Organizace detekce pacientů s tuberkulózou

Identifikace pacientů TB - systematické, organizované v určitým způsobem a krytých předpisy výkonnosti zdravotnických zařízení, jejichž cílem je výběr lidských jedinců s podezřením na tuberkulózu, a jejich následné vyšetření k potvrzení nebo vyloučení této diagnózy.

[1], [2], [3],

Identifikace pacientů při léčbě

Jednou z priorit v systému opatření proti tuberkulóze v moderních podmínkách je detekce tuberkulózy ve zdravotnických zařízeních různých profilů mezi těmi, kteří požádali o lékařskou péči. Identifikace pacientů s tuberkulózou mezi těmi, kteří vyhledávají lékařskou péči v institucích obecné léčebné sítě, provádí zaměstnanci těchto institucí.

Pacienti podstupují vyšetření:

• se symptomy zánětlivého bronchopulmonálního onemocnění (respirační symptomy):
  • přítomnost prodlouženého kašle (více než 2-3 týdny) se sputem:
  • hemoptýza a plicní krvácení;
  • bolest na hrudi spojená s dýcháním;
• s přetrvávajícími více než 2-3 týdny symptomů intoxikace:
  • zvýšená tělesná teplota;
  • slabost;
  • zvýšené pocení, zejména v noci;
  • ztráta tělesné hmotnosti.

V podmínkách zakládání služeb veřejného zdravotnictví jakéhokoli profilu jsou léčeny všechny osoby s příznaky onemocnění dýchacích cest:

• klinické vyšetření: studijní stížnosti, anamnéza, provedení fyzikálního vyšetření;
• laboratorní studie: trojnásobek sputa se zkoumá pod mikroskopem (je-li k dispozici) pro mykobakterie s kyselým narkolem za použití barvení Tsiol-Nelsen;
• Rentgenové vyšetření hrudních orgánů v dostupném prostoru pro instituci (nejlepší možností je použití digitální fluorografie). Většina pacientů s infekčními formami tuberkulózy má příznaky onemocnění. Proto je mikroskopické vyšetření sputa u lidí, kteří chodí do zdravotnických zařízení s podezřelými stížnostmi na tuberkulózu, nejrychlejším způsobem identifikace epidemicky nebezpečných bodů. První a druhý sputa vzorek odebraný v přítomnosti zdravotnického pracovníka denní léčbu pacientů (s intervalem 1,5-2 hodin), a pak je izolován nádobí pro sběr sputa ráno před druhé návštěvě u lékaře.

Pokud pacient žije daleko od zdravotnického zařízení nebo je v nevyhovujícím stavu, hospitalizuje se na vyšetření 2-3 dny.

V odlehlých osadách je nutné trénovat zdravotnické pracovníky nebo jiné lékařské pracovníky v technice sběru a konzervace sputa. V terapeutických, plicních a ostatních zařízeních lůžkových zdravotnických jakéhokoli druhu, která přijímá pacienty s akutními a chronických zánětlivých onemocnění respiračního, hlenu pomlouvačné mikroskopii, obarvených Ziehl-Nelsenu - povinnou součást průzkumu. Získaný sputum by měl být co nejdříve doručen do laboratoře. Není-li to možné, je materiál uchováván v chladničce při teplotě vzduchu 4-10 ° C, pokud se laboratoř nachází v určité vzdálenosti od zdravotnických zařízení, náklady na materiál pro výzkum provádí 1 nebo 2 krát týdně.

V nepřítomnosti acidorezistentní bacily ve všech třech zkoumaných sputa nátěrech, ale přítomnost klinických a radiografických známky zánětu v plicích může vést zkušební léčby trvající až 2 týdny, širokospektrá antibiotika. Pokud není nutné použít formulace s antituberculosis aktivity (streptomycin, kanamycin, amikacin, kapreomycin, rifampicin, rifabutin, fluorochinolony skupiny et al.). Pokud je antibiotická terapie neúčinná, měl by být pacient odkazován na zařízení proti tuberkulóze.

Pokud je k dispozici potřebné vybavení ve zdravotnických zařízeních jakéhokoli profilu, především v terapeutických a pulmonologických nemocnicích, měly by být pro morfologické, cytologické a mikrobiologické potvrzení diagnózy tuberkulózy použity instrumentální metody výzkumu. Invazivní vyšetření se provádí v nemocnici nebo, pokud je to možné, v nemocnici jednoho dne. Denní nemocnice nebo jiné stacionární substituční podmínky

Rozsah vyšetření pacienta s podezřením na tuberkulózu je určen potřebou spolehlivého potvrzení nebo vyloučení diagnózy tuberkulózy. Není-li v této instituci možné zajistit, aby byl proveden potřebný výzkum, měl by být pacient zařazen do zdravotnického zařízení, kde existuje taková možnost.

Na porodnických bodů v ambulancích, okresní nemocnice, by měly být ambulantní kliniky shromažďovat a analyzovat stížnosti a anamnézu, trojnásobně provedena sputa pomlouvačnou mikroskopie s barvou Ziehl-Nelsenu detekovat bacily acidorezistentní, vyrobené běžné vyšetření krve a moči, au dětí a dospívajících - tuberkulinový test Mantoux.

Na úrovni městské nemocnici v této oblasti výzkumu je třeba doplnit RTG (x-ray) vyšetření pacienta a potřebné konzultace s odborníky z extrapulmonary onemocnění indikovaných případech (neurolog, urolog, ortoped, gynekologa, očního lékaře, atd ..).

