Léčba diabetu u dětí

Hlavním úkolem je dosáhnout a udržet udržitelnou kompenzaci této nemoci a to je možné pouze při použití souboru opatření:

• stravování;
• inzulinová terapie;
• výchova a sebeovládání pacientů;
• dávkované fyzické cvičení;
• prevenci a léčbu pozdních komplikací.

Diabetes u dětí

Dieta by měla být fyziologická a vyvážená v bílkovinách, tucích a sacharidů, aby zajistila normální růst a vývoj. Vlastnosti stravy - vyloučení lehce asimilovaných sacharidů (cukr, med, pšeničná mouka, bílé obiloviny). Předpoklady;

• Použití produktů, které obsahují dostatečné množství vlákniny (žitnou mouku, proso, oves, pohanka, zelenina, ovoce), jak je vláknina přispěje ke snížení absorpce glukózy a celkový lipoprotein a nízkou hustotu ve střevě;
• stanoveno v časovém a kvantitativním rozložení sacharidů v průběhu dne v závislosti na získaném inzulínu;
• rovnocenná náhrada potravin sacharidy podle individuálních potřeb (jedna jednotka chleba je 10 gramů uhlohydrátů obsažených ve výrobku);
• snížení podílu tuků živočišného původu v důsledku zvýšení polynenasycených tuků rostlinného původu.

Optimální obsah živin v denní stravě: 55% sacharidů, 30% tuků, 15% bílkovin. Způsob distribuce denního kalorického obsahu zahrnuje tři hlavní jídla a tři další jídla (tzv. "Občerstvení"). Základním principem v úsilí o udržení normální hladiny glukózy je koordinace množství a časového intervalu příjmu produktů obsahujících sacharidy (chlebové jednotky) s krátkodobě působící inzulínovou dávkou. Denní potřeba chlebových jednotek je určena podle pohlaví, věku, stupně fyzické aktivity a stravovacích návyků rodiny a pohybuje se od 9 do 10 let u dětí do 3 let a 19-21 chlebových jednotek u chlapců ve věku 18 let. Množství inzulínu na jednotku chleba se stanoví na základě individuální citlivosti na inzulin, rozdíly v trávení různých potravinových složek. Jediným způsobem, jak zjistit tuto potřebu, je denní studie postprandiální glykémie, v závislosti na množství jedlých sacharidů.

[1], [2], [3], [4], [5]

Inzulinová terapie u dětí

U pacientů s diabetes mellitus 1. Typu neexistuje alternativa k léčbě inzulínem. Nejvíce používaným inzulínem je lidská rekombinace. Analogy inzulínu byly široce používány v pediatrické praxi.

V dětství je potřeba inzulínu často vyšší než u dospělých, což je důsledkem většího ostrosti autoimunitních procesů, aktivního růstu dítěte a vysoké hladiny contrinčních hormonů během puberty. Dávka inzulinu se mění v závislosti na věku a trvání onemocnění. V 30 až 50% případů je v prvních měsících pozorována částečná remise onemocnění. Nicméně, dokonce s dobrou kompenzaci metabolismu sacharidů v prvním roce onemocnění (takzvaný „svatební období“ diabetes) je účelné jmenování malých dávek inzulínu v zájmu zachování zbytkové sekrece inzulínu na delší dobu. Remise může trvat od 3 měsíců do 1-2 let.

Typy a trvání inzulinu

Příprava inzulínu

Zahájení akce

Vrchol akce, h

Doba trvání akce, h

Krátké akce

Actrapid NM	0,5-1 hodiny	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 hodiny	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Průměrná doba trvání akce

Protafan NM	1-2 hodiny	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 hodiny	4-12	17-22
Insuman bazální	1 hod	3-4	11-20

Analogy krátkodobě působícího inzulínu

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3.5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analogy dlouhodobě působícího inzulínu

Inzulin Glargine (Lantus)	1 hod	Ne	24-29
Inzulin Detemir (Leewemir)	1 hod	Ne	Až 24

Po pěti letech od nástupu diabetu u většiny pacientů úplně přestanou fungovat beta buňky. Schémata inzulinové terapie zahrnují použití léčiv s prodlouženým účinkem (bazální inzulín) v kombinaci s léky s krátkodobým účinkem (inzulín simulující sekreci po vylučování) během dne. Poměr prodlouženého a krátkého inzulínu se vybírá individuálně podle hladiny glukózy v krevní plazmě během dne.

