Akutní selhání ledvin: léčba

Léčba akutního renálního selhání je určována etiologií, formou a stavem akutního selhání ledvin. Jak je známo, přerenální a postrenální formy v procesu vývoje jsou nutně transformovány do renální formy. Z tohoto důvodu bude léčba akutního selhání ledvin úspěšná v časné diagnostice onemocnění, určení jeho příčiny, stejně jako včasné zahájení eferentní terapie.

Léčba akutního selhání ledvin má následující cíle:

• léčba základního onemocnění vedoucího k rozvoji akutního selhání ledvin;
• obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a korekce stavu kyselých bází;
• nahrazení funkce ledvin;
• zajištění dostatečné výživy;
• léčba souběžných onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikace pro hospitalizaci

Všichni pacienti s podezřením na akutní renální selhání nebo jeho potvrzení podstupují nouzovou hospitalizaci v multidisciplinární nemocnici, kde je oddělení hemodialýzy.

V době vypouštění dochází k zachování polyurie u pacientů s normalizovanými hodnotami koncentrace dusitých metabolitů a elektrolytů. Během zotavení pacientů, kteří utrpěli akutní renální selhání, je nutné dlouhodobé ambulantní sledování a léčbu nefrologem v místě pobytu nejméně po dobu 3 měsíců.

Nefarmakologická léčba akutního selhání ledvin

Léčba akutního selhání ledvin by měla začít léčbou základního onemocnění, které jí způsobilo.

Pro hodnocení stupně zadržování tekutin v těle pacienta se doporučuje denní hodnocení. Pro přesnější stanovení stupně hydratace, objemu infuzní terapie a indikací k ní se vyžaduje, aby byl katétr vložen do centrální žíly. Měla by být také zvažována denní diuréza, stejně jako krevní tlak pacienta.

Při prerenální akutní renální insuficienci je nutná včasná regenerace BCC a normalizace arteriálního tlaku.

Při léčbě renálního akutního renálního selhání způsobeného různými látkami léčivého a nemedikálního charakteru, stejně jako u některých onemocnění, by měla být co nejdříve zahájena detoxikační léčba. Je žádoucí, aby se v úvahu toxiny molekulové hmotnosti, které způsobují akutní selhání ledvin, a způsob, jakým se klirensnye možné eferentní terapii (plazmaferézu hemosorpce, hemodiafiltrace nebo hemodialýzou), co nejrychlejší zavedení protilátky.

U akutního renálního selhání po akné je nutná okamžitá drenáž močového ústrojí, aby se obnovil dostatečný odtok moči. Při výběru taktiky pro operační zákrok na ledvinách v podmínkách akutního selhání ledvin před operací je zapotřebí informace o dostatečné funkci kontralaterálních ledvin. Pacienti s jednou ledvinou nejsou tak vzácní. Během fáze polyurie, která se zpravidla vyskytuje po odtoku, je nutné sledovat rovnováhu tekutin v těle pacienta a složení elektrolytů v krvi. Polyurická fáze akutního selhání ledvin se může projevit hypokalemií.

Léčba akutního selhání ledvin

Při nerušeném průchodu trávicím traktem je nutná adekvátní enterální výživa. Pokud to není možné, potřeba bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů je splněna intravenózní výživou. Vzhledem k závažnosti glomerulární filtrace je příjem bílkovin omezen na 20-25 g denně. Požadovaný příjem kalorií by měl být nejméně 1500 kcal / den. Množství tekutiny potřebné pro pacienty před vývojem polyurického stupně je stanoveno na základě objemu diurézy pro předchozí den a dalších 500 ml.

Největší problém při léčení je kombinací u pacienta s akutním selháním ledvin a urosepsí. Kombinace dvou druhů uremický intoxikace a hnisavých - komplikuje léčbu a významně zhoršuje vyhlídky na život a zotavení. Při léčbě těchto pacientů vyžaduje použití detoxikační metody eferentní (hemodiafiltrace, plazmaferézu, krev nepřímé elektrochemické oxidace), výběr antimikrobiálních látek podle výsledků bakteriologického rozboru krve a moči, jakož i jejich dávkování, při zohlednění skutečné glomerulární filtrace.

