Hepatitida B: léčba

Léčba hepatitidy B je stejná jako u hepatitidy A. Nicméně, ve vývoji terapeutických taktiky je třeba vzít v úvahu, že hepatitidu B, na rozdíl od hepatitidy A se často vyskytuje u těžkých a zhoubných forem, navíc eventuálně chronické nemoci, a to i tvorba cirhóza. Zvláštní doporučení pro léčbu pacientů s hepatitidou B by proto měla být podrobnější než u léčby pacientů s hepatitidou A.

V současné době neexistují žádné hlavní námitky proti tomu, že pacienti s mírnými a středně závažnými formami hepatitidy B jsou léčeni doma. Výsledky této léčby není horší, a některé ukazatele dokonce lepší než v nemocnici, ale vzhledem k tomu, že v ambulantních podmínkách není snadné pořádat kvalifikovanou kontrolu a monitorování pacientů, lze doporučit jako dočasné opatření, všichni pacienti hospitalizovaní s akutní hepatitidou B.

Zvláštní doporučení pro motorický systém, terapeutickou výživu a indikace pro její expanzi jsou stejné jako u hepatitidy A; je třeba vzít v úvahu, že načasování všech omezení pro hepatitidu B se obvykle mírně zvyšuje v plném souladu s trváním průběhu onemocnění.

Obecně s plynulým průběhem onemocnění by měla být všechna omezení v motorickém a výživovém režimu odstraněna po 3-6 měsících od nástupu onemocnění a sport může být vyřešen po 12 měsících.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Léčba hepatitidy B s mírnou a středně těžkou formou

Medikamentózní léčba se provádí podle stejných zásad jako pro hepatitidu A, tedy u všech pacientů předepsán phosphogliv: děti do 3 měsíců na 1/2 kapsle, od 3 do 7 let - 1 kapsle, od 7 do 10 let - 1, 5 tobolek, více než 10 let a dospělí - 2 kapsle 2-3 krát denně po dobu 10-30 dnů. Kromě této základní terapii s středně těžké až těžké formy hepatitidy B může být použit interferon alfa-2a (Roferon viferon, A, intron A et al.) 1-3 milionů jednotek 1 krát denně po dobu 10-20 dnů. Pokud je to nutné, léčba může pokračovat 3 až 3 miliony jednotek třikrát týdně až do zotavení. V akutní fázi B určení hepatitidy oprávněně inosin (Riboxinum), choleretic drogy a v období rekonvalescence - Legalon, karsila.

S mírnou formou hepatitidy B jsou omezeny na základní léčení hepatitidy B (dieta číslo 5, frakční nápoj, jemný motorový režim). Pacienty srednetyazholoy forma hepatitidy B podle některých údajů (vyjádřeno intoxikace, změny v biochemických indikátorů, odpuzujícím z hlediska rozvoje těžkého toku) se provádí detoxikační terapie: intravenózně podávaného 5% roztok glukózy, polyiontových řešení 500-1000 ml / den.

Léčba těžké hepatitidy B

V těžké formě hepatitidy B je předepsána přísná lůžka, dieta č. 5a. Infuzní terapie se provádí za použití stejných roztoků jako u středně těžké formy až do 2,0 litru denně. Diuréza je posilována furosemidem (40 mg / den). Komplexní léčba také zahrnuje hyperbarickou okysličení a plazmaferézu. Bylo ukázáno zavedení kryoplasmy na 200-600 ml / den a / nebo 10-20% albuminového roztoku 200-400 ml / den.

U těžkých forem onemocnění za účelem detoxikace intravenózně podávaného reopoligljukin, 10% roztoku glukózy na celkový objem 500-800 ml / den, podávaných glukokortikoidů a rychlostí 2-3 mg na 1 kg tělesné hmotnosti (pro prednisolon) denně po dobu prvních 3-4 dny (před klinickým zlepšením), po kterém následuje rychlé snížení dávky (celkový průběh není větší než 7-10 dnů). U dětí prvního roku života je indikací pro jmenování glukokortikoidů také středně těžké formy onemocnění.

