Infarkt myokardu: prognóza a rehabilitace

Rehabilitace a léčba v ambulantní fázi

Fyzická aktivita se postupně zvyšuje během prvních 3-6 týdnů po vypuštění. Obnovuje se sexuální aktivita, která se často stará o pacienta, a další mírné fyzické aktivity jsou podporovány. Pokud dobrá srdeční funkce přetrvává po dobu 6 týdnů po akutním infarktu myokardu, většina pacientů se může vrátit k normální aktivitě. Racionální program fyzické aktivity, který bere v úvahu životní styl, věk a stav srdce, snižuje riziko ischemických příhod a zvyšuje celkovou pohodu.

Akutní doba onemocnění a léčba ACS by měla být použita k rozvoji trvalé motivace pacienta modifikovat rizikové faktory. Při posuzování fyzické a emocionální stav pacienta a při diskusích o nich s pacienty je třeba mluvit o životním stylu (včetně kouření, diety, práci i volný čas, nutnost fyzické cvičení), z důvodu odstranění rizikových faktorů může zlepšit prognózu.

Léčivé přípravky. Některé léky spolehlivě snižují riziko úmrtí po infarktu myokardu, měly by být vždy používány, pokud neexistují žádné kontraindikace nebo nesnášenlivost.

Kyselina acetylsalicylová snižuje úmrtnost a četnost recidivujícího infarktu myokardu u pacientů s infarktem myokardu od 15 do 30%. Instantní aspirin v dávce 81 mg jednou denně se doporučuje pro dopant. Data naznačují, že současné podávání warfarinu s kyselinou acetylsalicylovou nebo bez ní snižuje úmrtnost a četnost recidivujícího infarktu myokardu.

B-adrenoblokátory se považují za standardní terapii. Většina dostupných b-blokátory (jako je acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) snížení mortality po infarktu myokardu, přibližně 25% po dobu nejméně 7 let.

ACE inhibitory jsou předepsány všem pacientům, kteří podstoupili infarkt myokardu. Tyto léky mohou poskytnout dlouhodobou ochranu srdce a zlepšit funkci endotelu. Když hypersenzitivní ACE inhibitory, jako je například v důsledku kašel nebo alergické vyrážky (ale ne cévní edém nebo selhání ledvin), může být nahrazen blokátory receptorů angiotensinu II.

Pacientům jsou rovněž uvedeny inhibitory HMG-CoA reduktázy (statiny). Snížení množství cholesterolu po infarktu myokardu snižuje výskyt opakovaných ischemických příhod a mortality u pacientů s vysokým normálním nebo cholesterolu. Pravděpodobně jsou statiny prospěšné pro pacienty, kteří podstoupili infarkt myokardu, bez ohledu na původní obsah cholesterolu. U pacientů po infarktu myokardu, ve kterém je detekovaná dyslipidemie spojené s nízkým HDL nebo zvýšení množství triglyceridů mohou být uvedeny fibráty experimentálně, ale jejich účinnost nebyla potvrzena. Léčba snižující hladinu lipidů je dlouhodobě indikována, pokud z ní nedochází k významným nežádoucím účinkům.

Prognóza infarktu myokardu

Nestabilní angina pectoris. Přibližně 30% pacientů s nestabilní angínou vyvolá infarkt myokardu do 3 měsíců od epizody; dojde k náhlé smrti. Zjištěné změny údajů o EKG spolu s bolestí na hrudi naznačují vyšší riziko následného infarktu myokardu nebo úmrtí.

Infarkt myokardu bez elevace segmentu ST a jeho nadmořské výšky. Celková úmrtnost je přibližně 30%, přičemž 50 až 60% těchto pacientů umírá v prehospitalové fázi (obvykle kvůli ventrikulární fibrilaci). Nemrtvost nemocných je přibližně 10% (především kvůli kardiogennímu šoku), ale významně se liší v závislosti na závažnosti srdečního selhání. Většina pacientů, kteří zemřou kvůli kardiogennímu šoku, mají kombinaci srdečního záchvatu s postinfarkou kardiosklerózou nebo nový infarkt myokardu postihuje alespoň 50% hmotnosti levé komory. Pět klinické charakteristiky předpovědět, 90% mortalitu u pacientů s STHM: stáří (31% všech úmrtí), nízký systolický krevní tlak (24%), třída> 1 (15%), vysokou srdeční frekvenci (12%) a přední lokalizace (6%) . Úmrtnost pacientů s diabetem a ženami je mírně vyšší.

Úmrtnost u pacientů, kteří podstoupili primární hospitalizaci, je 8-10% v prvním roce po akutním infarktu myokardu. Většina úmrtí se vyskytuje v prvních 3-4 měsících. Konstantní ventrikulární arytmie, srdeční selhání, nízká komorová funkce a perzistentní ischemie jsou vysoce rizikové markery. Mnoho odborníků doporučuje provést zátěžový test s EKG před vypuštěním pacienta z nemocnice nebo do 6 týdnů po něm. Dobrý výsledek testu bez změn údajů EKG je spojen s příznivou prognózou; V budoucnu není průzkum obvykle nutný. Nízká tolerance k tělesné aktivitě je spojena se špatnou prognózou.

Stav srdeční funkce po zotavení závisí do značné míry na tom, kolik funguje myokard po akutním záchvatu. Jizvy z předchozího infarktu myokardu se připojují k nové lézi. V případě poškození> 50 hmoty levé komory je pravděpodobnost dlouhé životnosti nepravděpodobná.

Klasifikace Killip a úmrtnost na akutní infarkt myokardu *

Třída	2	Symptomy	Nemrtvá úmrtnost,%
1	Normální	Neexistují známky selhání levé komory	3-5
II	Mírně sníženo	Mírné až středně závažné selhání LV	6-10
III	Snížil	Závažné selhání levé komory, plicní edém	20-30
IV	Silný stupeň nedostatečnosti	Kardiogenní šok: arteriální hypotenze, tachykardie, poruchy vědomí, chladné končetiny, oligurie, hypoxie	> 80

Určete opakované vyšetření pacienta během onemocnění. Určete, zda pacient dýchá pokojový vzduch.