Tuberkulózní meningitida: léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Léčba tuberkulózní meningitidy
Používají se různé kombinace léků proti TBC. Během prvních 2 měsíců a před citlivostí na antibiotika jsou identifikovány 4 léky (první stupeň léčby): isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol nebo streptomycin. Schéma je korigováno po určení citlivosti na léky. Po 2 až 3 měsících léčby (druhá fáze léčby) se často vyskytují dvě léky (obvykle isoniazid a rifampicin). Minimální doba trvání léčby je obvykle 6-12 měsíců. Používejte několik kombinací léků.
- Isoniazid 5-10 mg / kg, streptomycin v dávce 0,75-1 g / den během prvních 2 měsíců. Při konstantním sledování toxického účinku na páru VIII lebečních nervů je ethambutol 15-30 mg / kg denně. Při použití této triády je závažnost intoxikace relativně nízká, ale baktericidní účinek není vždy dostačující.
- Pro zvýšení baktericidního účinku izoniazidu se společně se streptomycinem a ethambutolem podává rifampicin v dávce 600 mg jednou denně.
- Aby se maximalizoval baktericidní účinek, pyrazinamid se užívá v denní dávce 20-35 mg / kg v kombinaci s izoniazidem a rifampicinem. Kombinace těchto léčiv však významně zvyšuje riziko hepatotoxických účinků.
Také se používá následující kombinace léků: para-aminosalicylová kyselina a 12 g / d (0,2 g na 1 kg tělesné hmotnosti v rozdělených dávkách po dobu 20-30 minut po jídle s alkalickými vodami), streptomycin a ftivazid denní dávku 40 až 50 mg / kg (0,5 g 3-4 krát denně).
Při léčbě jsou rozhodující první 60 dnů onemocnění. V počátečních stádiích onemocnění (během 1-2 měsíců) je vhodné užívat glukokortikoidy uvnitř, aby se zabránilo adhezní pachymenigitidě a souvisejícím komplikacím.
Léčba v nemocnici by měla být dlouhá (asi 6 měsíců), v kombinaci s opatřeními na obnovu, zvýšenou výživou a následným pobytem v specializovaném sanatoriu. Pak během několika měsíců pacient pokračuje v užívání isoniazidu. Celková doba léčby je 12-18 měsíců.
Pro prevenci neuropatie pyridoxinu použitých (25-50 mg / den), thioktové kyseliny, multivitaminů. Je nutné sledovat pacienty, aby se zabránilo toxicitě léčiva ve formě onemocnění jater, periferních neuropatií, včetně poškození optického nervu a prevenci komplikací, jako jsou jizvy adhezí a otevřeným hydrocefalus.
Předpověď počasí
Před použitím anti-TB léků se meningitida ukončila smrtí v 20. Až 25. Dni onemocnění. V současné době se s včasným a dlouhodobým léčbou vyskytuje příznivý výsledek v 90-95% případů. Při zpožděné diagnostice (po 18-20 dnech nemoci) je prognóza špatná. Někdy dochází k relapsům a komplikacím ve formě epileptických záchvatů, hydrocefalu, neuroendokrinních poruch.
[