V případě zvýšení intoxikace se výskyt příznaků akutních pacientů s hepatální encefalopatií přenese do oddělení intenzivní péče. Objem intravenózní tekutiny se počítá s ohledem na diurézu. Doporučuje se podávat 10% roztok glukózy. 10% albuminový roztok, směsi aminokyselin. Je indikována plazmaferéza. Hrozba vývoje jaterní dystrofie, vyžaduje použití inhibitorů proteolýze (aprotininu 50 000 jednotek intravenózně 2 krát denně). Kromě toho, vzhledem k tomu, možnost postupného koagulopatie, pro prevenci syndromu hemoragické intravenózně 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokapronová, čerstvé zmrazená plazma, intramuskulárně etamzilat použity. Aby se zabránilo progresi edému mozku, otok dexamethason podávány intravenózně v dávce 0.15-0.25 mg (kghsut). Intravenózní podání 10% roztoku mannitolu v dávce 0,5 až 1,0 g / kg. Diuréza je posilována furosemidem v dávce 40-60 mg / den intravenózně nebo intramuskulárně. Oxygenoterapie se provádí intranasálním podáním 30-40% směsi kyslíku a vzduchu a korekcí stavu kyselé báze 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Psychomotorická agitace ostříhané 20% roztoku natrium-oxybutyrátu (0,05-0,1g / kg byl pomalu intravenózně 5-40% roztok glukózy), pomalou intravenózní diazepam 10 mg. V případě porušení vědomí, že je obtížné v současné době ošetřené buzení, hemodynamický nestability a přítomnost výrazného metabolické acidózy, pacient se přenese do ventilátoru. Aby se zabránilo scatemia podáván (sondou konstantní) špatně vstřebávají antibiotika (kanamycin, 1 g 4 krát denně, perorálně) antisekreční činidla (ranitidin 100 mg 2 x denně p.o.) se používá, aby se zabránilo krvácení z gastrointestinálního traktu. Vysoce čistící klystýři jsou potřební dvakrát denně. Mnoho studií prokázalo neúčinnost interferonových přípravků a vysokých dávek glukokortikoidů u fulminantní virové hepatitidy B.

Pacienti s virovou hepatitidou B se zvýšenou cholestatickou složkou jsou předepsané preparáty kyseliny ursodeoxycholové (ursofalk 8-10 mg / kg tělesné hmotnosti denně), hydrolýzou ligninu.

Režim pro hepatitidu B

Návrat do práce, spojený s velkým fyzickým stresem nebo ohrožením pracovního prostředí, je povolen nejdříve po 3-6 měsících po vypuštění. Předtím je možné pracovat i ve světelných podmínkách.

Po vyčerpání z nemocnice byste se měli dívat na hypotermii a předejít přehřátí na slunci, nedoporučujeme výlety do jižních středisek během prvních 3 měsíců. Také byste měli být opatrní při užívání léků, které mají nepříznivý (toxický) účinek na játra. Po normalizaci biochemických parametrů krve po dobu 6 měsíců je zakázána účast na sportovních soutěžích. Ti, kteří se zotavili z akutní hepatitidy B, jsou osvobozeni od preventivních očkování po dobu 6 měsíců. Sportovní aktivity jsou omezeny pouze na komplex terapeutické gymnastiky.

Dieta pro hepatitidu B

Po uplynutí 6 měsíců po vypuštění by měla být věnována zvláštní pozornost výživě, která by měla být dostatečně plná, s úplným vyloučením látek škodlivých játrům. Alkoholické nápoje (včetně piva) jsou přísně zakázány. Stravování během dne by mělo probíhat pravidelně každé 3-4 hodiny, aby nedocházelo k přejídání.

