Léčba chronické adrenální insuficience

Léčba chronické adrenální insuficience je zaměřena jednak na eliminování procesu, který způsobuje poškození nadledvin, jednak nahradit nedostatek hormonů.

Je-li podezření na tuberkulózní proces v nadledvinách, je nutné předepisovat léky proti tuberkulóze pod dohledem fisthiologa. Pacienti s autoimunní lézí nadledvinek jsou léčeni levomizolem a thymosinem, jehož cílem je normalizovat deficit T supresorů. V současné době není široce používán.

Doporučená strava pro pokožku by měla obsahovat zvýšený počet kalorií, bílkovin, vitamínů a stolní soli na 3-10 g / den.

Substituční léčba se syntetickými hormony s glukokortikoidy, mineralokortikoidní a anabolický efekt, životně důležité pro pacienty s chronickou nedostatečností nadledvin a nemůže být zrušen za žádných okolností. Kompenzace adrenální nedostatečnosti závisí nejen na množství podávaného léčiva, ale také na různých stavech spojených s funkčním stavem těla. Syntetické analogy hormonů se chovají v těle, které nejsou tak přirozené. Například je známo, že specifický protein transcortin váže asi 92% kortizolu a pouze 70% jeho syntetických analogů. Předpokládá se, že absorpce hormonů v zažívacím traktu je téměř kompletní, ale různé poruchy žaludku a střev funkce, může být porušení těchto podmínek. Pro perorální podání se používají syntetické analogy glukokortikoidového účinku: hydrokortison, kortizon acetát, prednisolon, prednison, metipred. Hydrokortizon je jediný glukokortikoid, který má vlastnosti přirozeného hormonu. V současné době je v Rusku registrován pod označením Cortef, je používán v tabletách 5, 10 a 20 mg.

Kortizon léčba začala s 30-tých letech tohoto století, a to navzdory vznik mnoha nových analogů, nebyla doposud ztratily svou hodnotu. Kortizon v játrech se v podstatě změní na kortizol a stává se fyziologicky aktivní. Nejvyšší koncentrace léčiva v krvi se stanoví po 1-2 hodinách po podání a po 8-10 hodinách je téměř neurčena. Vyšší účinnost než kortisonu má 9a-ftorkortizol - do 30 minut po podání krevních hladin zvyšuje významně, dosahuje maxima po 6-8 hodinách v krevním prednisolon 12-36 hodin a hydrokortison intramuskulárně, -. 4- 6 hodin Pro kompenzaci chronické adrenální nedostatečnosti by se měla použít kombinace prednisolonu a kortizonu. Dávka léků závisí na závažnosti onemocnění a stupni kompenzace.

Při mírném stupni chronické adrenální nedostatečnosti se doporučuje provést léčbu kortizonem v dávce 12,5-25 mg / den v jedné nebo dvou dávkách. Pokud je dávka podána jednou, pak ráno po snídani. Kombinace léčby může být při jmenování kyseliny askorbové 1-1,5 g / den během jídla.

Při průměrné závažnosti onemocnění se obvykle předepisolon předepisuje - 5-7,5 mg po snídani a odpoledne - 25 mg kortizonacetátu.

Pacienti s těžkou chronickou adrenální insuficience, která je pozorována jako v Addisonova choroba, a po odstranění nadledviny o Cushingovou chorobou a jinými nemocemi, to je někdy nezbytné jmenovat glukokortikoidy ve třech krocích a ujistěte se, že je v kombinaci s drogami Doxa. Například, prednisolon Doporučená dávka 5-7,5 mg v kombinaci s jednou tabletou pod jazyk Doxa po snídani, kortizon - v dávkách 25 mg v odpoledních hodinách a 12,5 mg po večeři. Při nízkém krevním tlaku a špatné chuti k jídlu můžete do odpoledne přidat 1 tablet Doxa. Předpokládá se, že dané dávky, i když jsou považovány za schématické, by měly kompenzovat adrenální nedostatečnost, pokud neexistují důvody, které by vyžadovaly jejich zvýšení. Cílem odhalující působení glukokortikoidů zahrnují přibývání na váze, nevolnost a zánik gastrointestinálních poruch, snížení pigmentace kůže a sliznic, zlepšení nebo obnovení tolerance k vodě.

Radioimunologické stanovení aktivity ACTH, kortizolu, aldosteronu a reninu v plazmě je považováno za málo informativní pro systematické hodnocení účinnosti substituční terapie s Addisonovou chorobou.

