Léčba a prevence tetanu

Léčba tetanu by měla být doprovázena léčebným ochranným režimem, který pomáhá snížit četnost křečových záchvatů. Pacienti jsou ubytováni v oddělených odděleních, kde je možné izolovat co nejvíce od vnějších dráždivých látek, které mohou vyvolat křeče.

Velmi důležité je kompletní enterální (sonda) a / nebo parenterální výživa s speciálních směsí živin: nutrizond, isoCAL HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrovaných roztoků glukózy (10 až 70%), směsi aminokyselin a fatliquors. Napájení je rychlost (vzhledem k velké spotřebě energie při vysoké teplotě a křeče) 2500 do 3000 kcal / den.

Etiotropní léčba tetanu je velmi omezená. Provede chirurgickou léčbu ran k odstranění non-životaschopná tkáň, cizí tělesa, volně přístupné kapsy vytvořit odliv vypouštění rány, čímž se zabrání dalšímu produkci toxinu činidla. Před léčbou je rána ošetřena antitetanem tetanu v dávce 1000-3000 IU. Chirurgické manipulace se provádějí v celkové anestezii, aby se zabránilo záchvatům.

Pro neutralizaci cirkulujícího exotoxinu se intramuskulárně podá 50-100 tisíc ME jednorázové dávky tetanové antitetanus čištěné koncentrované syrovátky nebo výhodněji se podává. 900 IU tetanového imunoglobulinu. Toxin fixovaný v tkáních nemůže být ovlivněn žádným způsobem. Podle několika autorů ani předčasné, ani opakované podávání těchto léků nebrání vývoji závažných forem a smrti nemoci. Proto hrají důležitou roli patogenetické metody terapie.

Při mírném a závažném tetanu je nutné předepisovat svalové relaxanci, takže pacienti jsou okamžitě přeneseni do mechanické ventilace. S výhodou použít antidepolyarizuyuschego dlouhodobě působící myorelaxancia: chlorid tubokurarinu a 15-30 mg / h, alcuronium chlorid 0,3 mg / (kg-h) bromidu pipekuroniya 0,04 až 0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besylát 0 4-0,6 mg / (kg-h). Vzhledem k tomu, že je režim ventilace provádí delší dobu (až 3 týdny), je vhodné použít tracheostomii a moderní dýchací přístroj s vysokou frekvencí ventilačních systémů a přetlaku na výdechu.

Kromě toho, že je nutno použít antikonvulzivní léčbu tetanu. Když světlo a formy srednetyazholyh pacienti onemocnění parenterálně neuroleptika (chlorpromazin a 100 mg / den, droperidol do 10 mg / den), sedativa (Diazepam 40-50 mg / den), chloralhydrátu (6 g / den. Klyzma). Používají se jak samostatně, tak ve spojení s narkotickými analgetiky (leptoanalgesia), antihistaminika (difenhydramin 30-60 mg / den, a promethazin hlorpiramin 75-150 mg / den), barbituráty (thiopental a hexobarbital sodného až 2 g / den) , Uvedená denní dávka se podává intramuskulárně nebo intravenózně 3-4 hodin. Kombinované podávání léků zesilovat jejich účinek. Je znázorněn příjem beta-blokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol), což snižuje vliv sympatického nervového systému. Při používání myorelaxancií by měly být použity anti-proleženina matrace a pravidelně masírovat hrudník, aby se snížila pravděpodobnost vzniku zápalu plic.

Antibiotika by měl být předepisován pacientům se závažnými tetanu v prevenci a léčbě zápalu plic a sepse. Přednost se dává polusingeticheskim peniciliny (ampicilin + oxacilinu 4 g / den, carbenicilin 4 g / d) tsefalasporinam generace II a III (cefotaxim, ceftriaxonu v dávce 2-4 g / den, cefuroxim 3 g / den), fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin 0,4 g / den) a další širokospektrá antibiotika.

Těžkým onemocněním k boji při hypovolemii znázorněno infuze léčby tetanu (krystaloidní) pod kontrolou hematokritu, hemodynamických parametrů, jako je například centrální žilní tlak, plicní kapilární tlak v zaklínění, srdeční výstup a celkové periferní vaskulární rezistence. To ukazuje přiřazení zdrojů, zlepšení mikrocirkulaci (pentoxifylin, kyselina nikotinová), a snížení metabolické acidózy (hydrogenuhličitan sodný roztok vypočtené dávek). Efektivní využití hyperbarické kyslíkové, imunoglobulinu, - normální lidský imunoglobulin (Pentaglobin) a metabolickými prostředky (velkých dávek vitaminů rozpustných ve vodě, trimetazidinu, Meldonia, anabolické steroidy). Při dlouhodobém větrání se otázky péče o pacienta dostávají do popředí.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Určete jednotlivě.

[1], [2], [3], [4],

Klinické vyšetření

Není regulováno.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Jak zabránit tetanu?

Specifická prevence tetanu

Rozvrh imunizace poskytuje trojnásobný očkování dětí v intervalu 5 let, za použití očkování proti tetanu. V rozvojových zemích je důležité pro prevenci novorozeneckého tetanu je očkování žen v plodném věku. Používá se tetanový toxoid nebo asociovaná DTP vakcína. Vzhledem k tomu, v každém případě je stupeň napětí imunity je neznámý, a některá část populace není očkovaná, s hrozbou nemoci je nutné provádět prevenci nouzové. Pro tento účel provádět důkladné primární a debridement rány, poranění poruchy integrity kůže a sliznic popálenin a omrzlin úroveň II-III, pokousání zvířaty, nebezpečné práce a potrat podávány heterogenní tetanu sérum v dávce 3000 ME nebo vysoce aktivní antitetanus imunoglobulinu osobu dávka 300 IU. Pasivní imunizace není vždy brání onemocnění, a proto je třeba aktivní imunizace tetanického toxoidu v dávce 10-20 ME. Sérum a anatoxin by měly být podávány různým částem těla.

Nešpecifická prevence tetanu

Velký význam má prevence zranění.

Jaká je prognóza tetanu?

Tetanus má vždy vážnou prognózu. Včasná léčba tetanu a jeho kvalita také ovlivňuje prognózu této nemoci. Bez léčení dosahuje letalita 70-90%, ale dokonce s odpovídající a včasnou intenzivní péčí je 10-20% a u novorozenců 30-50%. Při rekonvalescenci dochází k prodloužené astenii, v nekomplikovaných případech dochází k úplnému fyzickému zotavení. Zlomeniny a výrazné deformity páteře mohou vést k postižení.