Seborrhický ekzém

Seborrhický ekzém (synonyma: seboroická dermatitida, disseboroická dermatitida, Unnaova choroba) je chronické kožní onemocnění, založené na porušení sekreční funkce mazových žláz, detekované v oblastech kůže bohatých na mazové žlázy.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie seboroického ekzému

Průměrná incidence onemocnění mezi populací je 3-5%, ale u pacientů s imunodeficiencí je mnohem častější: od 30 do 80%. Obvykle začíná během puberty, ale může se vyvíjet v každém věku. Většina pacientů onemocní před dosažením věku 30 let, po 50 letech se riziko vzniku onemocnění opět zvyšuje. Muži onemocní častěji. Hlavní stížnost pacientů je svědění, zhoršení pocení. Tento stav se v zimě často zhoršuje.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Příčiny a patogeneze seboroického ekzému

Příčiny a patogeneze seboroického ekzému nebyly dostatečně studovány. V jeho vývoji hrají významnou roli genetické faktory, hyperprodukce mazových žláz, patologické změny funkce mazových žláz, bakterie nalezené v ústech vlasových folikulů a mazových žláz, stres a alergické reakce.

Hyperfunkce mazových žláz je důležitým predisponujícím faktorem. U novorozenců jsou mazové žlázy aktivní díky endogenní tvorbě androgenů, proto se u dětí do 3 měsíců může vyvinout seboroický ekzém. V pozdějším věku se aktivita mazových žláz snižuje, a proto dochází k rozvoji seboroického ekzému méně často. Účinek androgenů vysvětluje častější výskyt onemocnění u mužů. Kvalitativní změny v kožním mazu nebyly prokázány.

Úlohu nervového systému dokládají fakta, jako je spojení Parkinsonovy nemoci a seboroického ekzému. V případě poliomyelitidy nebo sirin-gomielia se kožní změny často vyskytují pouze v oblasti trojklaného nervu. Pacienti také často zdůrazňují, že stres zhoršuje kožní projevy. Projevy nemoci jsou výraznější v zimě. S nedostatkem zinku nebo enteropatické akrodermatitidy se zvyšuje riziko seboroické dermatitidy. Existuje metabolická porucha esenciálních mastných kyselin. Nedostatek vitamínu B může také způsobit podobnou dermatózu.

V současné době je široce studována možná role kvasinek Malassezia (Pityrosporum) při vývoji seboroické dermatitidy. Spojení je potvrzeno tím, že při léčbě seboroického ekzému s antifungálními léky je pozorován pokles projevů onemocnění a snížení kolonizace kůže Malassezie. Počet buněk kvasinek na kůži pacienta značně převyšuje normální hodnoty (5 x 10 ⁵ cm ² ve zdravé a 9,2h10 ⁵ cm ^-2 u pacientů s seboroická ekzém). Myceliální fáze hub při ekzémech seboroie se vyskytuje u 26% pacientů (ve zdravých případech - v 6% případů). Předpokládá se také, že seboroický ekzém je zvláštní specifickou reakcí kůže na Malassezia. Byly studovány různé poruchy imunitního systému u pacientů se seboroickým ekzémem v důsledku aktivity kvasinkových hub: byla pozorována vzájemná provázanost titrů protilátek s Malassezií se závažností seboroického ekzému pokožky hlavy.

Etiologickou roli hrají nejen kvasinky Malassezia. Například u některých kojenců, kteří trpí seboroickým ekzémem, jsou četné kolonie Candida albicans vysety z výkalů az povrchu kůže a aplikační testy a reakce transformace lymfocytů potvrzují přítomnost senzibilizace. Je také známo o cross-antigenech C. Albicans a Malassezia.

Je však pravděpodobné, že různé skupiny pacientů mají vlastní specifickou patogenezi tohoto onemocnění, protože například buňky Malassezia jsou nasazeny mnohem méně často u pacientů s těžkou imunodeficiencí než u pacientů bez imunopatologie. Seborrhický ekzém je také jedním z nejdůležitějších markerů HIV-infikovaných pacientů.

