Netuberkulózní mykobakterie

Netuberkulózní mykobakterie jsou samostatné druhy, v prostředí rozšířené jako saprofyty, které v některých případech mohou způsobovat závažná onemocnění - mykobakteriózy. Nazývají se také environmentální mykobakterie, původci mykobakterióz, oportunní a atypické mykobakterie. Významný rozdíl mezi netuberkulózními mykobakteriemi a komplexem Mycobacterium tuberculosis spočívá v tom, že se prakticky nepřenášejí z člověka na člověka.

Netuberkulózní mykobakterie se dělí do 4 skupin na základě omezeného počtu charakteristik: rychlost růstu, tvorba pigmentu, morfologie kolonií a biochemické vlastnosti.

1. skupina - pomalu rostoucí fotochromogenní (M. kansasii atd.). Hlavním znakem zástupců této skupiny je výskyt pigmentu na světle. Tvoří kolonie od S do RS-form, obsahují krystaly karotenu, které je barví žlutě. Rychlost růstu je 7 až 20 dní při 25, 37 a 40 °C, katadázně pozitivní.

M. kansasii jsou žluté bacily, které žijí ve vodě a půdě a nejčastěji postihují plíce. Tyto bakterie lze identifikovat podle jejich velké velikosti a křížového uspořádání. Důležitým projevem infekcí způsobených M. kansasii je rozvoj diseminovaného onemocnění. Možné jsou také léze kůže a měkkých tkání, rozvoj tenosynovitidy, osteomyelitidy, lymfadenitidy, perikarditidy a infekce urogenitálního traktu.

2. skupina - pomalu rostoucí skotochromogenní (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae atd.). Mikroorganismy tvoří ve tmě žluté kolonie a na světle oranžové nebo načervenalé kolonie, obvykle kolonie ve tvaru písmene S, rostou při 37 °C. Jedná se o nejpočetnější skupinu netuberkulózních mykobakterií. Jsou izolovány z kontaminovaných vodních ploch a půdy a mají nízkou patogenitu pro člověka i zvířata.

M. scrofulaceum (z angličtiny scrofula - skrofula) je jednou z hlavních příčin cervikální lymfadenitidy u dětí mladších 5 let. Při přítomnosti závažných doprovodných onemocnění mohou způsobit poškození plic, kostí a měkkých tkání. Kromě vody a půdy byly mikroby izolovány i ze syrového mléka a dalších mléčných výrobků.

M. maimoense jsou mikroaerofily, které tvoří šedobílé, hladké, lesklé, neprůhledné, kopulovité, kulaté kolonie.

Primární izoláty rostou velmi pomalu při teplotě 22–37 °C. Vystavení světlu nezpůsobuje tvorbu pigmentu. V případě potřeby může expozice pokračovat až 12 týdnů. U lidí způsobují chronické onemocnění plic.

M. gordonae jsou nejčastěji uznávanými saprofyty, skotochromogeny vody z vodovodu, a extrémně vzácně způsobují mykobakteriózu. Kromě vody (známé jako M. aquae) jsou často izolovány z půdy, výplachu žaludku, bronchiálních sekretů nebo jiného materiálu od pacientů, ale ve většině případů jsou pro člověka nepatogenní. Zároveň existují zprávy o případech meningitidy, peritonitidy a kožních lézí způsobených tímto typem mykobakterií.

Skupina 3 - pomalu rostoucí nechromogenní mykobakterie (komplex M. avium, komplex M. gaslri, komplex M. terrae atd.). Tvoří bezbarvé S- nebo SR- a R-formy kolonií, které mohou mít světle žluté a krémové odstíny. Izolují se z nemocných zvířat, vody a půdy.

M. avium - M. inlracellulare jsou sloučeny do jednoho komplexu M. avium, protože jejich mezidruhová diferenciace představuje určité obtíže. Mikroorganismy rostou při teplotě 25-45 °C, jsou patogenní pro ptáky, méně patogenní pro skot, prasata, ovce, psy a nejsou patogenní pro morčata. Nejčastěji tyto mikroorganismy způsobují plicní léze u lidí. Byly popsány léze kůže, svalové tkáně a kosterního systému, stejně jako diseminované formy onemocnění. Patří mezi původce oportunních infekcí, které komplikují syndrom získané imunodeficience (AIDS). Poddruh M. avium paratuberculosis je původcem Jonesovy choroby u skotu a pravděpodobně i Crohnovy choroby (chronického zánětlivého onemocnění gastrointestinálního traktu) u lidí. Mikrob je přítomen v mase, mléce a trusu infikovaných krav a nachází se také ve vodě a půdě. Standardní metody čištění vody tento mikrob neinaktivují.

M. xenopi způsobuje u lidí plicní léze a diseminované formy onemocnění spojené s AIDS. Byly izolovány z žab rodu Xenopus. Bakterie tvoří malé, hladké, lesklé, nepigmentované kolonie, které následně zbarví do jasně žluta. Termofily nerostou při 22 °C a dobře rostou při 37 a 45 °C. Při bakterioskopickém vyšetření vypadají jako velmi tenké tyčinky, zužující se na jednom konci a uspořádané rovnoběžně vedle sebe (jako laťkový plot). Často jsou izolovány ze studené a teplé vody z kohoutku, včetně pitné vody skladované v nemocničních nádržích (nozokomiální ohniska). Na rozdíl od jiných oportunních mykobakterií jsou citlivé na většinu antituberkulózních léků.

