Jak se léčí chronická gastritida a gastroduodenitida?

Indikace pro hospitalizaci

Léčba chronické gastritidy v akutní fázi může být ambulantní nebo v denní nemocnici. Indikace pro hospitalizaci jsou syndrom silné bolesti, klinický obraz žaludečního krvácení s erozivní gastroduodenitidou, psychotraumatickou situací nebo sociálně nepříznivými stavy doma.

Účel léčby chronické gastritidy a gastroduodenitidy u dětí

Hlavním cílem léčby je normalizace funkčního a morfologického stavu buněk sliznice žaludku a dvanáctníku, aby se dosáhlo dlouhotrvající a stabilní remise této nemoci.

První krok: léčebná opatření mají za cíl snížit akční agrese faktor (potlačení kyseliny peptický faktor, eradikaci H. Pylori, baňkování gipermotoriki a dysfunkcí centrálního a autonomního nervového systému).

Druhý stupeň: léčba je zaměřena na obnovení odolnosti sliznice žaludku a dvanáctníku.

Třetí fáze: restabilní léčba (s výhodou nefarmakologická) pro normalizaci funkčního a morfologického stavu buněk sliznice žaludku a dvanáctníku.

Obecné principy léčby chronické gastritidy a gastroduodenitidy

Povinnou součástí léčby dětí trpících chronickou gastritidou a chronická gastroduodenitis, - dodržování léčebného ochranný režim a dieta, jejíž volba závisí na komorbidity, stadiu onemocnění, povaze předepsaných léků. Tak se onemocnění exacerbace stravy by měl být jemný (tabulka 1 № Pevzner), a je-li dítě dostane koloidní vizmut draselného dicitratobismuthate (De-Nol), ukazuje mléčné stravy (№ tabulka 4), jako je tomu v případě střevních patologií.

Léčba chronické gastritidy a gastroduodenitidy u dětí

Výběrová drogy závisí na závažnosti klinických příznaků onemocnění v patologického procesu se jedná o jiné orgánové systémy, zejména do gastrointestinálního traktu, infekce H. Pylori, analýza předcházejících výsledků, funkčního stavu žaludku a vegetativního stavu.

Z léků v současné době používá k léčbě chronické gastritidy a chronické gastroduodenitis, nejznámější antacida, snižuje kyselost žaludečního obsahu chemickou reakcí s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku dutině. Účinnost antacid se hodnotí schopností neutralizovat kyselinu, v moderních prostředcích kolísácích v rozmezí 20-105 mEq / 15 ml suspenze. Denní schopnost neutralizace kyselin antacidami závisí na typu léku, dávkové formě a frekvenci podávání.

Bylo zjištěno, že antacidová činidla nejenom snižují kyselost žaludečního obsahu, ale také přispívají ke zvýšení ochranných vlastností sliznice stimulováním syntézy prostaglandinů a epidermálního růstového faktoru. Přednost se dává neabsorbovatelným antacidám, které působí mechanismem vyrovnávací kapacity. Tyto léky jsou pomalejší k neutralizaci a adsorbování kyseliny chlorovodíkové, ale nemají systémové vedlejší účinky.

Antacida jsou bezpečné, jsou označovány jako léky bez předpisu, ale mají vedlejší účinky a lékové interakce.

Největší terapeutický účinek patří antacida jsou léky obsahující hliník (hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý, simethikonu nebo fosforečnan hlinitý), které poskytují rychlé symptomatický účinek, které mají vhodnou formu výroby (gely, žvýkací tablety) a dobré organoleptické vlastnosti, však přispívá k rozvoji zácpy, v řada případů porušuje absorpci enzymů, vyvolává hypofosfatemii. Antacidy obsahující hydroxid hlinitý a hořečnatý jsou velmi žádané, nejvíce známý fosforečnan hlinitý (maalox). Tato antacida, díky optimálnímu poměru hliníku a hořčíku, má příznivý účinek na motorickou funkci střeva.

Hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý předepsané dávkování pro jednu lžíci 3 krát denně po dobu 2-3 týdnů, simethikonových - jedna dávkovači lžíce 3 krát denně po dobu 2-3 týdnů, fosfát hlinitý - uvnitř obalu 1 3 krát za den ( pro děti do 5 let - 0,5 balení 3krát denně) po dobu 2-3 týdnů.

