Etapy rehabilitačních opatření pro osteochondrózu

Cílová oblast rehabilitačních a léčebných opatření ve vztahu k pacientovi, je přímo závislá na povaze procesu a jeho trvání - zvýraznění pozornosti na nemoci (patologických substráty akutní projevy), nebo pacient (sotsiosomatopsihicheskih sbírka poruch u jedinců).

Na základě předpokladů a dat se zaměřením na výsledky výzkumu založená, lékaři zjistili, že je užitečné, aby postavit algoritmu, který bere v úvahu diferencovatelný přístupu k volbě taktiky Obnovovací léčba a optimální čas schůzky. Jak je vidět z kroků popsaných v tomto režimu, ale vždy splňují základní problémy již bylo zmíněno - ulevit pacientovi od bolesti, zlepšení funkce motorové jednotky, aby zdání možného porušení prognosticky (komplikace) a na základě které mají vliv na chování motoru pacienta.

Klinické a funkční vyšetření:

• psychologické testování;
• algolické testování;
• Neuroortopedická diagnostika;
• Rentgenová diagnostika páteře (včetně funkčních testů);
• ultrasonografické vyšetření vazivového aparátu páteře;
• elektromyografické vyšetření svalového systému 

[1], [2]

Algoritmus terapeutických opatření při léčbě pacientů s onemocněním páteře 

[3], [4], [5], [6]

První fáze - nediferencovaná pomoc

Nediferencovaná pomoc:

• změna algoreaktivity centrálních neuroendokrinních útvarů (analgetika, trankvilizéry atd.);
• snížená aktivita mechanicky citlivých kožních aferentů v spouštěcích zónách, zóny zavlažování bolesti (lokální anestetika, fyzioterapie, masážní techniky - hladení, mírné tření);
• změna povahy vazoaktivních lokálních reakcí (lokální teplo-chlad);
• snižování zatížení, znehybnění motorového spoje (odpočinek v lůžku, korekce podle polohy, stabilizace motorových spojů fyzickými cvičeními místního charakteru);
• Miorelaxace (léky, psychokorce, fyzické cvičení a masážní techniky zaměřené na relaxaci svalů, PIR).

Druhou etapou je diferencovaná péče (3-10 dní)

Boj proti bolesti:

• pokračování činností první etapy;
• snížení hladiny aktivity centrálních a periferních systémů (beta-blokátory);
• aktivace aferentních impulzů z nadřazených motorových vazeb (fyzické cvičení, metody terapeutické a akupresurní, fyzioterapeutické postupy);
• aktivace aferentních impulsů (fyzické cvičení, masáže, fyzioterapie);
• aktivace endogenních mechanismů duševní regulace (tvorba zařízení pro regeneraci).

Zlepšení funkčního stavu motoru:

• modelování pohybu (vliv na kůži oblasti dotyčného motorového spojení), techniky protahování svalů, speciální fyzické cvičení, PIR, techniky "vlastněceptivní pomoci" (PNP);
• snížení vertikálních (axiálních) zatížení (korekce podle polohy, výchozí polohy při vykládání, ortézy);
• účinky na postižené PDS páteře, kostní šlachy a svaly obklopující páteř (speciální fyzické cvičení, metody bodové a reflexní segmentální masáže), trakční terapie;
• aktivování vyšších a nižších motorových spojů (prevence přetížení jiných motorových spojů) - kombinované efekty různých fyzických rehabilitačních nástrojů;
• zlepšení vaskulární podpory motorového spojení (recepce masáže, fyzioterapeutické procedury, fyzické cvičení);
• zvýšení objemu pohybu v zájmové vazbě - snížení stupně svalové kontrakce (fyzické cvičení, PIR, masážní techniky, fyzioterapie)

Třetí fáze (1-2 měsíce) je chronický proces onemocnění

Léčba chronické bolesti:

1. redukce afektivních reakcí na bolest (antidepresiva, trankvilizéry: autogenní trénink emočního stresu);
2. aktivace centrálních neuroendokrinních mechanismů analgezie (syntetické opioidy, blokátory serotoninu atd.);
3. zvýšená aktivita adaptivních procesů (adaptogeny, steroidy, dýchací cvičení, emoční volební výcvik);
4. reorganizace senzorického systému; ("Neuromotor reedukace", účinek na pokožku oblasti motorů - PIR, segmentální reflexní masáže recepcí