M. ukerans je etiologickým agens mykobakteriální kožní N (buruliho vřed), roste pouze při teplotě 30-33 °C, růst kolonií je zaznamenán až po 7 týdnech. Patogen se uvolňuje také při infekci myší v dřeni chodidla. Toto onemocnění je běžné v Austrálii a Africe. Zdrojem infekce je tropické prostředí a BCG očkování proti této mykobakterióze.

Skupina 4 - rychle rostoucí mykobakterie (komplex M. fortuitum, M. phlei, M. xmegmatis atd.). Jejich růst je pozorován ve formě kolonií ve formě R- nebo S-formy po dobu 1-2 až 7 dnů. Nacházejí se ve vodě, půdě, odpadních vodách a jsou zástupci normální mikroflóry lidského těla. Bakterie této skupiny jsou zřídka izolovány z patologického materiálu od pacientů, ale některé z nich mají klinický význam.

Komplex M. fortuitum zahrnuje M. fortuitum a M. chcionae, které se skládají z poddruhů. Způsobují diseminované procesy, kožní a pooperační infekce a plicní onemocnění. Mikroby tohoto komplexu jsou vysoce rezistentní vůči antituberkulózním lékům.

M. smegmatis je zástupcem normální mikroflóry, izolovaným ze smegmatu u mužů. Dobře roste při 45 °C. Jako původce lidských onemocnění se řadí na druhé místo mezi rychle rostoucími mykobakteriemi po komplexu M. fortuitum. Postihuje kůži a měkké tkáně. Původce tuberkulózy je nutné při vyšetření moči odlišit od M. smegmatis.

Nejčastěji je mykobakterióza způsobena zástupci skupin 3 a 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie mykobakteriózy

Původci mykobakteriózy jsou v přírodě široce rozšířeni. Nacházejí se v půdě, prachu, rašelině, bahně, říční vodě, rybnících a bazénech. Nacházejí se v klíšťatech a rybách, způsobují onemocnění u ptáků, divokých i domácích zvířat a jsou zástupci normální mikroflóry sliznic horních cest dýchacích a urogenitálního traktu u lidí. K infekci netuberkulózními mykobakteriemi dochází z prostředí vzdušnou cestou, kontaktem s poškozením kůže, stejně jako potravou a vodou. Přenos mikroorganismů z člověka na člověka je méně častý. Jedná se o oportunní bakterie, takže velký význam pro rozvoj onemocnění má snížení rezistence makroorganismu a jeho genetická predispozice. V postižených oblastech se tvoří granulomy. V závažných případech je fagocytóza neúplná, bakteriémie je výrazná a v orgánech jsou detekovány makrofágy naplněné netuberkulózními mykobakteriemi a buňkami připomínajícími lepru.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příznaky mykobakteriózy

Příznaky mykobakteriózy jsou rozmanité. Nejčastěji je postižen dýchací systém. Příznaky plicní patologie jsou podobné příznakům tuberkulózy. Časté jsou však případy extrapulmonální lokalizace procesu zahrnující kůži a podkožní tkáň, povrchy ran, lymfatické uzliny, urogenitální orgány, kosti a klouby, stejně jako mozkové pleny. Orgánové léze mohou začít akutně i latentně, ale téměř vždy probíhají závažně.

Možný je i vývoj smíšené infekce, v některých případech mohou být příčinou vzniku sekundární endogenní infekce.

Mikrobiologická diagnostika mykobakterióz

Hlavní metodou diagnostiky mykobakteriózy je bakteriologická. Materiál pro studium se odebírá na základě patogeneze a klinických projevů onemocnění. Nejprve se řeší, zda izolovaná čistá kultura patří k původcům tuberkulózy nebo k netuberkulózním mykobakteriím. Poté se provede soubor studií ke stanovení typu mykobakterií, stupně virulence a Runyonovy skupiny. Primární identifikace je založena na takových charakteristikách, jako je rychlost růstu, schopnost tvořit pigment, morfologie kolonií a schopnost růstu při různých teplotách. K identifikaci těchto charakteristik není potřeba žádné další vybavení ani činidla, takže je lze použít v základních laboratořích tuberkulózních dispenzářů. Konečná identifikace (referenční identifikace) pomocí komplexních biochemických studií se provádí ve specializovaných moratoriích vědeckých institucí. Ve většině případů se upřednostňuje jejich identifikace na základě biochemických faktů, protože moderní molekulárně genetické metody jsou pracné, mají mnoho přípravných fází, vyžadují speciální vybavení a jsou drahé. Stanovení citlivosti na antibiotika má pro léčbu velký význam. Pro diagnózu mykobakteriózy má rozhodující význam kritérium současného výskytu klinických, radiologických a laboratorních dat a izolace čisté kultury netuberkulózních mykobakterií, provedení vícenásobných dynamických studií.

Pomocný význam v diagnostice má stanovení antitezí pomocí RNGA, RP, imunoelektroforézy, RNIF a ELISA, stejně jako provádění kožních alergických testů se senzitiny.

Léčba a specifická prevence mykobakteriózy

Všechny typy netuberkulózních mykobakterií, s výjimkou M. xenopi, jsou rezistentní vůči isoniazidu, streptomycinu a thiosemikarbazonům. Léčba mykobakteriózy antituberkulózními a antibakteriálními léky by měla být dlouhodobá (12–13 měsíců) a kombinovaná. Obvykle je neúčinná u infekcí MAC a onemocnění způsobených rychle rostoucími mykobakteriemi. V některých případech se používá chirurgická léčba. Léky pro specifickou prevenci mykobakteriózy nebyly vyvinuty.