Základní režimy inzulinové terapie

• 2 injekce inzulinu denně: před snídaní 2/3 denní dávky a před večeří 2/3 denní dávky - kombinace krátkodobě působícího inzulínu a inzulinu s průměrnou dobou trvání účinku. A jedna třetina dávky každé injekce inzulinu by měla být krátkodobě působící inzulín a 2/3 inzulín s průměrnou dobou trvání účinku.
• 3 injekce inzulínu po celý den - kombinace krátkodobě působícího inzulínu a střední dobou účinku před snídaní (40-50% denní dávky), krátký působící vstřikování inzulínu před jídlem (10-15% denní dávky) a vstřikování meziproduktu působícího inzulínu před spaním ( 40% denní dávky).
• Bazální bolusový inzulín - 1-2 injekce střednědobě působící inzulínové analogy, nebo dlouhodobě působící inzulín před snídaní a před spaním (30-40% denní dávky) a injekce krátkodobě působícího inzulínu před hlavními jídly dle parametrů hladiny cukru v krvi a plánované jídlo.
• Zavedení inzulínu pomocí kontinuální subkutánní injekce ("inzulinová pumpa"). V "čerpadle" se používají inzulínové analogy ultra krátkého působení. V souladu s daným programem se bazální inzulín podává injekčně určitým množstvím podkožně připojeným katétrem. "Nutriční" inzulin se podává bezprostředně před jídlem změnou rychlosti jeho podávání. Dávka se vybírá individuálně. Katetr se mění průměrně jednou za tři dny.

Komplikace inzulín - hypoglykémie - snížení hladiny glukózy v krvi nižší než 3 mmol / l, vyvíjí po podání přebytku dávky inzulínu nebo glukózy za sníženého vstupu do těla, jakož i zvýšené spotřeby glukózy během cvičení. Hypoglykémie nastává náhle nebo během několika minut. První příznaky hypoglykémie v důsledku aktivace sympatická systému v reakci na snížení hladiny cukru v krvi - třes končetin, tachykardie, vzhledu studený pot, slabost, hlad, bolest v břiše. Potom, protože snížení glukózy v mozkomíšním moku objevují unmotivated pláč, agresivita, neklid, střídající se s ospalost, afázie, lokální nebo celkové tonicko-klonických záchvatů, ztrátu vědomí.

Pokud je dítě vědomé, vypijte ho sladkým čajem nebo dávejte jakýkoli přípravek obsahující uhlohydráty. U závažné hypoglykemie se ztrátou vědomí je indikována intramuskulární injekce glukagonu (Glucagen HypoKit, 1 mg). Pokud pacient vážil méně než 25 kg, je podávaná dávka glukagonu 0,5 mg. U pacientů o hmotnosti vyšší než 25 kg je dávka glukagonu 1 mg. V případě perzistentní hypoglykémie intravenózně vstřikovaný roztok glukózy.

[6], [7]

Sebekontrolu

Provádění vlastního monitorování znamená nejen stanovení obsahu cukru v krvi individuálním glukometrem, ale také korekci dávky inzulínu v závislosti na hladině glykémie, změnách stravy, cvičení. Trénink zaměřený na vlastní monitorování pacientů a jejich rodičů probíhá ve školách "Diabetes" podle speciálně vyvinutých vzdělávacích programů.

Kontrola kompenzace onemocnění se provádí pomocí definice glykosylované frakce hemoglobinu - hemoglobinu, jejíž hladina odráží celkový obsah glukózy v krvi během posledních 6 týdnů. Kritériem dobré kompenzace diabetes mellitus je 1 - čísla glykosylovaného hemoglobinu 7-8%. Cílová hodnota pro děti a dospívající je 7,6%.

Stanovení ketonových těl v moči je velmi důležité a nezbytné při souběžných onemocněních nebo při přítomnosti konstantní hyperglykémie.

Diabetická léčba ketoacidózy

• Pacienti se stadií I a II diabetické ketoacidózy před zahájením infuzní terapie (a ve III. Stupni po zlepšení stavu) učiní očistící klystýr.
• Rehydratační terapie je založena na stádiu diabetické ketoacidózy začíná intravenózním podáním 0,9% chloridu sodného, s glykemie nižší než 14 mmol / l podává 5% roztok glukózy s inzulinem (5 g sušiny glukózy - 1 IU inzulínu).
• Korekce hladiny draslíku v krvi je nutná od druhé hodiny léčby inzulínem. Počáteční dávka 7,5% KCL - 0,3 ml Dkghh). V dalším je nutné udržovat hladinu draslíku v krvi v rozmezí 4-5 mmol / l. Zavedení draselných léčiv se zastaví, pokud je v séru nad 6 mmol / l.
• Objem infuzních roztoků se vypočítá s ohledem na fyziologické potřeby, závažnost dehydratace a patologické ztráty. Vzhledem k riziku přetížení objemu a způsobení mozkového edému by měla být tekutina podávána opatrně: první hodina - 20 ml / kg, druhá hodina - 10 ml / kg, třetí hodina a pak 5 ml / kg. Maximální množství kapaliny vstřikované během prvních 24 hodin by nemělo přesáhnout 4 l / m ² povrchu těla.
• Malé dávky krátkodobě působícího inzulínu by měly být podávány intravenózně jako kontinuální infuze. Inzulin se nesmí mísit s vstřiknutými tekutinami, ale musí se podávat odděleně rychlostí 0,1 U / (kghh). Cílem je snížit hladinu glukózy o více než 4-5 mmol / l za hodinu, protože rychlejší pokles vede k vzniku otoků mozku.
• Korekce metabolické acidózy s 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného se provádí nejdříve 4 hodiny od začátku léčby s perzistentním pH v krvi pod 7,1.
• Potřeba symptomatické léčby je stanovena individuálně.