Antacida podávána 1 h po načasování jídla k zastavení ukládání do vyrovnávací paměti potravin v období maximálního žaludeční sekrece, 3 hodiny po jídle, aby se na antacidovými ekvivalenty snížil z důvodu evakuace žaludečního obsahu, v noci, a ihned po probuzení na snídani.

V různých klinických situacích je nutný individuální výběr vhodného antacidového přípravku, který zohledňuje charakteristiky rytmu produkce kyseliny chlorovodíkové podle pH-metrů.

Antisekterní léky zaujímají významné místo při léčbě gastroduodenální patologie. Mezi ně patří periferní M-cholinolytics, blokátory H ₂ receptorů, inhibitory protonové pumpy.

V praxi se často používají pediatrické selektivní M-cholinolytics, antisekreční účinek, který je malý, je krátká a je často doprovázena vedlejšími účinky (sucho v ústech, zácpa, tachykardie, atd). Účinnější antisekreční účinek blokátorů H ₂ -receptorů histaminu přednostní formulace II a III generace (ranitidin, famotidin).

Děti ranitidin předepisují uvnitř 300 mg denně ve 2 dávkách po dobu 1,5-2 měsíců. Famotidin pro děti starší 12 let je předepsán pro požití 20 mg 2krát denně.

Léčba blokátory H ₂ -receptorů histaminu by měly být dlouhé (> 3-4 týdnů) se postupné snižování dávky (za stejné období), aby se zabránilo abstinenční syndrom charakterizovaný prudkým nárůstem kislotovydeleniya a počátku recidivy. Nové výzkumy ukázaly, že blokátory H ₂ -receptorů histaminu udržování pH nad 4,0, je ne více než 65% z doby pozorování, se rychle vyvíjet návykové, což omezuje jejich účinnost.

Inhibitory protonové pumpy, jako jsou omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol a esomeprazol. Mají vysoce selektivní inhibiční účinek na kyselinotvornou funkci žaludku. Inhibitory protonové pumpy nepůsobí na receptorovém aparátu parietální buňky, ale na intracelulárním enzymu H + \ K + -ATPase, blokují práci protonové pumpy a produkují kyselinu chlorovodíkovou.

Všechny inhibitory protonové pumpy jsou neaktivní proléči selektivní akce. Po požití jsou absorbovány v tenkém střevě, vstupují do krevního oběhu a dopravují se do místa působení - parietální buňka žaludeční sliznice. Difúzí se inhibitory protonové pumpy hromadí v lumenu sekrečních kanálků. Zde procházejí do aktivní formy - sulfenamidu, který váže SH-skupiny H +, K + -ATPázy, čímž vzniká kovalentní vazba. Molekuly enzymu jsou nevratně inhibovány, v důsledku čehož je sekrece vodíkových iontů možná pouze díky syntéze nových molekul H +, K + -ATPázy.

Pro léčbu chronické gastritidy a chronické gastroduodenitidy jsou předepisovány inhibitory protonové pumpy 1 mg / kg tělesné hmotnosti. Ve věku do 5 let se používají rozpustné formy (tablety MAPS) omeprazolu nebo esomeprazolu. Starší děti používají všechny dávkové formy.

Na Ukrajině jsou nejčastěji užívané léky omeprazol, předepsané 20 mg dvakrát denně nebo 40 mg ve večerních hodinách. V klinické praxi jsou dětem starším 12 let předepsány nové inhibitory protonové pumpy, jako je rabeprazol (pariet) a esomeprazol.

Rabeprazol je rychlejší než ostatní inhibitory protonové pumpy, je koncentrován v aktivní formě (sulfanamid), který má inhibiční účinek i po 5 minutách po podání. Esomeprazol (Nexium) je S-izomer omeprazolu.

Hlavní indikací pro blokátory H ₂ -receptorů histaminu a inhibitory protonové pumpy - funkce vysoké kyselinotvorné žaludku.

Přípravky lokálního ochranného účinku - cytoprotektory, včetně sukralfátu a přípravků z koloidního vizmutiku.