[14], [15]

Příznaky seboroického ekzému

Symptomy seboroického ekzému jsou charakterizovány tendencí k chronickému průběhu, častým recidivám a jsou obtížně léčitelné. Kosmetické nedostatky mohou vést k psychickým problémům u pacientů, způsobovat porušování sociální adaptace. Hlavní stížnost pacientů je svědění, zhoršení pocení.

[16], [17], [18], [19]

Dětský seboroický ekzém

Dětský seboroický ekzém se často vyskytuje v prvních šesti měsících života dítěte a obvykle zmizí během několika měsíců. Častěji jsou obézní děti nemocné. Léze se vyskytuje na kůži pokožky hlavy, ale kůže v obličeji v oblasti obočí a nasolabiálních záhybů může být ovlivněna, ohnutí končetin, velké záhyby těla mohou být zapojeny do procesu šíření. Na hlavové části hlavy se tvoří vrstvy tuku, obklopené trhlinami nažloutlých šupin - ruly. Diseminovaná ložiska infekce, lokalizovaná ve velkých záhybech, se podobají psoriáze, ale jsou náchylná k rychlému vyléčení.

Vyrážky se vyskytují v místech charakterizovaných vysokým obsahem mazových žláz - obličeje, pokožky hlavy, hrudníku, mezikloubní oblasti, velkých záhybů. Symptomy jsou nejčastěji zastoupeny přítomností zánětlivých zarudlých a mírně infiltrovaných ohnisek s nepravidelnými obrysy, nažloutlými šupinami a krustami na pozadí hyperémie. Léze má formu buď velkých drenážních ohnisek připomínajících geografickou mapu, nebo kulaté s jasnými hranicemi více ohnisek připomínajících pityriasis versicolor. Se silnými subjektivními pocity - svěděním, pálením - exkoriacemi, prasklinami se objevuje sekundární infekce. Potrubí mazových žláz vypadá rozšířené.

Na obličeji léze se často nachází kolem nosu, v nasolabiálních záhybech, na kůži obočí. U některých pacientů dochází ke zhoršení po vystavení slunečnímu záření nebo po ozáření ultrafialovým zářením. Na těle je infiltrace obvykle mírná kvůli odmítnutí šupin v důsledku pocení. Mohou být postiženy velké záhyby - axilární, inguinální, klinický obraz připomíná kandidózu nebo intertrigo.

Na pokožce hlavy mají vyrážky jasně vymezené obrysy a tendenci ke sloučení. Někdy je totální léze pokožky hlavy, připomínající shell. Foci se často dostávají do zadní části hlavy, do strany krku, do retrourikulární oblasti. Často se v retrourikulární oblasti vytváří dlouhotrvající hojící se trhlina, která je náchylná k sekundární infekci. Ve středu hrudní kosti nebo mezi lopatkami má léze formu infiltrovaných hyperemických ložisek.

Seborrhická erytrodermie je komplikací seboroického ekzému a vyskytuje se při intoleranci na vnější léčbu nebo v důsledku kontaktní senzibilizace.

[20],

Diagnóza seboroického ekzému

Diagnóza seboroického ekzému nezpůsobuje potíže a vychází z typického klinického obrazu onemocnění. Hlavním problémem je diferenciální diagnostika s vulgární psoriázou, zejména s porážkou pokožky hlavy. U psoriázy se vyrážka nachází na růstu vlasů, jsou více infiltrovány, peeling je suchší. Léčba ekzémů se sérorhémií je vyšší než u psoriatických lézí. S porážkou velkých záhybů je třeba pamatovat na kandidózu nebo intertrigo. Pokud má být seboreaická erytrodermie vyloučena syndrom Sesari.