V institucích mohou být oblastní, regionální, národní a federální vyšetření doplněné high-tech metod radiodiagnostiky (počítačová tomografie, magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie), endoskopické vyšetření, imunologické a speciálních metod vyšetření specialistou na extrapulmonárním patologie cytologie a histologie studium biopsických vzorků. Ve velkých nemocnic a klinik léčebných, chirurgických a plicní indikace na něj mohou být použity jako molekulárně genetických metod pro detekci Mycobacterium tuberculosis, tech invazivní chirurgické diagnózy.

Pokud pozitivní nebo pochybné výsledky průzkumu ve zdravotnických zařízeních jakéhokoliv druhu pacienta směřuje k antituberkulózní instituce potvrdí nebo vyloučí diagnózu tuberkulózy a převzetí pacienta na účet.

Pro posouzení úrovně organizace včasné detekce pacientů s tuberkulózou se používají následující ukazatele a kritéria:

• pokrytí populace screeningovými inspekcemi (by mělo činit 60-70% počtu osob žijících na území);
• podíl pacientů s aktivní tuberkulózou, zjištěný při kontrolách u všech registrovaných osob (70-75%);
• podíl aktivně zjištěných pacientů pomocí mikroskopie skvrny u všech nově diagnostikovaných pacientů s TB s respiračními orgány - předčasnou detekcí (ne více než 10%);
• podíl pacientů s fibrous-kavernózní tuberkulózou u nově diagnostikovaných pacientů (ne více než 1-1,5%);
• podíl pacientů, kteří zemřeli na tuberkulózu v prvním roce sledování, mezi všemi těmi, kteří zemřeli na tuberkulózu;
• podíl pacientů s diagnózou posmrtně stanovenou diagnózou mezi všemi těmi, kteří zemřeli na tuberkulózu (5%) a mezi všemi, kteří byli poprvé registrováni (1%).

Aktivní detekce pacientů s tuberkulózou

Pod aktivní detekci tuberkulózy v Rusku je obecně chápáno jako identifikaci pacientů v průběhu průzkumů, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost příznaků tuberkulózy. Aktivní detekce tuberkulózy se provádí při screeningu (screening) vyšetření (obvykle označované jako „preventivní“), při přezkumu nebezpečí nebo při vyšetření osob, které se uplatňují v nemocnici o jakékoli nemoci a stěžují na netuberkulózními procesu.

Odpovědnost za práci na včasné aktivní detekci pacientů s tuberkulózou nese vedoucí lékařských institucí. Vedoucí městských zdravotních úřadů a Rospotrebnadzor dohlíží na zjištění pacientů s tuberkulózou. Organizační a metodickou pomoc poskytují pracovníci institucí proti tuberkulóze.

Po mnoho let byl základem pro aktivní detekci tuberkulózy dýchacích orgánů u dospělých v Rusku fluorografická metoda vyšetřování prováděná celá populace každých 1-2 let. Hromadné rentgenové průzkumy vztahuje většina populace a umožnit identifikaci pacientů s tuberkulózou dýchacího systému v relativně časných stádiích onemocnění, většinou s omezenou procesy, mírně těžkých klinických projevů choroby nebo jejich úplné nepřítomnosti.

Systém aktivní detekce pacientů s tuberkulózou nyní prochází obdobím modernizace a přechodu na nové organizační technologie a výzkumné metody.

V moderních podmínkách je aktivní detekce tuberkulózy mezi těmi skupinami populace nejčastěji diagnostikovanou tuberkulózou považována za prioritu v tzv. Vysoce rizikových skupinách pro tuberkulózu. Současně lze použít všechny dostupné metody detekce tuberkulózy.

Pro aktivní identifikaci pacientů s tuberkulózou se používají tři metody:

• ray (hlavně fluorografická metoda, nejlépe digitální rentgenové zařízení). Tato metoda se používá k detekci tuberkulózy u dospělých a dospívajících;
• mikrobiologické vyšetření sputa a moči u lidí s příznaky onemocnění dýchacích cest a ledvin. Aplikováno pro vyšetření dospělých, dospívajících a méně často dětí;
• diagnostika tuberkulinu. Používá se jako metoda screeningu pro zkoumání dětí a částečně i dospívajících.

Hlavní věc při detekci tuberkulózy je fluorografická metoda vyšetření. Při testování fluorografických vyšetření se detekují plicní formy tuberkulózy v počátečních stádiích, kdy symptomy onemocnění (subjektivní a objektivní) chybějí nebo se jen málo projevují. Mikrobiologická metoda vyšetření sputa je velmi důležitou dodatečnou metodou pro identifikaci pacientů s infekčními formami tuberkulózy.

Následující skupiny obyvatelstva podléhají průzkumu dvakrát ročně:

• vojenští vojáci, kteří podstupují vojenskou službu na odvod;
• zaměstnanci mateřských nemocnic (oddělení);
• osoby, které jsou v těsném domácím nebo profesním kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy;
• Osoby, které byly z evidenci evidovány v léčivých a profylaktických specializovaných institucích proti tuberkulóze v souvislosti s vymáháním - během prvních 3 let po stažení;
• osoby, které trpí tuberkulózou a které mají zbytky změny v plicích - během prvních 3 let od zjištění nemoci;
• Infikovaných HIV;
• pacienti, kteří jsou na dispenzarizační registraci v narcologických a psychiatrických zařízeních;
• osoby propuštěné z vazebních středisek a zařízení na nápravu - během prvních 2 let od propuštění;
• vyšetřovaných vězňů zadržených v zadržovacích střediscích a odsouzených v nápravných zařízeních.