Povoleno

• Mléko a mléčné výrobky všeho druhu.
• Vařené a dušené maso - hovězí, telecí, kuřecí, krůtí, králík.
• Vařené čerstvé ryby - šťuka, kapra, bobule a mořské ryby: treska, biskup. Ledové.
• Zelenina, zeleninová modrá, ovoce, zelí.
• Krupice a moučné výrobky.
• Rostlinné polévky, obiloviny, mléčné výrobky.

Omezeno

• Masové bujóny a polévky jsou nízkotučné, nikoli častěji 1-2 krát týdně.
• Máslo (nejvýše 50-70 g / den, pro děti - 30-40 g), smetana, zakysaná smetana.
• Vejce - ne více než 2-3krát týdně, bílkovinné omelety.
• Sýr v malých množstvích, pouze ne ostré.
• Hovězí klobása, klobása lékař, dietní, jídelna.
• Kaviár z lososa a jesetera, sleď.
• Rajčata.

Není povoleno

• Alkoholické nápoje.
• Všechny druhy smažených, uzených a nakládaných produktů.
• Vepřové maso, jehněčí, husy. Kachny.
• Ostré koření - křen, pepř, hořčice, ocet.
• Cukrářské výrobky - koláče, pečivo.
• Čokoláda, čokoládové sladkosti, kakao, káva.
• Rajčatová šťáva.

[10], [11], [12], [13],

Výsledky hepatitidy B, prognóza

Celková prognóza je příznivá, míra úmrtnosti je nižší než 1%. Obnova je nejčastějším výsledkem UGA. Přichází v době od 1 do 6 měsíců po propuštění z nemocnice pro více než 90% rekonvalescentů. U virové hepatitidy B může dojít k prodlouženému (až 6měsíčnímu) průběhu a vzniku chronického (více než 6měsíčního) průběhu. Známky chronické - přetrvávající hyperfermentemie, perzistence HBsAg a HBeAg v séru krve více než 6 měsíců.

Rekonvalescenty hepatitidy B může začít studovat, pracovat ne dříve než 3 až 4 týdny po propuštění z nemocnice pod podmínkou normalizace pohody a aktivity jaterních enzymů (přípustná hodnota vyšší než 2 standardy v předmětech. Které se nepodílejí na fyzické práce). Po dobu 3 až 6 měsíců jsou rekonvalescenty uvolňováni ze sportu a cvičení a těžké fyzické aktivity. Během šesti měsíců jsou rutinní preventivní očkování kontraindikovány.

Doba klinického vyšetření rekonvalescence je 12 měsíců; odstranění z registru se provádí pouze po trvalé normalizaci klinických a biochemických studií a dvojité negativních výsledků na přítomnost HBsAg. Rekonvalescenty s perzistentní antigenémie skupiny HBs-rizik jsou možné vstup delta virová infekce, a v této souvislosti se doporučuje pacientům, aby se zabránilo parenterální zásah, který může být opožděné (protézy, plánovaný chirurgický zákrok, atd) až do vymizení HBsAg z krve.

Výpis z nemocnice a dispenzární pozorování

Extrahovat zotavovna hepatitidu B předvedl stejnými klinických indikacích jako u hepatitidy A. Typicky, pacienti jsou psány 30-40 tý den od začátku onemocnění; zatímco mírná hepatomegalie, hyperfermentemie a dysproteinemie jsou tolerovány. Při vybíjení z nemocnice je pacientovi doručen upozornění, ve kterém je uveden doporučený režim a dieta. Je-li pacient v době propuštění je stále detekován HBsAg, informace o tom musí být zapsány do karty / ambulantní zjištění a informoval o hygienické a epidemiologické stanice v obci.