[21], [22], [23]

Léčba seboroického ekzému

Léčba seboroického ekzému může být lokální i systémová a závisí na závažnosti onemocnění. Vzhledem ke sklonu k relapsu je léčba dlouhodobá a je zaměřena na korekci seborrhea. Je prováděna protizánětlivá a antimykotická léčba.

U mírnějších forem seboroického ekzému s lokalizací lézí na hladké kůži se používá mast, krém nebo antifungální roztok, který se používá 1-2 krát denně po dobu 2-4 týdnů. Odmaštění pokožky obličeje se provádí pomocí roztoků alkoholu s přídavkem kyseliny salicylové (2-3%) nebo resorcinolu (2%). Během dne použijte prášek obsahující síru. Pro obličej se doporučují přípravky s erythromycinem (Zenerit lotion) nebo ketokonazolem (Nizoral krém). Přes noc je indikováno sušení pro seboroický ekzém: louh zinku s cliochinolem (5%) a / nebo jejichthiolem (2-5%) a sírou (2-5%). Plechy se dobře ošetřují 1% vodným roztokem brilantní zelené.

Lokální kortikosteroidy jsou jedním z nejúčinnějších způsobů léčby seboroického ekzému. Kortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek, ale jejich dlouhodobé užívání je omezeno vedlejšími účinky - výskytem atrofie kůže, teleangiektázií, akné, periorální dermatitidou. U dětí by měly být kortikosteroidy předepisovány s maximální opatrností vzhledem ke zvýšené vstřebatelnosti kůže. Kortikosteroidní krémy s nízkou aktivitou - prednison a hydrokortison - jsou předepisovány do obličeje.

Anti-seborická léčiva s keratolytickými a antimikrobiálními přísadami se používají k mytí hlavy: sirník seleničitý (šampon Vichy Dercos se sulfidem seleničitým), kyselina salicylová, dehet ("T-gel", "Friderm-Tar"), zinek ("Friderm-Zinc"). Je indikován ketokonazol (šampon Nizoral), účinný proti lipofilním kvasinkám podobným houbám (2x týdně). Antiseborické vlasové tinktury obsahují síru, kyselinu salicylovou, resorcinol nebo ne-feminizované estrogeny. Pro krátkodobý účinek jsou uvedeny alkoholové roztoky glukokortikoidů, někdy s přidáním dehtu. Při silném zánětlivém procesu jsou v ložiscích předepisovány halogenované glukokortikoidy. Jako základ se doporučují krémy, pleťové vody nebo gely.

V závažných případech onemocnění, charakterizovaných přítomností ohnisek s těžkým zánětem a hustým vrstvením šupin, se používají keratolytika, jako jsou přípravky kyseliny salicylové nebo uhelného dehtu, k jejich odstranění. Po exfoliaci se používají lokální antifungální a kortikosteroidní přípravky. Navíc lze doporučit antihistaminika, přípravky vápníku a v případě bakteriální infekce antibiotika.

S neefektivností externí terapie ukazuje použití systémových antimykotik uvnitř týdne: ketokonazol (200 mg / den), terbinafin (250 mg / den), flukonazol (100 mg / den), itrakonazol (200 mg / den). Účinky ketokonazolu a itrakonazolu byly studovány nejvíce. Flukonazol a terbinafin jsou méně účinné proti Malassezia, ale také se používají při léčbě seboroického ekzému.

V těžkých případech jsou předepsány sebosupresivní léky, jako je isotretinoin, který snižuje aktivitu a velikost mazových žláz až o 90% a má také protizánětlivý účinek. Bylo prokázáno, že denní podávání léčiva v denní dávce 0,1 až 0,3 mg / kg tělesné hmotnosti vede ke zlepšení těžké seborrhea po 4 týdnech léčby.

Komplexní léčba seboroického ekzému zahrnuje antihistaminika, multivitaminy, sedativa, léky k normalizaci funkcí gastrointestinálního traktu a v případě přidání sekundární infekce - antibakteriální látky a eubiotika.