Následující skupiny obyvatelstva podléhají průzkumu jednou za rok:

• pacienti s chronickými nešpecifickými onemocněními dýchacího systému, gastrointestinálním traktem, genitourinárním systémem;
• pacienti s diabetem mellitus:
• osoby užívající kortikosteroid, radiační a cytostatická léčba;
• Osoby patřící do sociálních skupin s vysokým rizikem tuberkulózy:
  • bez konkrétního místa pobytu;
  • přistěhovalci, uprchlíci, vnitřně vysídlené osoby;
  • bydlení v lůžkových zařízeních sociální péče a v zařízeních sociální péče pro osoby bez specifického místa pobytu a zaměstnání;
• osoby pracující:
  • v sociálních službách pro děti a dorost;
  • v léčebně-profylaktických, sanatoria-rekreačních, vzdělávacích, zlepšovacích a sportovních zařízeních pro děti a mládež.

Mimořádné lékařské prohlídky za účelem zjištění tuberkulózy podléhají:

• osoby žijící společně s těhotnými ženami a novorozenci;
• občany přijaté pro vojenskou službu nebo vstup do vojenské služby na základě smlouvy;
• Osoby, jejichž infekce HIV je diagnostikována poprvé.

Při analýze pokrytí populace vyšetřeními a podílu nově diagnostikovaných pacientů s aktivní tuberkulózou je nutné porovnat tyto ukazatele s úrovní výskytu tuberkulózy.

Snížení pokrytí populace screeningovými zkouškami a snížením kvality těchto vyšetření vytvořilo iluzi blahobytu, která neumožnila včasný vývoj vhodných opatření ke zlepšení detekce tuberkulózních pacientů.

V průběhu roku 2005 bylo v průběhu screeningových testů diagnostikováno 51594 pacientů s aktivní tuberkulózou.

Bez použití fluorografické metody by tedy asi polovina nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou (49,5%) nezůstala známa a nebyla by provedena léčba a profylaktická opatření proti nim a osobám kolem nich. Analýza výsledků bakteriologických výzkumných metod pro aktivní detekci pacientů s tuberkulózou svědčí o jejich neadekvátní aplikaci a potřebě zlepšit práci v tomto směru.

Účinnost fluorografických vyšetření závisí na:

• úplné vyúčtování osob podléhajících průzkumu a plánování jejich průzkumu;
• organizování zkoušek v fluorografických skříních;
• organizaci průzkumu osob s identifikovanými změnami.

Plánování průzkumů, organizaci a podávání zpráv zajišťují vedoucí zdravotnicko-profylaktických institucí podle individuálních populačních záznamů podle principu územní nebo územní výroby. Průzkumy se provádějí ve fluorografických pracovištích policlinik, nemocnic, dispenzarů TB v místě bydliště, na pracovišti při vyhledání lékařské pomoci. Je velmi důležité zvážit všechny údaje o rozsahu území pro statistické a lékařské zpracování, což je možné, pokud existuje jediný informační systém. Systém by měl být k dispozici pro lékařské instituce v případě opakovaných vyšetření pacientů. Zavedení takového systému umožní:

• snížit radiační zátěž pacientů;
• vyloučit duplicitu průzkumů;
• využít možnost retrospektivní studium rentgenových studií posledních let. Zkracuje čas diagnostiky a v důsledku toho začíná v dřívější době odpovídající terapie;
• identifikovat proces tuberkulózy v počátečních stádiích vývoje, což zvýší účinnost léčby a povede ke snížení úmrtnosti;
• vytvořit databázi pro vědeckou analýzu trendů ve vývoji tuberkulózního procesu a výměny informací.

Při kontrole fluorografických vyšetření jsou kromě tuberkulózy, posttuberkulózních změn, rakoviny plic, metastatických lézí plic, benigních nádorů, sarkoidózy odhaleny. Pneumokoniózy. Emfyzém plic, pneumofibróza. Pleurální adheze, adheze, kalcifikace, mediastinální patologie, srdeční patologie, skolióza páteře, možnosti vývoje a patologické změny žeber atd.

Rychlý vývoj digitálních technologií v rentgenové diagnostice za posledních 10 let umožnil mnohokrát snížit dávku pacienta a využít počítačového zpracování obrazu. Aktivní úvod do praktické zdravotní péče o digitální rentgenové techniky dramaticky změnil postoj k stavu vyšetření fluorografií a zvýšil diagnostické schopnosti metody detekce tuberkulózy a dalších plicních onemocnění. Je povzbudivé poznamenat, že domácí průmysl dnes může zemi poskytnout digitální fluorografii dobré kvality. Zároveň jsou jejich náklady 4-5 krát nižší než náklady na zahraniční analogy.

Další etapa zlepšení digitální technologie v radiologii uvažovat o vytvoření nízkou dávkou digitálních přístrojů další generace s vysokým rozlišením (mezi 2,3 a 1 mm parních potrubí a více), což umožňuje nejen identifikovat změny v plicích, ale také pro diagnostiku tuberkulózy v rané fázi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících

Charakteristickým rysem tuberkulózy u dětí, zapojení do patologického procesu celého lymfatického systému, hlavně nitrohrudních lymfatických uzlin a pomalé involuce konkrétních změn v nich. Lokalizace původce do lymfatického systému - jedním z důvodů, které omezují možnost bakteriologické potvrzení diagnózy (nejméně 90% dětí a 50% dospívajících s nově diagnostikovanou plicní tuberkulózy a nitrohrudních lymfatických uzlin nejsou MBT). V těchto případech je diagnóza tuberkulózy je založena na kombinaci anamnézy, výsledky tuberkulinu, klinických a radiologických nálezů a laboratorních výsledků.

Volba výzkumných metod pro stanovení biologického věku charakteristiky dětí a dospívajících a kontingentu. Jako důsledek rysů průběhu infekce tuberkulózy u dítěte. Cíle obecného léčebné a preventivní sítě v oblasti, v centrech péče o děti (školky, školy), praktičtí lékaři, rodinní lékaři jsou zahrnuty masovou tuberkulin, vedení anti-TB očkování novorozenců, že nejsou očkována v nemocnici, přeočkování s BCG.