Sukralfát (sulfatizovaný disacharid v kombinaci s hydroxidem hlinitým) interaguje se sliznicovým defektem, čímž vzniká film, který chrání proti působení kyseliny peptického faktoru po dobu 6 hodin. Lék se váže na isoleucitin, pepsin a žlučové kyseliny, zvyšuje obsah prostaglandinů ve stěně žaludku a zvyšuje produkci žaludečního hlenu. Při podání sucralfátu v dávce 0,5-1 g čtyřikrát denně přidávejte 30 minut před jídlem a v noci.

Přípravky koloidního vizmutu (de-nol) mechanismem účinku se blíží sukralfátu. Navíc k výše uvedenému přípravky s koloidním bismutem inhibují životnost H. Pylori, takže tyto léky jsou široce používány při léčbě anti-Helicobacter pylori.

Prokinetika - regulátory funkce motor-evakuátor. S gastroduodenální patologií, spasmem, gastro- a duodenostázou, duodenogastrickým a gastroezofageálním refluxem se často vyskytuje syndrom dráždivého střeva; tyto příznaky vyžadují vhodnou léčbu.

Nejúčinnější antirefluxní léky, které se v současnosti používají v pediatrii, jsou blokátory dopaminových receptorů, mezi něž patří metoklopramid (cerucal) a domperidon (motilium). Farmakologický účinek těchto léků je zvýšit antropiloricheskoy pohyblivost, což vede k rychlejšímu odvádění obsahu žaludku a zvýšení dolního jícnového svěrače tón. Pokud se metoklopramid podává v dávce 0,1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte 3-4krát denně, často se vyskytují extrapyramidové reakce, které omezují užívání léku.

Domperidon má výrazný antirefluxní účinek, prakticky nezpůsobuje extrapyramidové poruchy. Přípravek Motilium je předepsán v dávce 0,25 mg / kg jako suspenze nebo tablety 15-20 minut před jídlem a před spaním (3-4krát denně). Lék nelze kombinovat s antacidami, protože pro jeho absorpci je nezbytné kyselé médium.

Léčiva pro léčbu infekce H. Pylori u dětí

• Bismut tricalcium dikitrát (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicilin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / den).
• Clarithromycin (klatsid, zilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / den).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / den).
• Azithromycin (souhrn) - 10 mg / kg (S1 g / den).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidon - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidin (zantac) - 300 mg / den.

[1], [2], [3]

Moderní režimy léčby infekce H. Pylori u dětí

Týdenní trojnásobný léčebný režim s bismut tricalium dicitrate

Schéma č. 1:

• bismut tricalcium dikitrát;
• amoxicilin (phlemoxine solutab) / roxithromycin / klarithromycin / azithromycin;
• Námořní / inženýrská / metrická nádrž.

Schéma 2:

• bismut tricalcium dikitrát;
• roxithromycin / klarithromycin / azithromycin;
• amoxicilin (phlemoxine solutab).

Jednorázový trojnásobný léčebný režim s blokátory H + / K + -ATPázy

Schéma č. 1:

• omeprazol (heol);
• roxithromycin / klarithromycin / azithromycin;
• Námořní / inženýrská / metrická nádrž.

Schéma 2:

• omeprazol (heol);
• roxithromycin / klarithromycin / azithromycin;
• amoxicilin (phlemoxine solutab).

Týdenní kvadroterapie

• bismut tricalcium dikitrát.
• amoxicilin (phlemoxin solutab) / roxithromycin / klarithromycin / azithromycin.
• Námořník / opatrovník.
• omeprazolu.

Čtyřnásobný terapie se doporučuje pro léčbu onemocnění způsobeného kmenů rezistentních na antibiotika, stejně jako selhala předchozí léčba, a v případě, že citlivost identifikaci kmenů obtížné.

Příčiny neúčinné léčby

Nemodifikovatelné faktory:

• primární rezistence H. Pylori;
• intolerance užívaných léků.

Změnitelné faktory:

• nedostatečná léčba:
  • eliminaci antibiotik;
  • nedodržení trvání užívání antibiotik;
  • nízké dávky antibiotik;
  • nesprávná volba antibiotik.
• používání neúčinných léčebných režimů;
• iracionální podávání antibiotik pro léčbu jiných onemocnění;
• intra-familiární cirkulaci H. Pylori.