Léčba pacienta s hemodialýzou (nebo modifikovanou hemodialýzou) nemůže sloužit jako kontraindikace k okamžité léčbě onemocnění nebo komplikací, které vedly k akutnímu selhání ledvin. Moderní schopnosti sledování koagulačního systému krve a jeho léčebné korekce umožňují vyhnout se riziku krvácení během operací a po operaci. Pro nošení odvodné terapie je žádoucí použít krátkodobě působící antikoagulans, například sodná sůl heparinu, přebytek, který konec léčby mohou být neutralizovány safener - protamin-sulfát; Jako koagulant může být také použit citrát sodný. Pro kontrolu koagulačního systému krve se obvykle používá studie aktivovaného parciálního tromboplastinového času a stanovení množství fibrinogenu v krvi. Metoda stanovení času koagulace krve není vždy přesná.

Léčba akutního renálního selhání ještě před vývojem polyurického stupně vyžaduje stanovení smyčkových diuretik, například furosemidu do 200-300 mg denně frakční.

K vyrovnání katabolismu jsou předepsány anabolické steroidy.

Při hyperkalémii je indikováno intravenózní podání 400 ml 5% roztoku glukózy s 8 jednotkami inzulinu a 10-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. Pokud není možné upravit hyperkalemii konzervativními metodami, je prokázáno, že pacient provádí nouzovou hemodialýzu.

Operační léčba akutního selhání ledvin

Chcete-li nahradit funkci ledvin během období oligurie, můžete použít jakoukoli metodu čištění krve:

• hemodialýza;
• peritoneální dialýza sladu;
• hemofiltrace;
• hemodiafiltrace;
• hemodiafiltrace s nízkým tokem.

V případě více orgánových dysfunkcí je lepší začít s hemodiafiltrací s nízkým tokem.

Léčba akutního selhání ledvin: hemodialýza

Indikace pro hemodialýzu nebo její modifikaci pro chronické a akutní renální selhání jsou různé. Při léčbě akutního selhání ledvin se frekvence, doba trvání postupu, dialyzační zátěž, množství filtrace a složení dialyzátu vybírají individuálně v době vyšetření před každým ošetřením. Léčba hemodialýzou pokračuje, neumožňuje zvýšení močoviny v krvi nad 30 mmol / l. Při řešení akutního selhání ledvin začne koncentrace kreatininu v krvi klesat dříve než koncentrace močoviny v krvi, což je považováno za pozitivní prognostický signál.

Havarijní indikace pro hemodialýzu (a její modifikace):

• "Neudržitelná" gyperkalémie;
• těžká hyperhydratace;
• hyperhydratace plicní tkáně;
• těžká uraemická intoxikace.

[6], [7]

Plánované indikace pro hemodialýzu:

• obsah močoviny v krvi je vyšší než 30 mmol / l a / nebo koncentrace kreatininu přesahující 0,5 mmol / l;
• projevily se klinické příznaky uremické intoxikace (jako je uremická encefalopatie, uremická gastritida, enterokolitida, gastroenterokolitida);
• hyperhydratace;
• výrazná acidóza;
• gi-hyponatrémie;
• Rychlý nárůst (během několika dnů) v krvi uremických toxinů (denní přírůstek obsahu močoviny přesahující 7 mmol / l, kreatinin - 0,2-0,3 mmol / l) a / nebo snížení množství moči

Při nástupu stadia polyurie se eliminuje potřeba hemodialyzované léčby.

Možné kontraindikace pro eferenční terapii:

• krvácení abhybrinogenemie;
• nespolehlivá chirurgická hemostáza;
• parenchymální krvácení.

Jako vaskulární přístup k dialyzační léčbě použijte dvoucestný katétr, instalovaný v jedné z centrálních žil (subklavní, vaginální nebo femorální).

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

V závislosti na základním onemocnění, které vede k rozvoji akutního selhání ledvin, může být doba pracovní neschopnosti od 1 do 4 měsíců.

[8], [9], [10], [11],

Další vedení

Je třeba doporučit pacientům, aby omezili fyzickou aktivitu a udržovali stravu s mírnou údržbou vlákniny.

Prognóza akutního selhání ledvin

Velký počet pacientů, kteří přežili, pozoruje úplné obnovení funkce ledvin; v 10-15% případů je náprava neúplná: funkce ledvin je snížena na různé stupně.