Paliativní léčba rakoviny prostaty

Většina pacientů s metastazujícím karcinomem prostaty v té či oné trpí bolestí kompresních zlomenin obratlových těl, patologické zlomeniny a komprese míchy. K prevenci těchto stavů lze použít léky z bisfosfonátové skupiny (kyselina zoledronová). Studie prokázaly vysokou účinnost ve vztahu k jejich bolesti (reakce v 70-80% pacientů), patologické zlomeniny a jeho následků, což naznačuje, časnou užívání drog bisfosfonátu, když příslušné symptomy u pacientů s metastatickým karcinomem prostaty.

Pro úlevu od bolesti způsobené kostními metastázami je možné použít radioterapii, radionuklidovou léčbu (Str, Sa), analgetika, glukokortikoidy.

Kompresi míchy - lékařská pohotovost, která vyžaduje jmenování hormonální léčbu (pokud není jmenován dříve), užívání kortikosteroidů, radiační terapii a v některých situacích operativní dekomprese.

[1], [2], [3], [4], [5]

výtoku z močového měchýře obstrukce

Tato komplikace nastává jak v akutních, tak v chronických formách. Hormonální léčba zpravidla umožňuje snížit míru obstrukce u 2/3 pacientů, avšak od okamžiku zahájení léčby až po vyvíjení účinku může trvat až 3 měsíce, proto je zapotřebí opatření pro odklon moči.

U pacientů, kterým hormonální léčba nepomohla, je možné provést TURP prostaty. Také chirurgická léčba je indikována v případě masivní hematurie se zdrojem v krku močového měchýře a prostaty. Účinnost intervence dosahuje až 60%. TUR musí být prováděno s opatrností kvůli vysokému riziku vzniku močové inkontinence.

Obstrukce myší

Komprese močovodu s poškozením močového výtoku ledvin je obvykle výsledkem invaze nebo metastázy nádorů v regionálních mízních uzlinách. Klinické projevy obstrukce močové - azotemické bolesti, septické reakce nebo asymptomatická hydronefróza.

Léčba rakoviny prostaty (karcinom prostaty) do značné míry závisí na somatickém stavu pacienta. Při asymptomatické unilaterální hydronefróze a přiměřených funkčních rezervách kontralaterální ledviny je možné dynamické pozorování. V jiných případech, vzhledem k tomu, že retrográdní umístění stentu je často nemožné, hlavní metodou léčby je punkování nefrostomie.

Komplikace pokročilého karcinomu prostaty

Antiandrogenní léčba rakoviny prostaty (rakovina prostaty) obvykle nezachrání pacienty po dlouhou dobu. Ohnisko terapie pozdního rakoviny je posunuto k udržení přiměřené kvality života a eliminování příznaků. Nejproblematičtějšími příznaky pozdního rakoviny prostaty jsou bolest kostí, komprese míchy, obstrukce močových cest, anémie.

[6], [7], [8], [9], [10],

Bolest v kostech

Bolest kostí je nejčastějším příznakem u pacientů s pokročilým karcinomem prostaty. Typicky se vyskytuje v bederní páteři av pánvi, ačkoli metastázy rakoviny prostaty lze nalézt v žádné z kostí. Kostní metastázy vedou k patologickým zlomeninám, nejčastěji k zlomeninám krčku femuru. Chirurgická léčba pro stabilizaci kosti musí nejen na svých patologických fraktur, ale také v předpokládané oblasti zlomeniny s výraznou ztrátou kostní hmoty (více než 50% z kortikální kosti je zničen).

Léčba bolesti kostí

Léčba bolesti kostí je rozhodujícím momentem při zachování kvality života. V současné době je možné několik opatření pro léčbu bolesti - radiační terapie a použití bisfosfonátů.

Radiační terapie

Radiační terapie je účinnou metodou kontroly bolesti spojeného s růstem nádoru. U vybraných míst může použití radioterapie zabránit bolesti u 75% pacientů po dobu až 6 měsíců. Obvykle se provádí jeden nebo krátký 2-3týdenní kurz (3000 kGy po dobu 10 zasedání). Pokud jsou přítomny více ohnisek, místní terapie je méně účinná. Alternativa k intravenóznímu RFP, která se hromadí v kostech Str, Sa). Snížení bolesti v krátké době dosahuje 50% pacientů. Mezi vedlejší účinky patří trombocytopenie, leukopenie, které omezují použití agresivní chemoterapie.

