Komplikace po operaci katarakty

Intraoperační komplikace po operaci katarakty jsou následující:

[1], [2]

Ruptura zadní kapsle

To je vážná komplikace, protože může způsobit ztrátu sklivce, masovou migraci objektivu dozadu a nejméně - expulzivní krvácení. Při léčbě nevhodné pro dlouhodobé účinky zahrnují sklovitého zpřísněny žáka, uveitis, sklovitých zákaly, „knot“ syndromu, sekundárního glaukomu, zadní dislokační umělou čočkou, chronické odchlípení sítnice a makuly cystoidního edému.

Známky ruptury zadní kapsle

• Náhlé prohloubení přední komory a okamžitá dilatace žáka.
• Selhání jádra, nemožnost jeho vytažení na špičku sondy.
• Pravděpodobnost aspirace sklivce.
• Zřetelná viditelná kapsle nebo sklovité tělo.

Taktika závisí na stupni operace, na které došlo k prasknutí, a na jeho velikosti a na přítomnosti nebo nepřítomnosti prolapsu sklivce. Základní pravidla zahrnují:

• zavedení viskoelasticity pro jaderné hmoty s cílem jejich odstranění do přední komory a předcházení kýly sklivce;
• zavedení speciální žlázy pro hmoty čoček za účelem uzavření vady v kapsli;
• odstranění fragmentů čočky zavedením viskoelastického nebo jejich odstranění pomocí phaco;
• úplné odstranění sklivce z přední komory a části řezu vitreotomem;
• rozhodnutí o implantaci umělé čočky by mělo být provedeno s přihlédnutím k následujícím kritériím:

Pokud čočkovitý hmota ve velkém počtu dát do dutiny sklivce, nitrooční čočka nesmí být implantovány, protože to může zasahovat do zobrazování fundu a držení úspěšné pars plana vitrektomie. Implantace umělé čočky může být kombinována s vitrektomií.

Při malém roztržení zadní kapsle je možná pečlivá implantace ZK-IOL do kapsulárního vaku.

Při velké prasknutí a zejména při intaktní přední kapsulorrexii je možné ZK-IOL fixovat v žlábkové drážce s umístěním optické části do kapsulárního vaku.

Nedostatečná podpora kapslí může vyžadovat ligaci nitrooční čočky v sulku nebo implantaci IOL pomocí klouzání. PC-IOL však způsobuje další komplikace, včetně bulózní keratopatie, hypémy, záhybů duhovky a nepravidelnosti žáků.

Dislokace fragmentů čočky

Dislokaci čočky fragmentů do sklivce po prasknutí zonulyarnyh vláken nebo zadního pouzdra - vzácný jev, ale nebezpečné, protože to může vést k glaukomu, chronická uveitida, chronické odchlípení sítnice a makulární edém racemosa. Tyto komplikace jsou častěji spojovány s phaco než s EHS. Nejprve je nutné provést léčbu uveitidy a glaukomu, pak by pacient měl být označován vitreoretinální chirurgie pro vitrektomie a odstranění fragmentů čoček.

Pozn .: Existují případy, kdy nelze dosáhnout správné polohy i pro PC-IOL. Pak je spolehlivější odmítnout implantaci a rozhodnout se o úpravě aphakie pomocí kontaktní čočky nebo sekundární implantaci nitrooční čočky později.

Načasování operace je rozporuplné. Někteří navrhnou odstranění zbytků během 1 týdne, protože pozdější odstranění má vliv na obnovu vizuálních funkcí. Jiní doporučují odložení operace po dobu 2-3 týdnů a provádět průběh léčby uveitidy a zvýšeného nitroočního tlaku. Hydratace a změkčení hmotností čoček během léčby usnadňuje jejich odstranění vitreotomem.

Chirurgická technika zahrnuje vitrektomii pars plana a odstranění měkkých fragmentů vitreotomem. Hustší jádro fragmenty spojeny zavedení viskózní tekutiny (např., Perflyuorokarbona) a dále emulgace fragmatomom ve středu dutiny sklivce nebo vylučování řezem nebo rohovky sklerální kapsy. Alternativní metodou odstraňování hustých jaderných hmot je jejich drcení s následnou aspirací,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislokace ZK-IOL do sklivce

Dislokace ZK-IOL do sklivce je vzácný a složitý fenomén, který indikuje nesprávnou implantaci. Zachování nitroočních čoček může vést ke krvácení z vitreálu, oddělení sítnice, uveitidě a chronickému cystovidio edému makuly. Léčba - vitrektomie s odstraněním, repozicí nebo výměnou nitrooční čočky.

