Příčiny a patogeneze diabetické neuropatie

Příčiny a patogeneze diabetické neuropatie

Patogeneze diabetické neuropatie není zcela pochopena. Hlavním výchozím patogenetickým faktorem diabetické neuropatie je chronická hyperglykémie, která nakonec vede ke změně struktury a funkce nervových buněk. Pravděpodobně nejdůležitější roli hraje mikroangiopatie (změny vasa nervora s narušeným přístupem nervových vláken v krvi) a metabolické poruchy, mezi něž patří:

• aktivace polyolové směšovače (narušena fruktóza metabolismus) - alternativní dráhy metabolismu glukózy, čímž se převede na sorbitolu v akčním aldozoreduktaay pak fruktózy, hromadění sorbitolu a fruktózy vede k hyperosmolaritu mezibuněčný prostor a otoky nervové tkáně;
• snižují syntézu buněčných membrán nervových složek, což vede k narušení nervového impulsu. V tomto ohledu účinný při diabetické neuropatie je použití kyanokobalaminu zapojených do syntézy myelinové pochvy nervu snižuje bolest související s lézí periferního nervového systému stimulační nukleové výměny prostřednictvím aktivace kyseliny listové;
• žádná enzymatická a enzymatická glykosylace strukturních proteinů nervové kolona (myelin a tubulinu), což vede k narušení a demyelinizaci nervového impulsu; glykosylace proteinů bazální membrány kapilár způsobuje jeho zesílení a poruchu metabolických procesů v nervových vláknech. V tomto ohledu účinný při diabetické neuropatie je použití kyanokobalaminu zapojených do syntézy myelinové pochvy nervu, snížení bolesti spojené s lézí periferního nervového systému stimulující nukleové výměnu prostřednictvím aktivace kyseliny listové;
• zvýšený oxidační stres a potlačení antioxidačního systému, po kterém následuje akumulace volných radikálů (přímý cytotoxický účinek). K potlačení tohoto procesu se kyselina thioctová, koenzym, používá při oxidativní dekarboxylaci alfa-keto kyselin;
• autoimunitní procesy (podle některých údajů protilátky proti inzulínu snižují nervový růstový faktor, což vede k atrofii nervových vláken).

Epidemiologie diabetické neuropatie

Frekvence různých forem neuropatie u pacientů s diabetes mellitus dosahuje 65-80%. Diabetická neuropatie se vyvíjí v jakémkoli věku, ale klinické projevy jsou častější u osob starších než 50 let. Prakticky se stejnou frekvencí postihuje pacienty s diabetem typu 1 a typu 2. Nejběžnější formou poškození periferního nervového systému je diabetická difúzní periferní polyneuropatie (asi 80%). Druhým nejčastějším je autonomní diabetická neuropatie (objevená u 15% pacientů s diabetem v době diagnózy a 50% po 20 letech po nástupu onemocnění). Nejčastěji trpí vegetativní inervace kardiovaskulárního systému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klasifikace diabetické neuropatie

Pro difuzi neuropatie nést:

Distální symetrická neuropatie:

• s primární lézí senzorických nervů (senzorická forma diabetické neuropatie);
• s převažujícím poškozením motorických nervů (motorická forma diabetické neuropatie), s kombinovanou lézí senzorických a motorických nervů (senzorimotorická forma diabetické neuropatie);

Autonomní neuropatie:

• Gastrointestinální trakt: atonie žaludku, diabetická enteropatie (noční a postprandiální průjem),
• kardiovaskulární systém: infarkt myokardu, ortostatická hypotenze, poruchy srdečního rytmu;
• močový měchýř;
• reprodukční systém: erektilní dysfunkce, retrográdní ejakulace;
• další orgány a systémy: poškozený pupilární reflex, zhoršené pocení, žádné příznaky hypoglykemie.

Ohnisková neuropatie je:

• neuropatie kraniálních nervů;
• mononeuropatie (horní nebo dolní končetiny);
• více mononeuropatie;
• polyradikulopatie,
• plexopatie;
• Tunelové syndromy (v přísném smyslu nejsou neuropatie, protože jsou způsobeny kompresí, možná nezměněného nervu).

Rozlišujte následující stadia diabetické polyneuropatie:

• fáze 0 - žádné projevy neuropatie;
• Stage 1 (subklinické) - změny v periferním nervovém systému, které byly odhaleny zvláštními kvantitativními neurologickými testy, zatímco neexistují žádné klinické projevy neuropatie;
• Fáze 2 je stupeň klinického projevu, kdy spolu se změněnými neurologickými testy proběhnou příznaky a příznaky neuropatie;
• Stupeň 3 - je charakterizován závažným poškozením funkce nervů, což vede k závažným komplikacím včetně vývoje syndromu diabetické nohy

[8], [9], [10], [11], [12], [13],