Komplikace po podání BCG vakcíny

Komplikace po BCG očkování jsou považovány za lokální tuberkulózní proces a podléhají léčbě dětským ftiziatrem. Jiná očkování během léčby komplikací jsou přísně zakázána.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chemoterapie proti tuberkulóze

Dětem s komplikacemi BCG jsou předepsány tři léky:

1. streptomycin 20 mg/kg (podávaný jako jednorázová injekce),
2. isoniazid 15-20 mg/kg (2-3krát perorálně před jídlem, po 30 minutách se podává vitamin B6 v dávce odpovídající věku),
3. Pyrazinamid 25 mg/kg – jedna perorální dávka 30 minut po jídle. (Toto doporučení není nesporné, protože existují důkazy o rezistenci BCG na pyrazinamid).

Potřeba specifické léčby generalizovaných komplikací BCG je nepochybná, nicméně kontrolované studie prokázaly absenci vlivu specifické terapie (včetně makrolidů) na průběh BCG lymfadenitidy a frekvenci jejího hnisání. Doporučení používat pyrazinamid je také matoucí, protože kmen M. bovis BCG, stejně jako M. bovis, je vůči němu rezistentní.

Lymfadenitida

Terapie 3 léky, u píštělové formy u dítěte do 3 let perorálně isoniazid 15 mg/kg/den a 5 mg/kg ve formě 10% roztoku se injekčně aplikuje do lymfatické uzliny v 1 injekci obden - celkem 10 injekcí. Před podáním isoniazidu se odsává hnis injekční stříkačkou. Pokud hromadění hnisu pokračuje i po 2 týdnech, injekce se opakují, navíc se po dobu 5-7 dnů používají obklady s roztokem připraveným z 0,45 g rifampicinu, 15,0 ml dimexidu a 85,0 ml destilované vody.

Po 1,5-2 měsících, pokud se lymfatická uzlina zmenšila, se streptomycin vysadí a podávají se 2 léky až do úplného zotavení. Pokud po 3 měsících nedojde k žádné dynamice, je rozhodnuto o otázce odstranění kazeózně změněných lymfatických uzlin. Na pozadí léčby 2 léky se odstraňují i velké (>10 mm) kalcifikace.

Infiltráty s ulcerací ve středu >20-30 mm a studené abscesy >20 mm se léčí po dobu 1 měsíce 3 léky, poté dvěma až do úplné resorpce. Lokálně, u abscesu do 20 mm - punkce s odsátím hnisu; podává se streptomycin 20 mg/kg. Absces >20 mm se otevře, obvazy s hypertonickým roztokem se mění každý den.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vředy

Perorálně 2 léky, lokálně pro granulace posypat isoniazidovým práškem 0,1-0,3 g 2krát denně, v noci - hydrokortizonovou mastí.

Ambulantní skupiny pro děti s BCG-itidou

	Typ komplikace	Četnost vyšetření	Období pozorování
VA	Přetrvávající a diseminovaná BCG infekce, včetně osteitidy, kaseózní lymfadenitidy (2 nebo více skupin)	V závislosti na stavu pacienta, ale ne méně než jednou za 10 dní	Neomezený
VB	Kazeózní lymfadenitida skupiny 1, lymfadenitida bez píštěle, studený absces, vřed, infiltrát >1 cm, rostoucí keloid	V závislosti na stavu pacienta, ale ne méně než jednou měsíčně	Ne méně než 12 měsíců.
VB	Neaktivní BCG infekce: lymfadenitida ve fázi kalcifikace; nerostoucí keloid; jedinci převedení ze skupin VA a VB.	Alespoň jednou za 6 měsíců.	Neomezený

Keloidní jizvy

Neexistují žádné radikální metody, chirurgické odstranění je přísně kontraindikováno, protože vede (po 3 měsících) k rychlému růstu keloidu. Kryoterapie je také kontraindikována. Resorpční terapie zahrnuje intramuskulární injekci pyrogenalu následovanou injekcí lidázy, stejně jako ultrazvukové (UZ) ozáření následované elektroforézou s thiosíranem sodným. Účinkem léčby je zastavení růstu jizvy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ambulantní pozorování

Ambulantní sledování dětí, které mají komplikace po očkování BCG, se provádí podle schémat.

[ 16 ], [ 17 ]

Vyšetření komplikací BCG očkování

Algoritmus lékaře při vyšetřování komplikací po očkování BCG nebo BCG-M zahrnuje následující kroky:

• Fáze 1. Každé očkované dítě je vyšetřeno pediatrem ve věku 1, 3, 6 měsíců před zahojením lokální reakce po očkování: zaznamenává se stav místa vpichu a regionálních (axilárních, supra- a podklíčkových, krčních) lymfatických uzlin.

Lokální ulcerace větší než 10 mm nebo zvětšení lymfatické uzliny o více než 10 mm, nebo

Doporučení vycházejí z ustanovení vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 21.03.2003 č. 109 a také z materiálů Příručky pro lékaře „Prevence komplikací očkování proti tuberkulóze“, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, 2005. Absence hojení lokální reakce po dobu delší než 6 měsíců je indikací k odeslání k pediatrovi-ftiziatrovi. Další vyšetření je také indikováno u dětí s lymfadenitidou zjištěnou náhodně při vyšetření v důsledku „obratu“ tuberkulinových testů atd. V dětské klinice se provádějí krevní a močové testy, Mantouxova reakce s 2TE (12 měsíců nebo déle po podání BCG) a rentgen hrudníku.

• Fáze 2. Fyziatr určuje rozsah diagnostiky k potvrzení diagnózy.
• Fáze 3. Po vyšetření je dítě s PVO odesláno do antituberkulózní ambulance k ověření diagnózy a předepsání léčby.

Pokud existuje podezření na BCG osteitidu, provádí se rentgenové vyšetření ve 2 projekcích a/nebo počítačová tomografie k identifikaci regionální osteoporózy, atrofie, ložiska destrukce, sekvestrace, zúžení kloubní štěrbiny a dalších změn v kloubech.

Diagnóza generalizované BCG infekce se ověřuje izolací kultury Mycobacterium bovis BCG. Pokud není možné kmeny identifikovat lokálně, měly by být zaslány do Petrohradského výzkumného ústavu ftiziogulmonologie nebo do Ústředního výzkumného ústavu tuberkulózy Ruské akademie lékařských věd (Moskva).

Hospitalizace ve specializované nemocnici je indikována, pokud není možné adekvátně podávat antituberkulózní léčbu ambulantně.

Poslední 4. fází algoritmu po ověření diagnózy „komplikace po BCG“ je informování vyšších orgánů a vypracování „Zprávy o vyšetřování komplikací po očkování vakcínou proti tuberkulóze“.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]