Následné monitorování rekonvalescence se nejlépe provádí v poradně-dispensary místnosti, organizované v infekční nemocnici. Při absenci takového úřadu, by měla být ošetřovna pozorování nese hepatitis B provádí přímo ošetřujícím lékařem, naše zkušenosti kliniky ukázal, že proveditelnost uspořádat samostatnou konzultační a ambulanci. V tomto případě je možné nejen zajistit kontinuitu pozorování a vysokou úroveň vyšetření, ale také poskytnout poradenskou a metodickou pomoc lékařům polyclinice.

Metodika vyšetření, načasování, periodicita dispenzarizačního sledování hepatitidy B rekonvalescence v nařízení Ministerstva zdravotnictví.

První výdejní prohlídka se provádí nejpozději jeden měsíc po propuštění z nemocnice, a to po 3, 6, 9 a 12 měsících. Při absenci subjektivních stížností a odchýlení se od normy biochemických ukazatelů jsou rekonvalescenty z dispenzárních záznamů vyňaty a za přítomnosti dalšího vyšetření jednou měsíčně až do úplného zotavení,

Regulované kalendářní období pro sledování dispenzářů nelze považovat za absolutní. Nedávné studie ukázaly, že při hepatitidě B dochází k úplné obnově jaterní struktury a funkce během prvních 3 až 6 měsíců od nástupu onemocnění a navíc typické formy nevedou k vzniku chronické hepatitidy. To nám umožňuje předpokládat, že s normálními klinickými a laboratorními údaji a absencí subjektivních stížností může být rekonvalescence hepatitidy B stažena z dispenzarních záznamů již 6 měsíců od nástupu onemocnění.

Pacienty s významnými nebo se zvyšující klinické a laboratorní změny, jakož i ke zhoršení onemocnění nebo podezření na vzniku chronické hepatitidy opakovaně hospitalizován pro diagnostiku a následnou léčbu. Opakovaná hospitalizace je také podřízena těm pacientům, kteří při absenci příznaků chronické hepatitidy trpí perzistující HBs-antigenemií.

Konec sledování a odebrání ze záznamu se provádí v případech, kdy dvě pravidelné studie určují normalizaci klinických a biochemických údajů a HBsAg není detekován v krvi.

Klinické sledování je nezbytné u pacientů, kteří dostali transfúzi krevních produktů (plazma, fibrinogen, leukocytární masiv, erythromas atd.). Zvlášť se to týká dětí prvního roku života. Doba lékařské prohlídky je 6 měsíců po poslední transfuzi krve. Během tohoto období je dítě vyšetřováno měsíčně a při prvním podezření na hepatitidu je hospitalizováno v infekční nemocnici. V pochybných případech se uchýlí ke studiu séra na aktivitu enzymů jaterních buněk.

Systém rehabilitačních opatření pro hepatitidu B je stejný jako u hepatitidy A. Zabývá se regulací přípustné fyzické námahy, omezení jídla, užívání léků,

S příznivým průběhem onemocnění mohou děti být přijaty do předškolního věku nebo do školy do 2-4 týdnů po propuštění z nemocnice. Studenti jsou osvobozeni od tělesné výchovy po dobu 6 měsíců a z účasti na soutěžích - po dobu 1 roku. Během těchto termínů jsou povoleny fyzické cviky a jiné fyzikální dávky.

Odložená hepatitida B není kontraindikací k provádění aktivní imunizace podle očkovacího kalendáře. V těchto případech může odmítnutí očkování v důsledku jeho následků způsobit více než nežádoucí účinky reakce vakcíny na průběh reparačního procesu v játrech při rekonvalescenci virové hepatitidy. Totéž lze říci i pro operační zásahy. Při rekonvalescenčním období virové hepatitidy nevede k významnému zhoršení funkčního stavu jater a neovlivňuje načasování oživení. V každém případě by se otázka chirurgického zákroku měla řešit individuálně.