[11], [12],

Detekce tuberkulózy při vyhledání lékařské pomoci

Při hledání lékařské pomoci je tuberkulóza zjištěna u 40-60% starších dětí a dospívajících, u drtivé většiny dětí prvního roku života. V tomto případě se zpravidla objevují nejčastější a nejzávažnější formy. Téměř všechny kojence s tuberkulózou se dostanou nejprve do obecných lékařských oddělení s takovými diagnózami jako jsou: pneumonie, akutní respirační virové infekce, meningitida. Při absenci pozitivní dynamiky léčby vzniká podezření na tuberkulózu, po kterém jsou děti hospitalizovány v specializovaných odděleních pro dětskou tuberkulózu.

Adolescenti (studenti ve středních odborných vzdělávacích zařízeních, pracující, neorganizovaní) by měli být vyšetřeni pomocí rentgenové (fluorografické) metody v následujících případech:

• při jakémkoli odkazu na lékaře, pokud fluorografie nebyla provedena v běžném roce;
• když se odkazuje k lékaři s příznaky, které mohou být podezření na tuberkulózu (plicní prodlouženou průběh onemocnění (více než 14 dní), pleurální výpotek, subakutní a chronické lymfadenitida, erythema nodosum, chronická onemocnění oka, močových cest, atd.);
• před jmenováním fyzioterapeutické léčby;
• před jmenováním terapie kortikosteroidy;
• často a dlouhodobě nemocní adolescenti jsou vyšetřováni během exacerbace bez ohledu na načasování předchozí fluorografie.

[13], [14], [15],

Detekce tuberkulózy během preventivních vyšetření

Masová tuberkulinová diagnostika se provádí pomocí Mantouxovy reakce se 2 tuberkulinovými jednotkami (TE) u dětí a dospívajících očkovaných proti tuberkulóze. Vzorek se provádí jednou ročně od věku jednoho roku. Děti a adolescenti, kteří nebyli očkováni proti tuberkulóze, se testují jednou za 6 měsíců od věku 6 měsíců k přijetí vakcíny.

Fluorografie je podávána dospívajícím v práci nebo ve škole. Práce v malých a neorganizovaných společnostech - v polyklinikách a PDD.

Fluorografie provádí adolescenti od 15 do 17 let ročně a v budoucnu podle schématu vyšetření dospělé populace - nejméně 1krát za 2 roky. Dospívající, kteří přicházejí do vzdělávacích institucí z jiných regionů Ruska a zemí SNS, dostanou fluorografii, pokud nebyla poskytnuta nebo byla od jejího založení déle než 6 měsíců.

Před porodem dítěte v prvních 6 měsících těhotenství provádí fluorografie všechny osoby, které s dítětem žijí ve stejném bytě.

Bakteriologické testy diagnostiky tuberkulózy se provádějí, pokud má dítě:

• chronické respirační onemocnění (vyšetření sputa);
• chronické onemocnění močového systému (moč);
• meningitida (vyšetření cerebrospinální tekutiny na mycobacterium tuberculosis, fibrinový film).

Detekce během vyšetření kontaktem. Při identifikaci každém případě aktivní formu tuberkulózy (nemocného muže, nemocné zvíře) vystaveny na něj děti a dospívající je povinné konzultovat TB specialistu a pozoroval TBC výdejny v GDU IV. Možné kontakty:

• domácnost (rodina, související);
• bydlí ve stejném bytě;
• žijící na jednom schodišti;
• pobyt na území tuberkulózní instituce;
• kteří žijí v domácnostech chovatelů hospodářských zvířat, kteří mají nemocná hospodářská zvířata nebo kteří pracují na tuberkulózních farmách, které nejsou endemické.

Pediatr obecně ambulantní síť zdravotní péče musí být schopen identifikovat děti s rizikem vzniku tuberkulózy, provádět nezbytné diagnostické a léčebné a preventivní opatření v souvislosti s těmito skupinami dětí řádně a systematicky používat metody ke zjištění TB infekci a zabránit rozvoji onemocnění v dětském věku.

[16], [17], [18], [19],

Identifikace tuberkulózy v institucích obecné lékařské sítě

V institucích obecné lékařské sítě se provádí primární diferenciální diagnostika tuberkulózy s onemocněním netuberkulární etiologie. Postupujte takto:

• shromáždit anamnézu náchylnosti k tuberkulinu v předchozích letech a informace o imunizaci očkovací látkou BCG;
• provádět individuální diagnostiku tuberkulinu.
• děti a dospívající jsou doporučovány ftiziátem;
• na doporučení ftihiatrika provádět klinickou tuberkulinovou diagnostiku, rentgenové vyšetření apod.

Detekce tuberkulózy v dispenzarech TBC

Jednou z úkolů PDD je organizace primárního klinického vyšetření dětí a dospívajících, kteří jsou ohroženi tuberkulózou (GDU 0, IV a VI). Povinné diagnostické minimum pro průzkumy provedené v podmínkách PDD zahrnuje:

• obeznámenost s anamnézou a fyzickým vyšetřením dětí a dospívajících z rizikových skupin na vývoj onemocnění;
• individuální diagnostika tuberkulinu;
• laboratorní diagnostika (vyšetření krve a moči);
• bakteriologická diagnostika: luminiscenční mikroskopie a kultivace moči, sputa nebo rozmazání z hrdla na mycobacterium tuberculosis (třikrát);
• Rentgenové a (nebo) tomografické vyšetření.

[20], [21], [22],

Kontrola výdeje

Jednou z nejdůležitějších aktivit institucí proti tuberkulóze je dispenzární pozorování pacientů. Formy a metody dispenzární práce se v průběhu let změnily v existenci institucí proti tuberkulóze. Základem všech provozních dispenzárních skupin (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), princip dlouhodobě (2-4 roky) monitorování odpor hojení po komplexní terapie.