Při mírných i těžkých forem chronické nedostatečnosti nadledvin u většiny pacientů s Addisonova choroba a pro všechny po odstranění nadledvin je třeba přidat k drogám Působení glukokortikoidů léky s mineralokortikoidní efekt. Denní požadavek na deoxykortikosteron acetát je 5 až 10 mg. Doxas jsou k dispozici v různých formách pro orální a intramuskulární podání. Tablety přípravku Doxas 5 mg se užívají sublingválně. 0,5% Doxa olejový roztok se aplikuje 1 ml intramuskulárně. Prodloužený trimethylacetát deoxykortikosteron je podáván intramuskulárně 1 ml jednou za 10-12 dní. Nejaktivnějším syntetickým minerálním kortikoidem je fludrocortison acetát. V Polsku se vyrábí pod názvem cortinef a ve Velké Británii - florinef. Léčivo v dávce 0,05 až 0,1 mg se používá jako nosič. Během období dekompenzace onemocnění se její dávka zvyšuje o 2-3krát. Objektivní indikátory působení minerálních kortikosteroidů zahrnují zvýšený arteriální tlak, normalizaci poměru sodíku a draslíku, zvýšení hladiny sodíku v plazmě a snížení obsahu draslíku.

Existuje několik důležitých podmínek pro substituční léčbu chronické nadledvinové nedostatečnosti. Dávka a doba podávání léku by měla být podána s ohledem na výrobní a cirkadiánní rytmus uvolňování kortikosteroidů u zdravých lidí: 2/3 je denní dávka podávaných od 7-9 hodin a% - ve druhé polovině dne; léky jsou vždy po jídle předepsány. Použití kortikosteroidů po mnoho let může vést k poruchám gastrointestinálního traktu; při stresech, infekcích, operacích, traumatech se dávka gluko- a mineralokortikoidů zvyšuje ve srovnání s udržovací dávkou 2 až 3krát.

U pacientů s chronickou adrenální insuficience gastrointestinálních poruch, perorální léky nahradit parenterální podávání hydrokortizon 50-100 mg 4-6 krát denně a Doxa - 5-15 DGTM kompenzace stavu.

Je třeba se zabývat zvláštnostmi řízení pacientů po odstranění adrenálních žláz v souvislosti s Itenko-Cushingovou chorobou. Po odstranění jednoho hormonu v nadledvinách není léčba určena, protože zbývající nadledvinka kompenzuje tělesnou potřebu hormonů. Po odstranění druhé adrenální žlázy (stupeň II) okamžitě v 1. Den dostanou pacienti intravenózně 75-100 mg hydrokortizonu rozpustného ve vodě. Současně, intramuskulární injekce hydrokortizonu jsou přiřazeny následujícím způsobem: 1-2 den - o 50-75 mg každé 3 hodiny, den 3-50 mg každé 4-5 hodin, 4-5-e - 50 mg jednou za 5 hodin, 6-7. Den - 50 mg za 8 hodin, 9-10-e - 50 mg 2krát denně. Od 8. Do 9. Dne se pacient postupně přenáší na perorální kortikosteroidy a během pozorování se stanoví fixní dávka léků. Prednisolon 5-15 mg / den nebo 5 mg léčiva na ráno 1 tabletě Doxey, nebo 1 tableta kortinefa kortizon a 25 mg v odpoledních hodinách. V případě uchování u pacientů po odstranění adrenál hypertenze je dávka substituční terapie předepsána stejně jako bez hypertenze a přípravky přípravku Doxa. Substituční terapie s hormony se kombinuje s antihypertenzivními léky, preferuje se rauwolfie. Je třeba poznamenat, že na pozadí vysokého krevního tlaku může dojít k addisonové krizi u pacientů s adrenální nedostatečností a hypertenzí. Za těchto podmínek by pacienti měli být léčeni, aby odstranili Addisonovu krizi.

Po malém chirurgickém zákroku u pacientů s chronickou adrenální nedostatečnosti (otevření abscesy, extrakce zubů biopsie) v 1. Den intramuskulárně 3 krát 50 mg hydrokortizonu, 2-3 den - 50 mg 2 krát, a 3- 4. Den se pacient převede do obvyklé dávky kortikosteroidů v tabletách.