Doporučení ohledně omezování potravin jako faktor přispívající k plynulému toku rekonvalescence je třeba objasnit. Strava pro hepatitidu B by měla být co nejvyšší, dokonce i v akutní době onemocnění, zejména v době rekonvalescence. Omezení by se měla týkat pouze tučných, nadměrně ostrých, slaných pokrmů a také uzených produktů, marinád, omáček, těžebních látek. Doporučení týkající se předepsané stravy by měla být uvedena v poznámce vystavené každému znovuzrození při vybíjení z nemocnice.

Poněkud složitější je vyřešit problém hostit rekonvalsstsentov hepatitidy B farmakoterapie. Je zřejmé, že ve všech případech ukazuje přiřazení phosphogliv, v některých případech, zejména při dlouhodobém rekonvalescence, můžete přiřadit Kars, právní, multivitaminy; na dyskineze žlučníku - žlučopudně (kukuřice hedvábí, vývar smil, flamen et al.), spasmolytika (drotaverin (Nospanum)), minerální vody ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" atd. ) .. Podle svědectví, které mohou být přiřazeny k jinými léky drog.

Rehabilitace systém přikládá velký význam pro psychoterapeutické vlivu. Pozitivní vliv hospitalizace de Gay, spolu s rodiči, časné propuštění z nemocnice, procházky venku, vyšetření a léčbu v podmínkách co nejblíže k ambitu. Zároveň nemůžeme souhlasit s doporučením mnoho z těch patologických center provádět navazující péči o rekonvalescenty akutní hepatitidy B v podmínkách místních středisek a ještě více - ve speciálním rehabilitační jednotky. Nejlepších výsledků se dosahuje při léčbě doma nebo předčasného propuštění z nemocnice rekonvalespentov, tj organizaci individuální péče a zacházení, které nedocházelo k vrstvení další přidružené infekce a superinfekce jinými hepatotropní viry. Nicméně jednotlivě rekonvalescenty, prošla hepatitidy B, může být nasměrován k dalšímu zpracování ve specializovaných místních motely nebo známé lázně (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki a kol.).

[14], [15],

Co pacient potřebuje vědět?

Vy jste měli akutní virové hepatitidy B, a je třeba vědět, že zmizení žloutenky, vyhovujících laboratorních hodnot a blahobytu neslouží jako ukazatele úplné uzdravení, protože plná zdraví regenerace jater dochází do 6 měsíců. S cílem zabránit zhoršení nemoci a stává chronickou), ‚je důležité, aby přísně dodržovaly lékařská doporučení týkající se sledování a kontroly v ambulanci, režimu dne. Stravu, stejně jako pracovní podmínky.

Lékařský dohled a kontrola

Vyšetření pozůstalých z virové hepatitidy B se provádí po 1, 3, 6 měsících, a pak v závislosti na závěru dispenzar. Odběr s ohledem na příznivý výsledek není dřívější než 12 měsíců po propuštění z nemocnice.

Nezapomeňte, že pouze kontrola lékaře infekční nemoci a pravidelné laboratorní vyšetření určují skutečnost, zda se vaše zotavení nebo přechod choroby na chronickou formu. V případě předepisování léčby antivirové lékaře je nutné striktně dodržovat režim podávání a pravidelně přijít k laboratornímu testování krevních parametrů, jak to bude minimalizovat pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků léku, a zajistit kontrolu infekce.

Vystoupení na laboratorní vyšetření je nutno uskutečnit v den, kdy je lékař určen na prázdný žaludek.

Vaše první návštěva polyklinik je předepsána lékařem.

Stanovené cílové datum pro opakované lékařské vyšetření na klinice nebo gastroenterologické procent povinné pro všechny, kteří podstoupili virové hepatitidy B. V případě potřeby se můžete obrátit se na Úřad další nemocniční pozorování nebo Hepatology střed nebo CIC kliniku také kromě těchto podmínek.

Buďte opatrní k vašemu zdraví!

Přísně dodržujte dietu a dietu!

Buďte na pravidelných kontrolách!