V souvislosti se snížením účinnosti léčby pacientů s TBC, zvýšení počtu bakteriologických (3 krát za posledních 15 let), se zásadami dispenzární pozorování kontingentu anti-TB zařízení byly změněny. Právní rámec tohoto nového systému dispenzární sledování a zvážení kontingentu anti-TB institucí se stala federální zákon „o předcházení šíření tuberkulózy v Ruské federaci“, rozhodnutí ruské vlády o zavedení počtu zákona 892 ze dne 25. Prosince 2001 .. Pořadí Ministerstvo zdravotnictví Ruska № 109 z 02 Března 2003. Na jejich základě byly revidovány zásady dispenzárního sledování kontingentů institucí proti tuberkulóze, počet registrovaných kontingentů , TB specialisté a zaměření na pacienty, kteří potřebují léčbu. Následující zásady jsou založeny na nové skupině dispenzářů:

• platnost určení aktivity tuberkulózního procesu a provádění diferenciální diagnostiky;
• platnost a včasnost řešení problému klinické léčby tuberkulózy;
• potvrzení přetrvávání vyléčení při pozorování pacientů v kontrolních skupinách;
• provádí léčbu proti relapsu podle indikací.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Skupiny dispenzárního pozorování a registrace dospělých

Existuje několik skupin dispenzarních pozorování (GDN) a účet (GDU) dospělých kontingentů institucí proti tuberkulóze.

Skupina dispenzárního pozorování 0 (GDM 0)

Tato skupina zahrnuje jednotlivce. Vyžadující diagnózu aktivity tuberkulózy (GDN 0A) a diferenciální diagnózy (GDN OB). Diagnóza onemocnění se provádí jak u pacientů, kteří se poprvé podávali na instituci proti tuberkulóze, tak u dříve registrovaných pacientů. Doba trvání diagnostické doby a sledovací doby v HDU 0 by měla být 2-3 týdny a nejvýše 3 měsíce pro testovanou léčbu.

Po dokončení diagnostického období stanovení aktivní forma tuberkulózy u pacienta přeměněn PAU I. Při identifikaci nontubercular onemocnění nebo neaktivní pacient tuberkulózy se odstraní z účtu a poslal na kliniku a vhodná doporučení. Osoby složená zapsána v PAU III, IV, z nichž bylo nutné stanovit aktivitu existujících změn nepřekládají do PAU 0. Tyto problémy jsou řešeny v průzkumu a sledování těchto pacientů ve stejném dávkovacím skupiny.

Dispenzární skupina I (PHD I)

V GDU I zahrnují pacienty s aktivními formami tuberkulózy: v podskupině IA - s nově diagnostikovaným onemocněním, v IB - s relapsem tuberkulózy. Oba podskupina děleno další 2 v závislosti na tom, zda pacienta bakteriologických: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) a (IB MBT-). Kromě toho tato skupina izolovaných IB podskupinu pacientů, kteří přerušili léčbu spontánně nebo nebyly zkoumány včas na konci léčby (tj výsledek ošetření zůstává neznámý). Skupina pacientů registru tuberkulózy respiračními označován jako TOD IA Group registru pacientů mimoplicní tuberkulózy a lokalizací TVL-IA.

Problematika evidence nových případů tuberkulózy a odstranění z této evidence se rozhodne TSVKK nebo KEK předložit TB nebo příslušné odborné instituce dobrou tuberkulóze (tuberkulózní oddělení). Délka sledování v GDU I je určena načasováním vymizení známky aktivní tuberkulózy dýchacího systému, ale nemělo by trvat déle než 24 měsíců od data registrace. Po vymizení důkaz aktivní léčby tuberkulózy se považuje za kompletní a účinný, a pacient je klinicky vytvrzeného přeměněn PAU III pro další sledování vytvrzování a trvanlivosti oprávněnost jeho překlad do skupiny III.

Dispenzární skupina pozorování II (GDN II TOD, GDN II TVL)

U pacientů s GDU II se objevují pacienti s aktivní formou tuberkulózy s chronickým průběhem onemocnění, zejména s vylučováním bakterií a destruktivními změnami. Skupina obsahuje 2 podskupiny. V podskupině IIA jsou pozorováni pacienti, kteří vyžadují intenzivní léčbu, s pomocí kterých lze dosáhnout klinického vyléčení a přenést pacienta na GDN III. V podskupině PB se zahrnují pacienti s dlouhodobým procesem, vyžadujícími celkovou recidivující, symptomatickou léčbu a pravidelnou (jestliže existuje důkaz) terapie proti tuberkulóze. Doba pozorování v GDU II není omezena.

Chronická aktivní formy tuberkulózy - dlouhý (více než 2 roky) zvlnění (remise, exacerbace) pro onemocnění, při kterých se uložené radiologické a klinické příznaky aktivity bakteriologické tuberkulózní procesu. Chronická aktivní formy tuberkulózy dochází v důsledku pozdní detekci onemocnění, nesystematické a nedostatečných vlastností léčebných imunitního stavu těla nebo průvodních onemocnění komplikujících na tuberkulózu.

Není povoleno přenést z GDU I na pacienty s GDN II, kteří dokončili průběh léčby, aniž by došlo k destruktivním změnám a vylučování bakterií. K potvrzení trvanlivosti vytvrzení. To je základní rozdíl mezi novým systémem pozorování GDN II a prvním systémem pozorování GDN II.

Skupina evidenci III (GDU III TOD GDU III TVL)

V GDU III (kontrola) jsou lidé, kteří jsou léčeni tuberkulózou, uvažováni s velkými a malými zbytkovými změnami nebo bez nich. GDU III je skupina s vyšším rizikem recidivy tuberkulózy. V této skupině se po ukončení pozorování v GDU I a II monitoruje přetrvávající klinická léčba a platnost této diagnózy.