Terapie porušení integrity motoru:

• reorganizace motorového systému ("neuromotorová reedukace", vliv na svaly, vazby, klouby osteoartrózy - fyzické cvičení, masáže);
• obnovení úplné integrity motoru (fyzické cvičení, PIR, masáž);
• obnovení integrity pohybu v páteři, protilehlé končetiny (náraz na svaly, kostní šlachy, kloubní klouby);
• prevence porušování celistvosti celého zákona o pohybu (vliv na všechny funkční formace motorického spojení - fyzické cvičení, PIR, masáže, fyzioterapeutické postupy)

Čtvrtou etapou je hledání vhodného modelu nového psychomotorického behaviorálního stereotypu

Klinické a funkční vyšetření (VTEK):

• psychologické testování;
• algologické testování;
• manuální testování;
• všeobecné klinické vyšetření zdravotního stavu;
• funkční vyšetření muskuloskeletálního systému;
• definice prognózy;
• modelování možných zdravotních změn

Vypracování přiměřeného stereotypu chování:

• korekce mentální shody pacienta a zvoleného modelu;
• korekce motorového stereotypu podle zvoleného modelu;
• symptomatická léčba;
• preventivní opatření:
  • výjimkou je snížení traumatického vlivu vytvořeného motorického stereotypu na zachování podmínek obvyklého fungování motorových spojů;
  • vyloučení - snížení závažnosti zdravotního postižení;
  • prevence sekundárních poruch souvisejících se změnou stereotypu

Fáze průzkumu přímo souvisí s poskytováním pacientům s nouzovou péčí. Čtyři stupně nediferencované léčby popisují všechny možné etiopatogenetické vazby spojené s tvorbou bolesti:

• Vyloučení psychogenie a aktivace centrálních neuroendokrinních mechanismů;
• změna nociceptivních mechanismů na periferním místě;
• změnu povahy vazoaktivních reakcí vedoucích nejen ke zlepšení mikrocirkulace zraněné oblasti, ale také kvůli rozsáhlosti mechanismů nociceptivních a vaskulárních reakcí, které obklopují periferní neuroendokrinní regulaci.

Všechna tato opatření se provádějí s maximální možnou relaxací svalového aparátu a polohou kufru a končetin v maximální dosažitelné poloze (korekce podle polohy). Nejúčinnějším prostředkem svalové relaxace ve stádiu akutní bolesti somatogenní povahy jsou farmakoterapie, potenciační účinek centrálních analgetik, uklidňovače; relaxace a protahování svalů, psychologická korekce.

Třídenní období přidělené pro první fázi je vysvětleno nejen potřebou získat podrobné diagnostické údaje, ale také nízkou rychlostí procesů adaptivního a reparačního, potřeba dosáhnout určité kumulace terapeutických účinků. Samozřejmě, tento termín může být za příznivých okolností snížen na 1-2 dny (normalizace stavu pacienta). V tomto případě pacient podstoupí obecná preventivní opatření s přihlédnutím k objemu předepisování primárního léčebného zaměření.

Absence léčebného účinku automaticky znamená přechod na další, druhý stupeň, určuje potřebu diferencované péče jak o bolesti, tak o zhoršené poruchy ve funkci motorového spojení.

Je známo, že plasticita nociceptivních procesů je určována reverzním transportem, pomalou aktivitou nervových zakončení, perverzní aktivitou sympatických formací. V souvislosti s tím lze na úrovni pokračování léčby centrálními analgetiky a trankvilizéry úspěšně využít různé blokády. Vycházejíc z koncepce "řízení brány", jedním z možných mechanismů potlačování integrační aktivity nociceptivního účinku je zapojení rychle rostoucích nervových vláken, které jsou výsledkem svalové struktury a vazivových struktur. Taková stimulace může být prováděna pomocí fyzických cvičení, masážních technik na motorových linkách, které jsou vyšší ve vztahu k příslušnému zaměření. Stejně jako provádění synergických cvičení v klíči biologické zpětné vazby, které zajišťují efektivní obnovu impulzů dolů, vyžaduje jakýkoli terapeutický zásah odpovídající slovní zprostředkování.

