Komplikovaná katarakta

Komplikované katarakty jsou způsobeny nepříznivými vnějšími a vnitřními faktory. Komplikované katarakty jsou charakterizovány vývojem zakalení pod zadní kapslí čočky a v periferních částech zadní kůry. Toto rozlišuje komplikovanou kataraktu od katarakty kortikálního a jaderného věku. Při zkoumání čočky v přeneseném světle se zakalení pohybuje na opačné straně pohybu oka. Komplikovaná katarakta s biomikroskopií ve tvaru šálku, šedá, s mnoha vakuoly, krystaly vápníku, cholesterolu jsou viditelné. To se podobá pemzovému kameni. Komplikovaná katarakta začíná barvením na zadní hraně čočky, když jsou viditelné všechny barvy spektra. Obvykle komplikovaná katarakta je jednostranná. Je to proto, že se objevuje komplikovaná katarakta u nemocného oka, kde se nacházejí produkty intoxikace, které v kapsách zachycují kapalinu v úzkém prostoru za objektivem. Proto se opacity v tomto případě začínají v zadních částech objektivu.

Komplikované katarakty jsou rozděleny do dvou podskupin:

1. Katarakta způsobená běžnými nemocemi těla:
   • endokrinní onemocnění, metabolické poruchy, hladovění, avitaminóza a otravy různými bobulemi;
   • diabetes. Diabetická katarakta se objevuje u 40% diabetiků, často u mladých lidí. Jedná se o dvoustranný, rychle se rozvíjející kataraktu. Swell, oblačte nejvíce povrchní vrstvy za a před sebou, velké množství vakuolů, bodové subkapsulární usazeniny, vodní mezery mezi kapslí čočky a kůrou. Po vakuolách se objevují vločkovité opacity připomínající "sněhovou bouři". Předčasné změny lomu, charakterizované nestabilní myopií (mohou se měnit po celý den). Diabetická katarakta postupuje velmi rychle;
   • tetanická katarakta je pozorována u tetanu, křeče a porušení metabolismu vody (cholera atd.). Kurz je stejný jako u předchozí katarakty;
   • myotopická katarakta - existuje mnoho opacity, které jsou lokalizovány hlavně v kůře. Zóna štěpení je vždy průhledná. Mezi opacity v čočce se mohou vytvářet brilantní inkluze (krystaly cholesterolu);
   • dermatogenní katarakta se sklerodermem, ekzém, neurodermatitida. V mladém věku zasáhne postižená čočka velmi rychle. Ve světle štěrbinové lampy na pozadí difuzní zákalu je vidět intenzivnější zákal poblíž pólů;
   • endokrinní katarakta se rozvíjí s myxedémem, kretinismem, Downovou nemocí. Pokud je nedostatek vitamínu PP v těle, vyvíjí se pellagra, což také způsobuje zakalení čočky (katarakta);
2. Katarakta způsobená očními chorobami.

Na metabolické procesy v čočky může mít vliv na změny v jiných tkáních oka: retinálního pigmentového degenerace, vysoká myopie, uveitida, odchlípení sítnice, glaukomu daleko pokročilé, opakující se iridocyklitida a chorioretinitis různé etiologie, dysfunkce duhovky a řasnatého tělesa (Fuchs syndrom). U všech těchto onemocnění je změna ve složení nitrooční tekutiny, což zase ovlivňuje metabolické abnormality v zákalu a vývoj čoček. Funkce všech složitých šedého zákalu je, že jsou obvykle zadní subkapsulární, jako v retrolentální prostor je označen více dlouhodobému působení toxických látek z čočky, a zadní není epitel, který hraje ochrannou úlohu. Počáteční fáze zadní subkapsulární katarakty - polychromie iridescence pod zadního pouzdra. Pak se pod zádovou kapslí vyvine zákal, který má drsný vzhled. Se rozšířila do obvodu zákalu připomíná nádobu na další zpomalení šíření šedého zákalu se zobrazí kompletní.

Příkladem kombinace katarakty obecné patologie organismu může sloužit kaheticheskaya šedý zákal, ke kterému dochází v důsledku obecného vyčerpání organismu během půstu, po infekčních onemocnění (tyfus, malárie, osli, atd.), V důsledku chronické anemie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sekundární pleurální katarakta a fibróza zadní kapsle čočky

Sekundární katarakta se vyskytuje v afakickém oku po extracapsulární extrakci kataraktu. Toto je růst subkapsulárního epitelu čočky, který zůstává v rovníkové zóně čočkového vaku.

V nepřítomnosti jádra čočky nejsou buňky omezeny, takže se libovolně rozvíjejí, netýkají se. Otočí ve formě malých průhledných kuliček různých velikostí a obložení zadní kapsle. Při biomikroskopii jsou tyto buňky podobné bublinám mýdla nebo kaviárům. Jsou nazývány míčky Adamyuk-Elshniga jmény vědců, kteří poprvé popsali sekundární kataraktu. V počátečním stadiu vývoje sekundární katarakty neexistují žádné subjektivní symptomy. Zraková ostrost se snižuje, když epiteliální růst dosáhne centrální zóny.

Sekundární katarakty podléhají chirurgické léčbě: vytvářejí disekci (disekci) zadní kapsle čočky, na které jsou umístěny kuličky Adamyuk-Elshnig. Disekce se provádí lineárním řezem uvnitř pupilární zóny.

Operaci lze také provést pomocí laserového paprsku. V tomto případě je sekundární katarakta také zničena uvnitř žáka. Vytvoří se kulatý otvor o průměru 2-2,5 mm. Pokud to nestačí k zajištění vysoké ostrosti zraku, může se tento otvor zvýšit. U očních víček se sekundární katarakty vyvíjejí méně často než u afakických.

Čelní katarakta vzniká jako výsledek spontánní resorpce čočky po traumatu, pouze tavené přední a zadní kapsle čočky zůstávají ve formě tlustého zakaleného filmu.

Dutinové katarakty jsou v centrální zóně rozřezány pomocí laserového paprsku nebo speciálního nože. Ve výsledném otvoru, pokud existují indikace, může být posílena umělá čočka zvláštního provedení.

Fibróza zadní kapsle čočky se používá pro označení zhutnění a opacifikace zadní kapsle po extracapsulární extrakci katarakty.

Ve vzácných případech může být zákal zadní kapsle detekován na operačním stolu po odstranění jádra čočky. Nejčastěji se zákal vyvíjí 1-2 měsíce po chirurgickém zákroku, protože zadní kapsle nebyla dostatečně vyčištěna a jsou zde neviditelné tenké průřezy průsvitné krystalické hmoty, které následně rostou zakalené. Tato fibróza zadní kapsle je považována za komplikaci extrakce katarakty. Po operaci se zadní kapsle vždy zmenšuje a zhrubňuje jako projev fyziologické fibrózy, ale zůstává průhledná.

Rozptyl obalené kapsle se provádí v těch případech, kdy je zraková ostrost výrazně snížena. Někdy dochází k dostatečně vysokému vidění i při přítomnosti významných opacit na zadní kapse čočky. Všechno závisí na lokalizaci těchto neprůhledností. Pokud do středu zůstane alespoň malá mezera, může to stačit k tomu, aby se projevily světelné paprsky. V tomto ohledu rozhoduje o dissekci kapsle, kterou chirurg rozhoduje až po posouzení funkce oka.