Doba pozorování závisí na velikosti zbytkových změn a zhoršujících faktorech, včetně komorbidity. Délka pozorování jedinců s velkými zbytkovými změnami za přítomnosti zhoršujících faktorů je 3 roky, s malými zbytkovými změnami bez zhoršujících se faktorů - 2 roky bez zbytkových změn - 1 rok.

V posledních letech došlo k nárůstu reaktivace tuberkulózy u pacientů s GDU III. Zvýšení počtu relapsů nastává na jedné straně v důsledku nesprávného vyhodnocení aktivity procesu (vytvrzení) při přenesení do GDU III na straně druhé - kvůli skutečné reaktivaci onemocnění. V tomto ohledu je vhodné zvýšit dobu pozorování v GDU III na 5 let.

Dispenzářský účet IV (GDU IV)

V GDU IV jsou zahrnuty osoby, které jsou v kontaktu s pacienty s tuberkulózou. V této skupině jsou 2 podskupiny. V podskupině IVA jsou zvažovány osoby. (rodina, příbuzný, byt) s pacientem s aktivní tuberkulózou se zavedeným a neidentifikovaným uvolněním bakterií. Délka pozorování v této skupině je omezena na jeden rok po ukončení účinného léčení pacienta s tuberkulózou, pobytu ve vypuknutí nebo po smrti pacienta z tuberkulózy. Tito lidé podstupují dva cykly chemoprofylaxe po dobu 3 měsíců po dobu jednoho roku od zjištění zdroje infekce. Komplexní vyšetření osob, které jsou v kontaktu s nemocnou tuberkulózou, se provádí dvakrát ročně.

V podskupině IVB jsou zvažovány osoby, které mají profesionální a produktivní kontakt s pacienty s tuberkulózou a zvířaty, stejně jako se všemi jednotlivci. Kteří mají kontakt s bakteriovydelitelyami na pracovišti. Délka pobytu ve státní daňové správě IVB závisí na délce pracovního poměru v podmínkách pracovních úrazů a výrobních kontaktu plus 1 rok po jeho ukončení. Kontrolní komplexní vyšetření se provádí nejméně jednou ročně. Osobám, které jsou členy tohoto GDH, se doporučují všeobecné zdravotní činnosti (nejlépe v sanatoriu, v domovech pro odpočinek). Chemoprofylaxe tuberkulózy se provádí podle indikace.

Skupiny dispenzárního pozorování a registrace dětí

Toto sdružení je sjednoceno pro děti raného a staršího věku a dospívající. Kontingenty dětí a dospívajících, kteří mají být registrováni v lékárně, jsou rozděleni do 5 hlavních skupin.

Skupina nula (0)

V nulové skupině jsou pozorovány děti a dospívající, kteří objasňují povahu pozitivní citlivosti na tuberkulinu a (nebo) provádět diferenciální diagnostické aktivity, aby potvrdily nebo vyloučily tuberkulózu jakékoliv lokalizace.

První skupina (I)

U skupiny I jsou pozorovány pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoliv lokalizace. Ve skupině jsou 2 podskupiny:

• podskupiny IA. Zahrnuje pacienty s pokročilou a komplikovanou tuberkulózou;
• podskupina IB, včetně pacientů s malými a nekomplikovanými formami tuberkulózy.

Druhá skupina (II)

U pacientů ve skupině II jsou pozorovány pacienti s aktivní formou tuberkulózy jakéhokoli lokalizace a chronického průběhu onemocnění. Pacienti mohou být v této skupině pozorováni s pokračující léčbou (včetně jedinců) a více než 24 měsíců.

Třetí skupina (III)

Ve skupině III jsou zvažovány děti a dospívající s rizikem recidivy tuberkulózy v jakémkoli místě. Zahrnuje 2 podskupiny:

• podskupina IIIA. Zahrnuje nově diagnostikované pacienty se zbytkovými změnami po tuberkulóze;
• podskupina IIIB, která zahrnuje osoby převedené ze skupin I a II. Stejně jako podskupina IIIA.

Čtvrtá skupina (IV)

Ve čtvrté skupině jsou zvažovány děti a dospívající, kteří jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Ve skupině jsou 2 podskupiny:

• podskupina IVA. Zahrnuje osoby, které jsou rodinnými, relativními a bytovými kontakty s generátory bacilů, jakož i v kontaktech s bakteriálními dělitelníky v dětských a dospívajících institucích; děti a dospívající žijící na území tuberkulózních institucí:
• podskupina IVB. Zahrnuje osoby, které jsou v kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou bez vylučování bakteriemi; Žijící v rodinách chovatelů hospodářských zvířat, kteří pracují v dysfunkčních farmách na tuberkulóze, stejně jako v rodinách obsahujících nemocná zvířata s tuberkulózou.

Pátá skupina (V)

V páté skupině jsou pozorovány děti a dospívající s komplikacemi po očkování proti tuberkulóze. Existují 3 podskupiny:

• podskupina VA, spojující pacienty se zobecněnými a běžnými lézemi;
• podskupina VB, která zahrnuje pacienty s lokálními a omezenými lézemi;
• podskupina VB. Zahrnuje osoby s neaktivními místními komplikacemi, nově zjištěnými a přenesenými z podskupin VA a VB.

Šestá skupina (VI)

V šesté skupině jsou pozorovány osoby se zvýšeným rizikem vzniku lokální tuberkulózy. Zahrnuje 3 podskupiny:

• podskupina VIA, která zahrnuje případy "adolescentů v počáteční fázi primární infekce tuberkulózou (přeměna tuberkulínových reakcí):
• podskupina VIB. Zahrnuje dříve infikované děti a dospívající s hyperegickou reakcí na tuberkulinu;
• podskupina VIB. Která zahrnuje děti a dospívající se stoupající citlivostí na tuberkuliny.

