Závratě: léčba

Hlavním cílem léčení pacienta se závratě je co nejdokonalejší odstranění nepříjemných pocitů a doprovodných neurologických a oční onemocnění (koordinace, sluch, vizi atd.). Terapeutické taktiky jsou determinovány příčinou onemocnění a mechanismy jeho vývoje. Důležitými úkoly je zajistit maximální nezávislost v každodenním životě, minimalizovat riziko pádu jako potenciálního zdroje zranění, vyloučit nebo snížit pravděpodobnost vzniku situace psychologicky traumatické pro pacienta.

Hlavní směry léčby pacienta se závratou jsou determinovány jeho etiologií.

• Při poruchách cerebrální cirkulace, účinná kontrola krevního tlaku, použití nootropik, antiagregantů, vazodilatancií nebo venotonických léků a v případě potřeby i antiepileptik je povinné.
• Pacienti s Menierovou chorobou vykazují omezení příjmu soli, užívání diuretik, při absenci účinku a časté závažné záchvaty závratí, zváží otázku chirurgické léčby.
• U vestibulární neuronitidy mohou být vyžadovány antivirové léky.
• Základem léčby pacienta s RAPP je léčba bez léků.
  • Podstata metody spočívá v spáchání nemocných pohybů hlavy, které usnadňují přemístění otolitů z polokruhového kanálu do vestibulu. Nejúčinnější manipulací je příjem Epley. Pacient je položen na gauč na zádech s hlavou, nasazen směrem k zatučenému labyrintu a trochu převrácen. Vytvoření pomalé (po dobu 1 min) otáčení hlavy v opačném směru, které způsobuje posun otolithů. Jakmile je obrat implementován, vzniká pocit systémového závratě, který se zvyšuje ke konci jeho provedení. Současně pacient může identifikovat binokulární nystagmus horizontálního nebo horizontálního rotátoru. Intenzivní závratě může být spojeno s přemístěním otolitů do eliptického vaku, což je cílem manipulace. Podpůrce pacienta byste měli sedět na gauči a manipulovat s obrácením hlavy v opačném směru. Vysunuté otolity jsou schopné po dobu několika hodin způsobit podráždění receptorů, což je doprovázeno závratě (iatrogenní nestabilita otolitu). Po přemístění otolitů je žádoucí zůstat v pozici s hlavou zvednutou na jeden den.
  • Použití léků, které potlačují aktivitu vestibulárního analyzátoru s benigním paroxysmálním pozitivním vertigem, je považováno za nepraktické.

[1]

Symptomatická léčba závratí

Symptomatická léčba závratí zahrnuje použití vestibulik, které inhibují aktivitu vestibulárních receptorů a vodivých vzestupných systémů. Načasování jejich přijímání by nemělo být příliš dlouhé, neboť některé léky, které inhibují činnost odpovídajících nervových formací, brání vývoji kompenzačních změn. Pro léčbu a prevenci vertigo útoků používaných betahistinu, což je účinek, který je realizován prostřednictvím histaminu H ₂ - a H ₃ receptory vnitřního ucha a vestibulárních jader. Léčba se obvykle podává v dávce 48 mg denně (tablety 24 mg - 2krát denně), účinnost se zvyšuje při současném výkonu lékařské gymnastiky. Při nesystematickém závratí (nerovnováha, stavy před pamětí, psychogenní závratě) není správné jmenování betagistinu jako hlavní terapie.

S primární lézí vestibulárního analyzátoru působí antihistaminika - mekozin (12,5-25 mg 3-4krát denně), promethazin (25-50 mg 4krát denně).

Široce užívané léky, které omezují příjem iontů vápníku v buňce, které mají v této situaci různé klinické účinky (cinnarizin 25 mg 3krát denně).

Tradičně se široce používají kombinované přípravky vestibulolytického a sedativního účinku, které pomáhají snižovat závažnost závratí a doprovodných vegetativních projevů. Složení takových léků zahrnuje alkaloidy belladonové, sedativní, vazoaktivní složky (například alkaloidy belladonna + fenobarbital + ergotamin-bellataminal). Účelnost jejich užívání je nastaveno empiricky, klinicky významné účinky patří snížení nevolnost, pocení, hypersalivace, bradykardie, závratě, přičemž epizody přenesena mnohem jednodušší.

Výjimečně obtížným problémem je léčba pacientů s převážně nesystémovou povahou závratí, zejména poruch rovnováhy. Terapeutický přístup je určen povahou vedoucího patologického procesu (stupeň a úroveň organického poškození mozku nebo míchy, porušování proprioceptivní aferentizace atd.). Velkou důležitost má non-drogová terapie zaměřená na obnovení koordinace pohybů, zlepšení chůze, trénink pacienta k překonání nerovnováhy. Často je léčba bez léků omezena na souběžný pokles kognitivních funkcí.

Ve většině případů, vhodný pro závratě systematické fyzické cvičení, což umožňuje nejen snížit nepříjemné subjektivní symptomy, ale také zajistit co největší nezávislost pacienta v domácnosti, jakož i snížení rizika pádů u starších osob.

Léčba pacientů s psychogenním závrať se doporučuje provést za účasti psychoterapeuta (psychiatra). Spolu s non-farmakologickou léčbou ve většině případů, použití antidepresiv, anxiolytics. V některých případech může být pozitivní účinek dosaženo jmenováním antikonvulziv (karbamazepin, gabapentin). Je třeba mít na paměti, že většina těchto léků samotných v určité situaci (s nedostatečným dávkováním, rychlým zvýšením dávky) může způsobit závratě. Aby se zabránilo samovolnému ukončení léčby, musí být pacient informován o možných vedlejších účincích.

Mnoho pacientů s závratě způsobené organickou lézí vestibulárního aparátu, nebo jiných smyslových orgánů, obnova může být neúplné, a proto mimořádný význam, jsou metody rehabilitace zaměřené na náhradu za vady a zajištění pacientovi určitý stupeň nezávislosti v každodenním životě.