Glaukom: patogeneze

Intraokulární tlak závisí na řadě faktorů:

1. uvnitř oka je bohatá síť cév. Velikost nitroočního tlaku určuje tón nádob, jejich plnění krve, stav cévní stěny;
2. uvnitř oka cirkulace intraokulární tekutiny (procesy její výroby a odtoku) průběžně cirkuluje, což vyplňuje zadní a přední komory oka. Rychlost a kontinuita výměny tekutin, intraokulární výměna také určují výšku nitroočního tlaku;
3. Důležitou roli v regulaci intraokulárního tlaku hrají také metabolické procesy, které se vyskytují uvnitř oka. Jsou charakterizovány trvalou změnou v tkáních oka, zejména otoky sklovitých koloidů;
4. elasticita kapsle oka - sklera - má také význam při regulaci nitroočního tlaku, ale mnohem méně než výše uvedené faktory. Při glaukomu dochází k zániku nervových buněk a vláken, takže je spojeno mezi okem a mozkem. Každé oko je spojeno s mozkem velkým množstvím nervových vláken. Tato vlákna se shromažďují v optickém kotouči a vycházejí ze zadní části oka v nosičích tvořících optický nerv. V procesu přírodního stárnutí dokonce i zdravý člověk ztrácí některé z nervových vláken po celý život. U pacientů s glaukomem nervová vlákna umírají mnohem rychleji.

Vedle smrti nervových vláken způsobuje glaukom tkáňová smrt. Atrofie (nedostatečná výživa) disku z optického nervu je částečná nebo úplná smrt nervových vláken, které tvoří optický nerv.

Při glaukomatotické atrofii disku z optického nervu jsou zaznamenány následující změny: na disku se objevují záhyby, nazývané výkopy, smrt gliových buněk a krevních cév. Proces těchto změn je velmi pomalý, někdy může trvat roky nebo dokonce desetiletí. V oblasti výkopu disku z optického nervu podél okraje disku je možné malé krvácení, zúžení cév a oblast atrofie choroidní nebo cévní membrány. To je známka smrti tkání kolem disku.

Se smrtí nervových vláken dochází ke snížení vizuálních funkcí. V počátečním stadiu glaukomu dochází pouze k porušení barevného vnímání a tmavé adaptace (samotný pacient tyto změny nezaznamená). V budoucnu se pacienti začnou stěžovat na oslnění z jasného světla.

Nejčastějším porušením vizuálních funkcí jsou poruchy v oblasti výhledu, spád v zorném poli. Důvodem je vzhled hospodářských zvířat. Existují absolutní scotomy (úplná ztráta vidění v některé části výhledu) a relativní (snížená viditelnost pouze v určité části pohledu). Vzhledem k tomu, že v glaukomu se tyto změny objeví velmi pomalu, pacient je často nezaznamená, protože zraková ostrost je obvykle zachována i v případech s výrazným zúžením vizuálních polí. Někdy pacient s glaukomem může mít zrakovou ostrost 1,0 a přečíst si i malý text, i když už má vážné poruchy zraku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hodnota nitroočního tlaku

Fyziologická role nitroočního tlaku je, že se udržuje stabilní kulovitý tvar oka a vztah jeho vnitřní struktury, usnadňuje metabolické procesy v těchto strukturách a odstranění oka metabolických produktů.

Stabilní nitrooční tlak je hlavním faktorem při ochraně očí před deformací během pohybu oka a při blikání. Intraokulární tlak chrání oční tkáň před otoky v případě poruch krevního oběhu v nitroočních cévách, zvýšený žilní tlak a pokles krevního tlaku. Vlhkost cirkulující vody neustále vyplaví různé části oka (čočka a vnitřní povrch rohovky), čímž zachovává funkci vidění.

Odvodňovací systém oka

Vodnatá vlhkost se vytváří v řasovém těle (1,5 až 4 mm / min) za účasti nepigmentového epitelu a v procesu ultrasekrece z kapilár. Poté do zadní komory vstoupí vodnatá vlhkost a žíla prochází do přední komory. Obvodová část přední komory se nazývá úhel přední komory. Přední stěna rohu je tvořena corneosklerálním kloubem, zadním kořenem duhovky a vrcholem ciliárního těla.