V tomto případě mluvíme o nezbytných pokynech k podávání návrhů, které předvídají jakoukoli činnost specialisty, srozumitelné pro pacienta a uvolnění stresu samotného postupu. Stejný cíl je také věnován aktivaci endogenních mechanismů duševní regulace - vytvoření zařízení pro regeneraci, mentální adaptaci.

Ve srovnání s prvním stupněm se zvyšuje důležitost obnovovací terapie zaměřené na zlepšení funkce motorového spojení a rychlé obnovení. Tento sled jednotlivých cílových oblastí dostatečně argumentace ilustruje vzorování fyziologických reakcí, počínaje kožní snímači a končící s terapeutickým účinkem na kosti, šlachy kloubu, páteře VCP kloubů končetin. Samozřejmě mohou být tyto činnosti soustředěny v jednom zasedání a doba trvání celé fáze bude regulována počtem postupů nezbytných pro dosažení účinku obnovy. Za předpokladu, že přes veškerou snahu, nedojde ke zlepšení, a to ode dne prvních příznaků porušování spočítaných v týdnech, je třeba poznamenat, chronický průběh nemoci a postoupit do třetí fáze, charakterizované hledáním optima z této situace. Ve skutečnosti je to na této úrovni je zvláště důležité přiměřenost minulých událostí, protože mohou jít a sanogennykh paralelní reakce, navrhovat směr následného zásahu své nedostatečnosti, aby narušení adaptivních procesů v těle. Zcela přirozeně, že doba trvání této fáze je významnější než všechny ty předchozí vzhledem k tomu, že všechny úkoly a činnosti vyžadují určitý čas, přímá, aktivní účast pacienta v procesu zpracování za cíl dosažení terapeutického účinku.

Absence pozitivní dynamiku, a v této fázi téměř znamená postižení pacienta, a proto jsou zvláště důležité opakovat dostatečně podrobný klinické a fyziologické vyšetření, které se rozhodl, že tolik patologie diagnostiky, jako realistického posouzení dynamiky adaptivních procesů v těle, které nastaly vlivem rehabilitační léčbě , stupeň ztráty zdraví, pracovní kapacita, sociální nezávislost.

Ve čtvrté fázi, jejíž podmínky nelze určit z dostatečně jasných důvodů, je hlavním směrem rehabilitační terapie vyvinout komplexnější model prognostických poruch v systému pacienta-prostředí. Tento úkol lze řešit různými způsoby fyzické rehabilitace.

Vzhledem k tomu, že chronizace procesu vedla k takovým přetrvávajícím patologickým změnám, které určily zdravotní postižení, aktivní intervence na postižené motorické žíly ztrácí svou užitečnost. Terapie získává symptomatický charakter a poskytuje základ pro cílená rehabilitační a profylaktická opatření, mezi něž patří i prostředky terapeutického tělesného tréninku (LFK). Jejich hlavním cílem je vrátit pacientovou společenskou aktivitu a poskytnout jí tuto cestu kvalifikovanou pomoc při určování nejvhodnější náhrady za zhoršené (ztracené) funkce tím, že je opraví.

Základním pojmem, který umožňuje provádět úspěšná nápravná opatření, je myšlenka, že jakákoli akce probíhá v určitém časovém kontinuu a v prostředí současně měnících se podmínek, což vyžaduje nápravné opravy. Každá lekce o nápravě narušených funkcí je systematické, nekomprimované včas, trénink dovedností modelovaný lékařem na základě individuálních schopností pacienta.

Navrhovaný rehabilitační režim v souvislosti s odstávkou postiženého PDS hřbet „páteře končetin“ kinematický řetězec klade především readaptatsionnye a cíle resocializačních, které funkce spočívá ve vývoji nových (optimální) pohybových vzorů, posilování postižené páteře a pohybového aparátu obecně, vrátit pacienta do své předchozí pracovní činnosti.