Kritéria pro možnost použití RFP:

• více metastáz;
• počet leukocytů - více než 3x10 ⁹ / l;
• počet destiček - více než 60x10 ⁹ / l;
• délka života je delší než 3 měsíce.

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty jsou analogy kyseliny pyrofosforečné (kyselina aleldronicová nebo kyselina klodronová), které jsou přímými inhibitory aktivity osteoklastů. Jejich klinická účinnost je prokázána u Pagetovy nemoci, mnohočetného myelomu u pacientů s rakovinou prsu a metastázami lytických kostí. Přestože většina metastáz v kostnících karcinomu prostaty je osteoblastická, existuje riziko zvýšené aktivity osteoklastů. U pacientů s antiandrogenní terapií je riziko demineralizace velmi vysoké. Použití bisfosfonátů může být u těchto pacientů účinná.

[11], [12], [13], [14],

Komprese míchy

Nejčastěji dochází ke kompresi v hrudní a horní části bederní oblasti. Toto je důsledek kompresní zlomeniny metastázovaného nebo intradurálního růstu obratlů. Mezi hlavní příznaky patří radikulární bolest, motorická slabost, nedostatečná citlivost, dysfunkce močového měchýře. Může to být buď chronický proces, nebo akutní, doprovázený rychlým vývojem a paraplegií.

Komprese míchy je nouzová situace. Okamžitá antiandrogenní léčba je zapotřebí, pokud nebyla dříve provedena. MRI je nejlepší metoda pro vizualizaci zainteresované oblasti.

Úspěšná léčba komprese míchy zahrnuje vhodnou diagnózu a léčbu. Okamžité podávání glukokortikoidů je nezbytné. Dalším krokem je operační dekompresní a radiační terapie nebo pouze radiační terapie. Ve většině případů je radiační terapie účinná a zabraňuje chirurgickým zákrokům. Retrospektivní analýza neprokázala jednoznačnou výhodu jakéhokoli přístupu k léčbě. Obě léčby snižují bolest u 2/3 pacientů. Kompletní paraplegie zpravidla zůstává.

[15], [16], [17]

výtoku z močového měchýře obstrukce

Akutní nebo chronická IVO je další častou komplikací karcinomu prostaty. Použití antiandrogenů může snížit stupeň obstrukce u 2/3 pacientů. Vývoj účinku je však možný během 3 měsíců a v důsledku toho i drenáž močového měchýře. TUR prostaty lze provést u pacientů s neúčinnou antiandrogenní léčbou a také v podmínkách masivní hematurie se zdrojem v krku močového měchýře a v prostatě. Operace musí být prováděna pečlivě z důvodu vysokého rizika vzniku močové inkontinence. Ureterální obstrukce

Jednostranná nebo oboustranná obstrukce močovodů může být důsledkem lokálně pokročilého karcinomu prostaty způsobeného invazí nebo stlačením rozšířených lymfatických uzlin. Klinické projevy azotemie, bolesti, sepse a asymptomatická hydronefróza.

Léčba rakoviny prostaty (karcinom prostaty) závisí na somatickém stavu pacienta. Asymptomatická jednostranná hydrotransmise se zachováním funkce ledvin je pozorována pouze. Typicky není retrográdní umístění stentu možné, jestliže se v procesu podílí báze močového měchýře a močového měchýře, a to kvůli obtížnosti vizualizace ureterálních otvorů. Je možné provádět nefrostomii a vnitřní drenáž prostřednictvím nefrostomie. Zřídka používejte kůži moči.

Anémie

Anémie se zřídka vyskytuje u pacientů s pokročilými formami rakoviny prostaty. Role hraje několik faktorů, včetně metastatických lézí erytropoézy (pánve, dlouhých tubulárních kostí, těl obratlů). Malátka a anorexie mohou být způsobeny nedostatkem železa v potravinách. Také anémie je důsledkem chronického onkologického onemocnění. Obvykle se anémie postupuje tajně, pacienti ji celkem dobře tolerují. Někteří pacienti stále potřebují léčbu, při které užívají přípravky žlázy, vitamínů a erytropoetinů. Někdy se používá krevní transfúze (hmotnost erytrocytů), která zpravidla zlepšuje celkový stav pacientů.

[18], [19]