Hlavní části odtokového systému oka jsou přední komora a úhel přední komory. Obvykle je objem přední komory 0.15-0.25 cm ³. Vzhledem k tomu, že se neustále vytváří a odvádí vlhkost, oko si zachovává svůj tvar a tón. Šířka přední komory je 2,5 až 3 mm. Vlhkost přední komory se liší od krevní plazmy: její specifická hmotnost je 1.005 (plazma - 1.024); na 100 ml - 1,08 g suché látky; pH je kyselější než plazma; 15 krát více vitamínu C než v plazmě; proteiny menší než v plazmě, 0,02%, vlhkost přední komory je produkována epitelem procesů ciliárního těla. Objevují se tři mechanismy rozvoje:

1. aktivní sekrece (75%);
2. difúze;
3. ultrafiltrace z kapilár.

Vlhkost v zadní komoře, mytí sklivce a zadní plochy čočky; vlhkost přední komory propláchne přední komoru, povrch čočky a zadní povrch rohovky. V rohu přední komory je odvodňovací systém oka.

Na přední stěně úhlu přední komory je sklerální drážka, přes kterou je tažena příčník - trabekuly, která má tvar prstence. Trabecula se skládá z pojivové tkáně a má vrstvenou strukturu. Každá z 10-15 vrstev (nebo desek) na obou stranách je pokryta epitelem a oddělena od přilehlých vrstev štěrbinami plnými vlhkou vlhkostí. Zásuvky jsou spojeny otvory. Otvory v různých vrstvách trabekuly se neshodují a stávají se užšími, když se blíží k kanálu helmy. Trabekulární membrána se skládá ze tří hlavních částí: uveal trabeculae, která je blíže k ciliárnímu tělu a duhovce; trámce a yukstakanalikulyarnoy korneosklerálního tkáň, která se skládá z fibroblastů a volné vazivové tkáně a má největší odolnost proti odtoku nitrooční tekutiny z oka. Komorová voda prosakuje přes trabeculum z Schlemmova kanálu a odtéká odtud přes kanálů 20-30 kolektoru tenkých Schlemmova kanálu nebo absolventi žilní pleteně, které jsou koncový bod odtoku komorové vody.

Trabekuly, kapající helmy a sběrné kanály jsou tedy odvodňovací systém oka. Odolnost vůči pohybu kapaliny přes odvodňovací systém je velmi důležitá. Je to 100 000krát větší než odpor k pohybu krve v celém vaskulárním systému člověka. To zajišťuje potřebnou úroveň nitroočního tlaku. Intraokulární tekutina se setkává s překážkou v trabekulách a kanálu helmy. Zachovává tón oka.

[7], [8]

Hydrodynamické parametry

Hydrodynamické parametry určují stav hydrodynamiky oka. Hydrodynamické parametry kromě nitroočního tlaku zahrnují tlak odtoku, minutový objem vlhké vlhkosti, rychlost jeho tvorby a snadnost odtoku z oka.

Výtokový tlak je rozdíl mezi nitroočním tlakem a tlakem v episklerálních žilách (P0 - PV). Tento tlak tlačí kapalinu přes odvodňovací systém oka.

Minulý objem vlhkosti (F) je rychlost odtoku vlhké vlhkosti vyjádřená v milimetrech za minutu.

Pokud je nitrooční tlak stabilní, pak F charakterizuje nejen rychlost odtoku, ale také rychlost tvorby vodnaté vlhkosti. Hodnota udávající, kolik tekutiny (v kubických milimetrech) vyteče z oka za 1 minutu na 1 mm Hg. Art. Tlak odtoku se nazývá koeficient snadnosti odtoku (C).

Hydrodynamické parametry se vztahují rovnicí. Hodnota P0 se získá s tonometrií, C - pomocí topografie se hodnota PV pohybuje od 8 do 12 mm Hg. Art. Tento ukazatel v klinických podmínkách neurčuje, ale je rovný 10 mm Hg. Art. Výše uvedená rovnice udává získané hodnoty, vypočítá hodnotu F.