Při provádění pacientů s chronickou nedostatečnost nadledvin chirurgické zákroky běžně před operací hydrokortison podáván intramuskulárně v dávce 50 mg každých 8 hodin v den zákroku intramuskulárně 75 mg hydrokortizonu, a během provozu -. Intravenózně - 75-100 mg hydrokortisonu v rozpustné ve vodě fyziologickém roztoku nebo 5% roztoku glukózy. 1-2 dnů po operaci hydrokortison podáván intramuskulárně 50-75 mg každých 6 hodin na 3-4 den -. 50 mg každých 8 hodin, a 5-6 dny - 50 mg 2 krát denně a perorálně podávaný prednisolon 5-10 mg denně. 7. Den, podávány intramuskulárně 50 mg a hydrokortizon v koncentraci 5 mg 2-3 krát denně prednisolonu. 8. Den u pacientů převedeny do normálního substituční terapie s kortikosteroidy, respektive fixní dávky pro každého jednotlivého pacienta. Kromě toho se během prvních 3-4 dnů pacientům 5.10 mg Dox v jediné intramuskulární injekce. V pooperačním období je nutné pečlivé sledování stavu pacienta. K tomu byste měli měřit krevní tlak každou hodinu. Pokud se symptomy nedostatečnosti nadledvin -. Rychle pokračovat další intravenózní hydrokortison ve vodě rozpustný v množství 75 mg více než 1 až 1,5 h podávané množství hormonů by měly být velké, a doba trvání jejich použití se může měnit v závislosti na pacientovi, na závažnosti operace, komplikace .

V případě havarijní operace se intramuskulárně před operací podává 75-100 ml hydrokortizonu, později podle dané schématu.

Při léčbě chronické adrenální nedostatečnosti se mohou vyskytnout příznaky předávkování gluko- a minerální kortikosteroidy. Důkazem toho je rychlý nárůst tělesné hmotnosti, bolesti hlavy, výskyt svalové slabosti, zvýšený krevní tlak, retence tekutin, otok obličeje, snížená hladina draslíku v plazmě a zvýšení obsahu sodíku. Dávka podávaných léčiv by měla být snížena nejméně dvakrát. Odstranění příznaků předávkování probíhá pomalu během 4-8 týdnů. Udržovací dávka by měla být snížena po eliminaci hyperkortikálního léku.

Tento jev se často vyskytuje při jmenování glukokortikosteroidů ve zvýšené dávce. Dodržování léčby přípravkem Doxa může snížit dávku glukokortikoidních hormonů a získat náhradu za nadledvinovou nedostatečnost.

Na závěr musíme vzít v úvahu vlastnosti substituční terapii u pacientů s chronickou nedostatečností nadledvin během těhotenství v kombinaci s diabetem, onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek. Dávka substituční léčby během těhotenství zůstává stejná, po třetím měsíci se vyžaduje malé zvýšení. Všichni pacienti před hospitalizací jsou hospitalizováni. Při porodu se hormony podávají za stejných podmínek jako v plánovaných operacích. Když se doporučuje kombinace chronické adrenální insuficience a diabetes mellitus, nejprve kompenzujte nedostatečnost nadledvin a pak zvyšte dávku inzulínu. U pacientů s kombinací chronické nedostatečnosti nadledvin a hypotyreóza nebo hypertyreóza je první, aby se dosáhlo celkové náhrady nedostatečnosti nadledvin, a pak se přidá buď tyroxin nebo štítnou žlázu lékovou terapii. Stejné podmínky jsou splněny, pokud je přítomen hypoparatyroidismus. Pacienti s chronickou nadledvinovou nedostatečností by měli být na dispenzarizačním dohledu a měli by jim být zdarma podáváni kortikosteroidy.

Předpověď počasí

Použití syntetických hormonů pro substituční terapii chronické adrenální nedostatečnosti otevřelo široké možnosti pro léčbu této nemoci a prodloužení života pacientů.

Prognóza onemocnění závisí na přítomnosti aktivní tuberkulózy v jiných orgánech (milionární, renální, plicní) a citlivosti pacienta na antibakteriální terapii.

Při autoimunní lézi adrenálních žláz závisí budoucnost pacienta na kombinovaném poškození jiných endokrinních žláz, například při vývoji diabetes mellitus.

Stav a život pacienta jsou způsobeny správným výběrem dávky léků, jejich kombinací, správností příjmu a sebekontroly.

Hlavním nebezpečím jsou spojené nemoci, které komplikují průběh chronické adrenální nedostatečnosti. Správná taktika pro interkurentní nemoci a chirurgické zásahy, stejně jako pro řízení práce, může zabránit rozvoji krize a jejích důsledků.

[1]

Zdravotní postižení 

Přenos pacienta na snadnou práci, zbavený těžké fyzické námahy, nočních směn a normalizovaného pracovního dne pomáhá udržovat pracovní kapacitu.

Prevence chronické nadledvinové nedostatečnosti je omezena na opatření ke snížení výskytu tuberkulózy a autoimunitních onemocnění. Tyto otázky souvisejí se sociálními a environmentálními problémy.

[2], [3], [4], [5], [6],