Chronická tubulointersticiální nefritida: diagnostika
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnóza chronické tubulointersticiální nefritidy je velmi komplikovaná. Když analgetické nefropatie je ještě v preklinické fázi, většina pacientů při provádění Zimnitsky testuje detekci deprese relativní hustoty moči. Je charakteristický mírný močový syndrom (mikrohematuria, mírná proteinurie). Významné zvýšení vylučování proteinu v moči ukazuje vývoj vážná poškození glomerulů (často - fokální segmentová glomeruloskleróza), předzvěstí vývoj terminálním selháním ledvin. Přístup makrohematurie je známkou vzniku nekrózy ledvinových papil; při jeho uchování je nutné vyloučit uroepiteliální karcinom, jehož riziko při analgetické nefropatii je velmi vysoké, zejména u kuřáků. Analgetická nefropatie je charakterizována aseptickou ("sterilní") leukocyturou.
U chronické tubulointersticiální nefritidy způsobené lithiovými přípravky je pozorován nárůst koncentrací kreatininu v séru, častěji mírný. Močový syndrom a hypertenze jsou vzácné.
Při nefropatii způsobené čínskými bylinami zjistěte proteinurie, obvykle nepřesahující 1,5 g / den.
U pacientů s chronickou tubulointersticiální nefritida, způsobené působením lithia, mají sklon k rozvoji acidózy v přítomnosti predispozicí (sepse syndromy giperkatabolicheskih), přes normální pH krve.
Když se hodnoty olova nefropatii proteinurie jsou menší než 1 g / den, vyznačující se zvýšením obsahu bílkovin trubkovité - beta 2 mikroglobulin a retinol vázající protein. Koncentrace olova v krvi, stejně jako protoporfyrin (syntéza heme poruchy markerů) v erytrocytech. Potvrdit diagnózu chronické intoxikace s malými dávkami olova používá olovnatý mobilizačního testu s ethylenediaminetetraraacetic kyselina (EDTA), 1 g EDTA intramuskulárně dvakrát v intervalu 8-12 hodin, poté se stanoví obsah olova v denní vzorku moči. Pokud denní vylučování olova přesáhne 600 μg, je diagnostikována chronická intoxikace s malými dávkami.
Známky chronické tubulointersticiální nefritidy kadmia:
- tubulární proteinurie (zvýšené vylučování beta- 2- mikroglobulinu);
- glukosurie;
- aminokyselina;
- hyperkalciurie;
- gyperfosfateuria.
Při radiační nefropatii je proteinurie zřídka diagnostikována, avšak po desetiletích po expozici ionizujícímu záření jsou popsány případy významného zvýšení vylučování bílkovin v moči.
U sarkoidózy jsou charakteristické hyperkalcemie, hyperkalciurie, "sterilní" leukocyturia a nepatrná proteinurie.
[Instrumentální diagnostika chronické tubulointersticiální nefritidy
Chronická tubulointersticiální nefritida
Histologické vyšetření ledvinové tkáně v NSAID s nefropatií odhaluje příznaky podobné nefropatii minimálních změn; v podocytech je pozorována ztráta většiny nohou.
U ultrazvuku se zjistí snížení velikosti ledvin a nerovnosti jejich obrysů. Kalcifikace ledvinových papil je detekována s větší jistotou v CT, která nevyžaduje zavedení kontrastu a je v současné době považována za referenční vizualizační metodu pro diagnostiku analgetického poškození ledvin. Biopsie ledvin je nevhodná.
Dodatečné argumenty ve prospěch diagnózy analgetické nefropatie se dosahují cystoskopií: pozoruje se charakteristická pigmentace trojúhelníku močového měchýře. Při biopsii tohoto místa sliznice močového měchýře zjistěte mikroangiopatii.
Diagnóza tubulointersticiální nefritidy, když se vezme čínské byliny je potvrzena biopsií: charakteristický rys morfologického obrazu - tubulointerstitium fibróza a tubulární atrofie, která se vyvinula v poměrně krátkém časovém období od počátku přijetí čínských bylin. Při biopsii ledvin a sliznice močové trubice je často pozorována celulární atypie.
Chronická tubulointersticiální nefritida způsobená faktory prostředí
Morfologické studie ledvin tkáně vykazují poměrně specifických příznaků - otok a vakuolizace epiteliálních buňkách distálních tubulů a sběrné kanálky, PAS-reakce, když se říká akumulaci glykogenu. Glykogenní granule v těchto buňkách se vyskytují v krátkém časovém úseku od začátku příjmu léčiv obsahujících lithium a zpravidla zmizí po jejich vysazení. Také je pozorována tubulointersticiální fibróza v různém stupni. Protože progrese onemocnění je charakterizována tvorbou tubulárního mikroskopu. Při biopsii je nejčastěji zjištěna nefropatie s minimálními změnami, méně často se zaměřením na segmentální glomerulosklerózu.
Při chronické intoxikaci ledem jsou ledviny symetricky zmenšeny, nejsou popsány žádné specifické morfologické známky léze.
Chronická tubulointersticiální nefritida u systémových onemocnění
Morfologické příznaky při sarkoidóze jsou makrofágová infiltrace tubulointerstitia ledvinného s tvorbou typických sarkoidních granulí. Zapojení glomerulů není typické.