Definice používané pro dispenzární pozorování as ohledem na aktivitu tuberkulózního procesu

Tuberkulóza pochybné aktivity. Tento termín se týká změn tuberkulózy v plicích a jiných orgánech, jejichž činnost není jasná.

Aktivní tuberkulóza. Aktivní forma tuberkulózy je specifický zánětlivý proces způsobený mykobakterií tuberkulózy a je určen klinickými, laboratorními a radiologickými (rentgenovými) znaky. Pacienti s aktivní tuberkulózou musí provádět terapeutické, diagnostické, antiepidemické, rehabilitační a společenské aktivity.

Problematika evidence nových případů tuberkulózy a odstranění z této evidence se rozhodne TSVKK (KEK) předložit TB nebo příslušné odborné instituce dobrou tuberkulóze (tuberkulózní oddělení). O tom, že pacient podstoupil dispenzární pozorování a zastavil pozorování pacienta, oznámí instituci proti tuberkulóze písemně vyplněním oznámení. Dny oznámení jsou zaznamenány do zvláštního časopisu.

Klinická léčba je zmizení všech příznaků aktivního tuberkulózního procesu v důsledku hlavního průběhu komplexní léčby. Kritéria účinnosti léčby pacientů s tuberkulózou:

• zmizení klinických a laboratorních příznaků tuberkulózního zánětu;
• trvalé zastavení vylučování bakterií, potvrzené mikroskopickými a kultivačními studiemi;
• regrese reziduálních radiografických projevů tuberkulózy na pozadí odpovídající léčby během posledních 2 měsíců.

Vícenásobná rezistence vůči patogenu - rezistence mycobacterium tuberculosis na jakékoliv dvě nebo více antituberkulózních léků, s výjimkou současné rezistence na isoniazid a rifampicin.

Rezistence vůči více léčivům budič - Mycobacterium tuberculosis odolnost proti působení a isoniazidu, rifampicinu a to bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost rezistence na jakýchkoli jiných anti-TB léčivy.

Monorezistencí příčinného činidla je rezistence mykobakterie tuberculosis k jednomu (nějakému) léku proti tuberkulóze.

Ohnisko epidemie (zaměření nakažlivé choroby) je umístění zdroje infekce a okolní oblasti, v níž je možné šíření infekčního agens. Lidé, kteří přicházejí do styku se zdrojem infekce, jsou ti, kteří přicházejí do styku s bakteriírusem. Epidemické zaměření je zohledněno v místě skutečného pobytu pacienta. Prostředky proti TBC (kanceláře, kanceláře) jsou také považovány za ústřední místo infekce tuberkulózy. Na tomto základě jsou pracovníci institucí proti tuberkulóze odkázáni na osoby, které jsou v kontaktu s bakteriálními exkretory a jsou odpovědné za GDU IVB.

MBT - pacienti s aktivní formou tuberkulózy, ve kterém emisí do životního prostředí biologických kapalin a / nebo patologického materiálu nalezeno Mycobacterium tuberculosis. Pacienti s mimoplicní TB hodnosti bakteriologická pozitivní v případě, že se zjištění Mycobacterium tuberculosis ve výkonu píštěle, močového, menstruační krve nebo z výměšků jiných orgánů. Tito pacienti jsou považováni za bakteriologicky nebezpečný pro ostatní. Pacienti, kteří dosáhli růstu mykobakterie tuberculosis při výsevu punkce, biopsie nebo chirurgického materiálu, nejsou považováni za bacily.

Pacienti jsou užíváni jako bakteriální exkretory v následujících případech:

• v přítomnosti klinických a röntgenologických údajů, které naznačují aktivitu tuberkulózního procesu. V tomto případě je pacient vzat v úvahu i při jediné detekci tuberkulózy mykobakterií:
• při dvojnásobné detekci mykobakterie tuberkulózy jakoukoli metodou mikrobiologického vyšetření za nepřítomnosti klinických a radiografických příznaků aktivní tuberkulózy. V tomto případě je zdroj může být bakteriologické endobronchitis průlom kaseózní mízní uzliny v lumen bronchu nebo rozpadu malého krbu obtížné stanovené X-ray, a další.

Jediný detekci Mycobacterium tuberculosis u pacientů v nepřítomnosti SRA III klinických a radiologických příznaků potvrzují reaktivace tuberkulózy vyžaduje použití klinických hloubky, radiální, laboratorními metodami a instrumentálních vyšetření v nemocnici vytvořit zdroj bakteriální izolace a přítomnosti nebo nepřítomnosti tuberkulózy relapsu.

Každý pacient s tuberkulózou by měl před zahájením léčby pečlivě vyšetřit sputum (prací vodu průdušek) a další patologické oddělitelné bakterioskopie a výsev alespoň třikrát. Kontrolní mikrobiologické a radiologické vyšetření se provádějí do jednoho měsíce od začátku léčby a opakují se jednou za 2-3 měsíce až do konce pozorování v GDM I.

Bakteriologické (abacillation) - vymizení myco bakterie tuberkulózy přiděleno z vnějšího prostředí biologických kapalin a orgánů abnormální výtok z pacienta, potvrzené dva po sobě následující negativní (mikroskopie a kultura) studie v intervalech 2-3 měsíců po první záporné analýzy.

Na konci destruktivní tuberkulózy v naplněné dutiny nebo hygienicky nezávadné (včetně po thoracoplasty a kavernotomii) pacientů odstraní z epidemiologického registru po 1 roku od doby vymizení bakteriálních izolace.