V případě tonografie je možné vypočítat, kolik nitrooční tekutiny se produkuje a podává v jednotce času a zaznamenávat změny nitroočního tlaku za jednotku času s deformací očí.

Podle zákona je okamžitý objem kapaliny P přímo úměrný hodnotě filtračního tlaku (P0 - PV).

C - koeficient snadnosti odtoku, tj. Po dobu 1 min od oka proudí 1 mm ³ s tlakem na oko 1 mm od.

F se rovná minutovému objemu kapaliny (její produkce za 1 min) a je 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB - indikátor Becker, v normě PB je menší než 100.

Podle alastosteria se měří koeficient tuhosti oka: C menší než 0,15 - výtok je obtížný, F je více než 4,5 - hyperprodukce nitrooční tekutiny. To vše může vyřešit problém geneze zvýšeného nitroočního tlaku.

Vyšetření nitroočního tlaku

Metoda průzkumu je pohmat studie. Pro přesnější měření nitroočního tlaku (s digitálním displejem) se používají speciální nástroje, tzv tonometry. V naší zemi je profesorem domácí tonometr LN Maklakova Moscow Oční klinika. Bylo navrženo autorem v 1884 g. Tonometr se skládá z kovové kotouče 4 cm na výšku a o hmotnosti 10 gramů na horní a spodní ploše kruhového sloupu jsou vyrobeny z mléčně bílé skleněné desky, které před měřením tlaku je mazáno bažinatou vrstvu speciálním inkoustem. Jako takový, tonometr na odkládacím panelu na oku pacienta vleže a rychle uvolnit střed předem anestetizovaných rohovky. Tonometr se odstraní v době, kdy je zátěž připadá na rohovce se všemi jeho hmotnosti, jak lze soudit ze skutečnosti, že horní tonometr plošina v této době je přes rukojeti. Tonometr, přirozeně se vyrovnat rohovka je větší než spodní nitroočního tlaku. V době, kdy zploštění nátěrové hmoty zůstává na rohovce, a je vytvořena na desku tonometru postrádá inkoustu kruhu, jejichž největší průměr a mohou posoudit stav nitroočního tlaku. Pro měření tohoto průměru kružnice desku, aby otisk na papíře navlhčeným v alkoholu. Tento otisk se pak aplikuje transparentní stupnice, měřítko hodnoty převést na mm Hg na zvláštní tabulky profesorem Golovin.

Normální hladina do skutečného nitrooční tlak se pohybuje v rozmezí od 9 do 21 mm Hg, umění, specifikace pro tonometr Maklakova 10 g. - 17 - 26 mm Hg. S hmotností 5 g - od 1 do 21 mm Hg. Art. Tlak blížící se 26 mm Hg. Je považován za podezřelý, je-li tlak vyšší než specifikovaný údaj, pak je zjevně patologický. Zvýšený nitrooční tlak není vždy možné určit kdykoli během dne. Proto je při podezření na zvýšený nitrooční tlak nutné jeho systematické měření. K tomuto účelu se zaměřuje na definici tzv. Denní křivky: tlak se měří od 7:00 do 18:00. Tlak v dopoledních hodinách je vyšší než večer. Rozdíl mezi nimi je více než 5 mm považován za patologický. V pochybných případech jsou pacienti umístěni do nemocnice, kde je stanoveno systematické sledování nitroočního tlaku.

Intraokulární tlak není jen podřízený individuálním výkyvům, může se také měnit během života as určitými běžnými a očními nemocemi. Změny věku v nitroočním tlaku jsou malé a nemají klinické projevy.

Úroveň nitroočního tlaku závisí na cirkulaci vodní vlhkosti v oku nebo na hydrodynamice oka. Hemodynamika oka (tj. Cirkulace krve v očních cévách) významně ovlivňuje stav všech funkčních mechanismů, včetně těch, které regulují hydrodynamiku oka.