S adekvátní podporou kapsulárního může přemístit stejné IOL ciliárního žlábku. Při nedostatečné kapsulární podpora z následujících možností: Odstranění nitrooční čočku a afakie, nitrooční odstranění čočky a nahrazení s PC-IOL sklerální fixaci IOL téhož nevstřebatelného šicího implantaci iris-klipu čočky.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Krvácení v suprachoroidálním prostoru

Krvácení v suprachoroidálním prostoru může být důsledkem expulsivního krvácení, které je někdy doprovázeno ztrátou obsahu oční bulvy. To je impozantní, ale vzácná komplikace, nepravděpodobná s fakoemulzifikací. Zdrojem krvácení je prasknutí dlouhých nebo zadních krátkých ciliárních tepen. Přispívajícími faktory jsou starší věk, glaukom, přední a zadní segment, kardiovaskulární onemocnění a ztráta sklovitého humoru, přestože přesná příčina krvácení není známa.

Symptomy nadchoroidálního krvácení

• Zvyšuje sekání přední komory, zvýšený nitrooční tlak, prolaps duhovky.
• Průtok skelného těla, zmizení reflexu a vzhled tmavého tuberkulózy v oblasti žáků.
• V akutních případech může celý obsah oční bulvy protékat oblastí incize.

Okamžité akce zahrnují uzavření řezu. Posteriorní sklerotomie, přestože se doporučuje v tomto případě, může zvýšit krvácení a způsobit ztrátu oka. Po operaci je pacientovi předepisován lokální a systémový steroid pro zmírnění nitroočního zánětu.

Následná taktika

• Ultrazvuk se používá k posouzení stupně projevů změn;
• operace je zobrazena 7-14 dní po zředění krevních sraženin. Krev je vypuštěna, vitrektomie se provádí výměnou vzduchu / kapaliny. I přes nepříznivou prognózu vize je v některých případech možné zachovat zbytkové vidění.

Edém

Edém je obvykle reverzibilní a je nejčastěji způsoben operací samotnou a endotelovým traumatem v kontaktu s nástroji a nitroočním čočkem. Pacienti s endotelovou dystrofií Fuchs představují zvýšené riziko. Jiné příčiny edému jsou použití nadměrné energie během fakoemulzifikace, komplikované nebo prodloužené operace a pooperační hypertenze.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Prolaps Iris je vzácná komplikace při operacích s malými řezy, ale může se vyskytnout v EHS.

Příčiny ztráty duhovky

• Incizie u fakoemulzifikace je blíže k okraji.
• Perkolace vlhkosti přes řez.
• Špatné ukládání švů po EHS.
• Faktory spojené s pacientem (kašel nebo jiný stres).

Symptomy duhovky

• Na povrchu oka v oblasti incize je určena spadlá tkáň duhovky.
• Přední kamera v řezu může být mělká.

Komplikace: nerovná jizva rány, výrazný astigmatismus, zvětšení epitelu, chronická přední uveitida, mastoidní edém makuly a endoftalmitida.

Léčba závisí na intervalu mezi operací a detekcí prolapsu. Když klesne duha po dobu prvních 2 dnů a není tam žádná infekce, je zobrazena její repozice s opakovaným šitím. Pokud se prolaps objevil již dávno, je excize duhovky prováděna kvůli vysokému riziku infekce.

Výměna nitroočních čoček

Posun nitrooční čočky je vzácný, ale může být doprovázen jak optickými vadami, tak i poruchami struktury oka. Když je okraj nitroočních čoček posunut do oblasti žáků pacientů, narušují vizuální aberace, oslnění a monokulární diplopie.

Příčiny

• Výměna nitrooční čočky probíhá hlavně během operace. To může být způsobeno tím, vazu prasknutí dialýza Zinn kapsle, a může dojít také po běžném fakoemulzifikace, když je jeden hmatové část umístěn v kapsulárního vaku a druhý - v tsiliariuyu brázdy.
• Pooperační příčiny zahrnují trauma, podráždění očí a kontrakci kapsle.

Léčba miotiky je příznivá s mírným zkreslením. Významné přemístění nitroočních čoček může vyžadovat náhradu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Reumatogenní oddělení sítnice

Rheumatogenní oddělení sítnice, navzdory jeho vzácnému výskytu po EEC nebo fakoemulzifikaci, může být spojeno s těmito rizikovými faktory.

Před operací

• Latticular degenerace nebo zlomeniny sítnice vyžadují předchozí léčbu před extrakcí kataraktu nebo laserovou kapsulotomií, je-li možná oftalmoskopie (nebo ihned po ní).
• Myopie vysokého stupně.

Během operace

• Ztráta vitreózního humoru, zejména v případě, že následná taktika byla špatná a riziko odloučení je asi 7%. Pokud se vyskytne krátkozrakost> 6 D, riziko se zvětší na 1,5%.

Po operaci

• Provádění YAG laserové kapsulotomie včas (do jednoho roku po operaci).

Opuch oční sítnice

Nejčastěji se vyvíjí po složité operaci, která byla doprovázena přetržením zadní kapsle a ztrátou a někdy i porušením sklivce, ačkoli to lze pozorovat také při úspěšně provedené operaci. Obvykle se objeví 2-6 měsíců po operaci.

[30]