Polyneuropatie: léčba a prognóza

Léčba polyneuropatie

Cíle léčby polyneuropatie

U dědičných polyneuropatií je léčba symptomatická. U autoimunních polyneuropatií je cílem léčby dosažení remise; a při Guillain-Barreově syndromu má zásadní význam podpora vitálních funkcí. U diabetických, uremických, alkoholických a jiných chronických progresivních polyneuropatií se léčba snižuje na snížení závažnosti příznaků (včetně bolesti) a zpomaluje průběh procesu.

Léčba polyneuropatie bez léků

Jedním z důležitých aspektů léčby je cvičební terapie zaměřená na udržení svalového tonusu a prevenci kontrakcí. V případě vývoje respiračních poruch s Guillain-Barreovým syndromem a difterickou polyneuropatií může být vyžadováno větrání.

Léčivá léčba polyneuropatie

Dědičná polyneuropatie. Účinná léčba neexistuje. Pro udržovací terapii se používají vitamínové přípravky a neurotrofní látky, i když jejich účinnost nebyla prokázána.

Porfyrie polyneuropatie. Intravenózní injekce glukózy (500 ml 5% roztoku) zpravidla způsobuje zlepšení stavu. B vitaminy, analgetika a jiné symptomatické léky jsou také používány.

Chronická zánětlivá demyelinizující polyneuropatie. Aplikovaná plazmaferéza, normální lidský imunoglobulin (intravenózně v dávce 0,4 mg / kg na den po dobu 5 dnů) nebo prednisolonem (metilpredni-zolon) (1 mg / kg za den každý druhý den). Obvykle je účinnost plazmaferézy a imunoglobulinu nedostatečná, proto pokud neexistují žádné kontraindikace, léčba by měla začít okamžitě s glukokortikoidy. Zlepšení (klinické a podle údajů EMG) se obvykle zaznamenává po 20-30 dnech; Po 2 měsících může být zahájeno postupné snížení dávky na udržovací dávku. Při nižší dávky glukokortikoidů účelné ovládání EMG (příznak remise je denervace regresi spontánní aktivity, zvýšení spontánní aktivity označuje exacerbaci spouštění, v tomto případě snížení dávky byla zastavena). Zpravidla je možné zcela zrušit prednisolon během 9-12 měsíců, pokud je to nutné - pod krytem azathioprinu. V některých případech se také používají cyklosporin [5 mg / kg / den], mykofenolát mofetil (0,25-3 g / den), cyklofosfamid [1-2 mg / kg / den].

Multifokální motorická mononeuropatie, Sumnerův-Lewisův syndrom. Výběrem léku je lidský imunoglobulin (intravenózně v dávce 0,4 mg / kg za den po dobu 5 dnů). Pokud je to možné, terapie imunoglobulinem by měla být opakována jednou za 1-2 měsíce. Glukokortikoidy nejsou účinné a v některých případech způsobují poškození. Pozitivní efekt lze dosáhnout použitím kombinace dvou zasedání plazmaferézu s dalším průběhu cyklofosfamidu (1 g / m ² intravenózně měsíčně po dobu 6 měsíců). Pozitivní účinek rituximabu byl také v dávce 375 mg / m ² jednou týdně po dobu 4 týdnů.

Diabetická polyneuropatie. Hlavním způsobem léčby je udržování glykémie na normální úrovni. K zastavení bolestivého syndromu se používají tricyklické antidepresiva, stejně jako pregabalin, gabapentin, lamotrigin, karbamazepin. Široce užívané léky tioktovoy kyselina (intravenózně kapat 600 mg / den v 10-15 dnů, pak ústní 600 mg / den po dobu 1-2 měsíců), vitamíny B (benfotiamin).

Uremická polyneuropatie. Regrese příznaků v počátečním stadiu nastává, když je korigována hladina uremických toxinů v krvi (dialýza, transplantace ledvin). Mezi léky používané jsou vitamíny typu B, se silným syndromem bolesti - tricyklickými antidepresivy, pregabalinem.

Toxická polyneuropatie. Hlavním terapeutickým přístupem je přerušit kontakt s toxickou látkou. U dávkově závislé lékové polyneuropatie (například způsobené amiodaronem) je nutné upravit dávku odpovídajícího léku. Doporučuje se používat vitaminy skupiny B, antioxidanty.

Difnerologická polyneuropatie. Při stanovení diagnózy záškrtu snižuje podávání antitoxického séra pravděpodobnost polyneuropatie. S rozvojem polyneuropatie je zavedení séra již neúčinné, ale je přípustné. Léčba je většinou symptomatická.

Chirurgická léčba polyneuropatie

U dědičných polyneuropatií jsou v některých případech nutné chirurgické zákroky v souvislosti s vývojem kontrakcí a deformací nohou. Je však třeba si uvědomit, že dlouhodobá nehybnost po operaci může negativně ovlivnit funkce motoru.

Předpověď počasí

Při chronické zánětlivé demyelinizující polyneuropatii je prognóza života příznivá, smrtící výsledky jsou extrémně vzácné, ale zotavení je vzácné. Většina pacientů (90%) v důsledku imunosupresivní léčby došlo k úplné nebo částečné remisi, ale nemoc je náchylný k exacerbací, použití imunosupresivní terapie může být značně omezena jeho komplikací. Obecně platí, že prognóza je lepší s návratností, horším - s progresivním tokem.

Při multifokální motorické mononeuropatii je pozitivní účinek na léčbu imunoglobulinem pozorován u 70-80% pacientů.

V dědičné zlepšení polyneuropatie dosáhnout, zpravidla není možné, pomalu postupující, ale obecně špatně přizpůsobeno jeho zdravotnímu stavu, a téměř ve všech případech se může pohybovat nezávisle a sloužit sami do velmi pozdních stadiích onemocnění.

Záškrt Polyneuropatie obvykle končí s úplnou nebo téměř úplnou regeneraci nervové funkce během 6-12 měsíců po nástupu onemocnění, ale s těžkým průtok v některých případech zůstává těžký defekt motoru, až ke ztrátě schopnosti nezávislé cestování.

Prognóza toxických polyneuropatií, pokud je intoxikace ukončena, je obecně příznivá, nejčastěji dochází k úplné obnově funkce nervů.

Při diabetické polyneuropatii, pokud pečlivě sledujete glykémii a zahájíte léčbu včas, je prognóza příznivá, i když průběh onemocnění pomalu postupuje. V pokročilých stádiích může syndrom silné bolesti významně narušit kvalitu života.

Při uremické polyneuropatii prognóza zcela závisí na závažnosti chronického selhání ledvin; včasná dialýza nebo transplantace ledvin vede k úplné nebo téměř úplné regresi polyneuropatie.

[1]