Co způsobuje suché oči?

Pojmy "suché oko" a "suchá keratokonjunktivitida" jsou synonyma. Existují 2 hlavní formy:

1. hypo-sekreční suché oko Sjogren, zejména syndrom Sjogren nebo non-Sjogren,
2. zhoršené odpařování slz.

Ale tyto dva státy se navzájem nevylučují.

Klinická fyziologie

Hlavní slzné žlázy produkují asi 95% vodní složky slz a další slzné žlázy Cruse a Wolfring - 5%. Vylučování slz může být jak základním (konstantním), tak mnohem výraznějším reflexním produktem. Produkce reflexních trhlin se rozvíjí v reakci na senzorickou stimulaci rohovky a spojivky, prasknutí slzného filmu a tvorbu suchých skvrn nebo zánětu. Produkce reflexních trhlin se snižuje pod vlivem lokálních anestetik. Dříve byla hlavní slzová produkce přisuzována dalším slzným žlázám a reflexní k hlavním slzám. Nyní věří, že celá masa slzných tkání funguje jako celek. Předsazený rohovkový slzný film má 3 vrstvy: lipid, vodu, mucin.

Vnější lipidová vrstva

Vnější lipidová vrstva je vylučována meibomickými žlázami.

Funkce lipidové vrstvy

• Zpomaluje odpařování vodné vrstvy slzného filmu.
• Snižuje povrchové napětí slzného filmu, který naopak přitahuje vodní složku do slzného filmu a zahušťuje vodnou vrstvu.
• Osušuje víčka, které opakují úlevu povrchu oka.

Dysfunkce lipidové vrstvy může vést ke vzniku syndromu "suchého" oka v důsledku zvýšené těkavosti slz.

Střední vodní vrstva

Střední vodní vrstva se vylučuje slznými žlázami a skládá se z bílkovin, elektrolytů a vody.

Funkce vodní vrstvy

• Dodání atmosférického kyslíku na avaskularizovaný epiteli rohovky.
• Antimikrobiální ochrana v důsledku přítomnosti bílkovin, jako je IgA, lysozym a laktoferrin, v slzách.
• Odstranění cizích těl od povrchu rohovky.
• Čištění ran z produktů zánětu.

Nedostatek vodní vrstvy vede k suchému vylučujícímu "suchému" oku.

Vnitřní vrstva mucinu

Vnitřní vrstva mucinu je vylučována čípkovými buňkami spojivky, krysy Menle a Manzovými žlázami.

Funkce vnitřní vrstvy sliznice

• Zvlhčování rohovky přeměnou hydrofobního povrchu rohovkového epitelu na hydrofilní.
• Mazání.

Nedostatek vnitřní vrstvy sliznice může způsobit jak hypoxekreci, tak stav se zvýšeným odpařováním slz.

Slizniční film se na povrchu oka mechanicky rozšiřuje díky reflexním blikatým pohybům a po určité době se vylučuje slznými kanály. Pro normální distribuci slzného filmu jsou nezbytné tři faktory: normální blikající reflex, úplná shoda mezi předním povrchem oka a víčky a normální epitelem rohovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hypoekreční suché oko (suchá keratokonjunktivitida) Sjogren

Sjogrenův syndrom - zánětlivý proces způsobený reakcí cytokinů, které mají vliv na slzné žlázy a kanálky, což způsobuje porušení slzného filmu a může často dojít k poškození povrchu oka.

1. Primární syndrom Sjogrenu je charakterizován suchým ústy (xerostomií) a přítomností protilátek, které jsou charakteristické pro autoimunitní proces.
2. Sekundární Sjogrenův syndrom je charakterizován systémových autoimunitních chorob a objeví pojivové tkáně ve formě následujících nemocí: revmatoidní artritida, lupus erythematodes, systemická skleróza, dermatomyozitida a polymyositidy, smíšené tkáňové patologie pojivové, recidivujících polychondritid nebo primární jaterní cirhóza. Všechny tyto stavy jsou komplementární k primární Sjögrenův syndrom.

Hypoekreční suché oko (suchá keratokonjunktivitida) non-Sjogren

1. Primární, spojené s věkem - nejběžnější.
2. Zničení tkáně slzné žlázy způsobené nádorem nebo zánětem (např. Pseudotumor, endokrinní oftalmopatie nebo sarkoidóza).
3. Absence slzné žlázy v důsledku chirurgických zákroků, zřídka vrozená.
4. Očkování kloubů slzné žlázy způsobené cikkologickými změnami v spojivce (například plicní pemfigoid a trachom).
5. Neurologické poruchy, jako je familiární vegetativní vaskulární dystonie (syndrom Rilay-Day).

Suché oko, které je spojeno s narušeným odpařováním slz

1. Lipidová nedostatečnost je nejčastěji způsobena dysfunkcí meibomických žláz.
2. Porušení integrity povrchového povlaku oka slzným filmem v důsledku nekonzistence okrajů očních víček nebo narušení blikání.

[8]