Otázka prohlášení o pacienty na účtu bakteriologických nebo jejich odstranění z této evidence se rozhodne TSVKK (KEK) na základě předložení jeho ošetřujícímu lékaři se směrem k příslušné oznámení ve středu Rospotrebnadzor.

Zbytkové změny posttuberkuloznye - husté kalcifikované léze a ložisek různých velikostí, jizevnaté a cirhotických změn (včetně zbytkových sanovány dutin), pleurální vrstev, pooperační změny v plicích, pohrudnice a jiné orgány a tkáně, funkční odchylka stanoví po detekci klinické vyléčit.

Malé zbytkové změny - jednoduché (až 3 cm), malé (až 1 cm), husté a kalcifikované ložiska, omezená fibróza (do 2 segmentů). Velké zbytkové změny jsou všechny ostatní zbytkové změny.

Destruktivní tuberkulóza je aktivní formou tuberkulózního procesu s přítomností rozpadu tkáně, určeného metodami výzkumu záření. Hlavní metodou detekce destruktivních změn orgánů a tkání je radiační studie (rentgenové vyšetření: přehledné rentgenové záření v přímých a bočních projekcích, různé typy tomografie apod.). Navíc, s tuberkulózou genitourinárních orgánů má ultrazvuk (ultrazvuk) velký význam. Uzavření (hojení) dutiny rozpadu se nazývá jeho zmizení, potvrzené tomografickými a jinými metodami radiační diagnostiky.

Progrese - vznik nových příznaků aktivního tuberkulózního procesu po období zlepšení nebo zlepšení stávajících příznaků onemocnění, pozorovaných v GDU I a II před diagnostikováním klinického vyléčení. Při exacerbaci a progresi tuberkulózy jsou pacienti pozorováni ve stejných skupinách léčebných záznamů, v nichž byli pacienti (GDN I, II). Nástup exacerbace nebo progrese naznačuje neúspěšnou léčbu a vyžaduje její nápravu.

Relaps - výskyt příznaků aktivní tuberkulózy u jedinců. Kteří předtím podstoupili toto onemocnění a byli léčeni, když byli pozorováni ve Státní dětské klinické nemocnici III nebo vyřazeni z účtu v souvislosti s vymáháním. Tito pacienti nejsou považováni mezi nově diagnostikovaným pacientům s tuberkulózou. Reaktivace tuberkulózy, ke které došlo u osob, které se spontánně zotavily a které nebyly předtím registrovány v dispenzarech TBC, se považuje za nový případ nemoci.

Hlavním cílem léčby u pacientů s tuberkulózou je komplex léčebných opatření, včetně intenzivní a podpůrné fáze, zaměřených na dosažení klinického vyléčení aktivního tuberkulózního procesu. Hlavním způsobem léčby je kombinovaná farmakoterapie s léky proti tuberkulóze: současné podávání několika léků proti tuberkulóze pacientovi podle schválených standardních schémat a individuální korekce. Pokud existují indikace, měly by být použity chirurgické metody léčby.

Přitěžující faktory jsou faktory, které přispívají ke snížení odolnosti vůči tuberkulózní infekci, k vážení průběhu tuberkulózy a k zpomalení vytvrzení. Ke zátěži patří:

• zdravotní faktory: nemoci tuberkulózy, patologické stavy, špatné návyky;
• sociální faktory: stres, příjmy pod životním minimem, špatné podmínky bydlení, zvýšená výrobní zátěž;
• profesionální faktory: neustálý kontakt se zdroji infekce tuberkulózy.

Přitěžující faktory se berou v úvahu při pozorování pacientů v léčebných skupinách při výběru formy léčebné organizace a provádění preventivních opatření:

Formulace diagnóz. Pokud je výpis na účet u pacientů s aktivní tuberkulózou (PAU I) diagnóza je formulován následovně: je onemocnění (tuberkulóza), naznačují klinické formy, lokalizační fáze, přítomnost bakterií. Například:

• tuberkulóza, infiltrační, horní lalok pravých plic (S1, S2) ve fázi rozkladu a očkování, MBT +;
• tuberkulární spondylitida hrudní páteře s destrukcí vertebrálních těl TVIII-IX, MBT-;
• tuberkulóza pravé ledviny, kavernózní, MBT +.

Při převodu pacienta na PAU II (pacienti s chronickým tuberkulóza) klinickou formou tuberkulózy naznačují, že pozorované v době převodu. Například pokud registrace byla infiltrační formou tuberkulózy. A nepříznivý samozřejmě onemocnění vytvořena fibrocavernous plicní tuberkulózy (nebo uloženy s velkou kolapsu tuberkuloma nebo bez ní), na účty za epicrisis fibro-kavitárních plicní tuberkulózy (nebo tuberkuloma) musí být stanoveny.

Při přenosu pacienta pro řízení měření, skupinu (GDU III) diagnóza je formulován následovně: „klinické vyléčení různé formy tuberkulózy (vystavit nejtěžší diagnózu v období nemoci) přítomnost (velké, malé), zbytkové změny posttuberkuloznyh ve formě (uvedeno povahu a prevalence změny) ». Například:

• klinické vyléčení šířeny plicní tuberkulózy s přítomností velkých zbytkových změn posttuberkuloznyh v podobě mnoha malých hustých ložisek a prevalence fibrózy v horních laloků plic;
• klinické vyléčení plicní tuberkulózy za přítomnosti velkých zbytkových změn ve formě stavu po ekonomické resekci horního laloku (S1, S2) pravého plic.

U pacientů s extrapulmonární formou tuberkulózy jsou diagnózy formulovány podle stejného principu. Například:

• klinická léčba tuberkulární koxitidy vpravo s částečným narušením funkce kloubů;
• klinické vyléčení kavernózní tuberkulózy pravé ledviny.

[29], [30], [31],