Nejčastějším důvodem neúčinnosti léčby je výrazná rezistence kmenů H. Pylori na použité léky a nedodržení předepsaného léčebného režimu kvůli nesnášenlivosti léků a nízké shodě léčby.

Účinnost zradikatsionnogo léčba chronické gastritidy a chronické gastroduodenitis spojené s infekcí H. Pylori, do značné míry závisí na správné volbě režimu eradikace, které bere v úvahu farmakokinetický účinek obou léčiv a sociálně-ekonomické aspekty léčby.

Vzhledem k ekologickým výklekům, které zaujímá H. Pylori, musí být provedena antibiotická léčba, která splňuje následující požadavky:

• účinnost léků používaných proti H. Pylori;
• použití antibiotik s kyselou rychlostí;
• schopnost léků pronikat do vrstvy žaludečního hlenu;
• místní působení drog (v sliznici);
• rychlé odstranění léků z těla, nedostatek kumulace.

Amoxicilin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - antibiotikum, vysoce účinná léčba infekcí H. Pylori u dětí díky unikátnímu lékové formy (tablety, vhodné pro výrobu široké razzhovyvaniya, rozpouštění v kapalině za vzniku suspenze). Kromě pohodlí a bezpečnosti používání, antibiotické aktivních forem největší kontaktní plocha s žaludeční sliznice, poskytující vymýcení.

H. Pylori nezpůsobuje rezistenci vůči přípravkům na bizmut, prakticky netvoří rezistenci na amoxicilin, ale počet kmenů rezistentních vůči metronidazolu a klarithromycinu se neustále zvyšuje. V současné době je metronidazol vyloučen ze stávajících režimů léčby helikobakteriózy, nahrazující nifuratel (makmirorom) a furazolidon.

Chronická zánětlivá onemocnění horního gastrointestinálního traktu spojené s Helicobacter pylori, v 85% případů za následek změnu v kvalitativní a kvantitativní složení mikroflóry tlustého střeva, zhoršuje předepsané léky. V této souvislosti, v léčbě dětí s komplexními horních gastrointestinálních onemocnění spojených s infekcí H. Pylori, je vhodné, aby první den léčby zahrnují probiotika: 10 bifidumbakterin forte dávce 2 krát denně, bifiform 1 kapsle 2 krát denně nebo lineks 1 kapsle 2krát denně po dobu 20-30 minut před jídlem po dobu 7-10 dnů.

Délka léčby chronické gastritidy a chronické gastroduodenitis závisí na mnoha faktorech (závažnost onemocnění, závažnost některých klinických příznaků žaludku a jícnové vředy a další zažívací trakt, v souvislosti s infekcí H. Pylori) a v průměru o 3-4 týdnů.

Po 7-denním kurzu v trojitém režimu s použitím de-nolu je možná dvojitá taktika: prodloužení průběhu de-nolu na 3-4 týdny nebo nahrazení léku antacidami ve věkových dávkách za stejné období.

Použití v Helicobacter terapii inhibitorů protonové pumpy nebo H blokátory ₂ -receptorů histaminu prodloužení rychlost vyžaduje léčbu těchto výrobků na 3-4 týdnů. Zrušení inhibitory protonové pumpy může být současné, na rozdíl od H blokátory ₂ dochází k receptoru histaminu syndrom odskoku. H ₂ -receptorové blokátory histaminu vyžadují postupné vysazení, což prodlužuje průběh léčby.

[4], [5], [6]

Kontrola výdeje

Pacienti jsou na dispenzarizaci s gastroenterologistou po dobu nejméně 3 let. Během období remise je nutné:

• dodržování šetrné stravy;
• bylinná medicína - odvar z třezalky, žabka, celandinu, heřmánku - po dobu 2-3 týdnů (na podzim a na jaře);
• fyzioterapie - elektroforéza vápníku, bromu, diadynamických proudů vodoléčba, bahenní terapie;
• minerální vody (Essentuki č. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) s opakovanými kursy 2-3 týdny po 3-4 měsících;
• vitamíny (A, skupina B, C) opakované kúry.

Léčba sanatoria je indikována v období remisí nejdříve po 3 měsících po exacerbaci.

Jednou za rok jsou prováděny kontroly eradikace EGDS a HP. Z dispenzárního záznamu pacientů se odstraní po kompletní klinické remise trvající 3 roky.