Léčba erysipela

Etiotropní léčba erysipela

Léčebné tváře v ambulantních rozšiřuje za účelem jednoho z následujících antibiotik uvnitř: azithromycinu - 1 den, 0,5 g, a pak se po dobu 4 dnů - 0,25 g jednou denně (nebo 0,5 g po dobu 5 dní); spiramycin - 3 miliony ME dvakrát denně; roxithromycin - 0,15 g dvakrát denně: levofloxacin - 0,5 g (0,25 g) dvakrát denně; cefaclor - 0,5 g třikrát denně. Průběh léčby je 7-10 dní. Při intoleranci na antibiotika se chlorochin podává 0,25 g dvakrát denně po dobu 10 dnů.

V nemocnici se léčba erysipela provádí s benzylpenicilinem v denní dávce 6 milionů jednotek intramuskulární injekcí po dobu 10 dnů.

Formulace rezerva - I-generace cefalosporinů (cefazolin v denní dávce 3-6 g, a intramuskulárně po dobu 10 dnů v denní dávce klindamycin 1.2-2.4 g a více intramuskulárně). Tyto léky jsou obvykle předepsány pro těžké, komplikované erysipely.

V těžkých tváří toku, rozvoj komplikací (absces, flegmona, atd) Lze kombinovat benzylpenicilin (v uvedené dávce) a gentamycin (240 mg jednou denně intramuskulárně) benzylpenicilin (v uvedené dávkové) a ciprofloxacinu (800 mg intravenózně) , benzylpenicilinu a klindamycinu (v uvedených dávkách). Do bloku jmenování kombinované antibiotické terapie v bullosa hemoragických erysipel velkým výpotku fibrinu. S těmito formami onemocnění místních zánětlivého ložiska často izolovaných patogenů a další beta-hemolytické streptokoky skupiny B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegativní bakterie).

[1]

Patogenetická léčba erysipela

Při těžké infiltraci kůže v ohnisku zánětu se ukazuje, že příjem NSAID (diklofenak, indomethacin) trvá 10-15 dní. V těžkých tváří v průběhu léčby detoxikační se provádí parenterální plochy (polyvidon, dextran, 5% roztok glukózy, polyiontové roztoků) přidáním 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové 60 - 90 mg prednisonu. Přiřaďte kardiovaskulární, diuretikum, antipyretiky.

Patogenní úprava ploch, zejména syndrom místní hemoragické je efektivní při zahájena brzy (v prvním 3-4 dny) ošetření, kdy se zabraňuje vzniku rozsáhlých krvácení a Bull. Volba léku se provádí s přihlédnutím ke koagulogramu. Je-li vyjádřen hyper koagulaci ošetření ukázala heparin-natrium (subkutánní podání v dávce 10-20 tisíc. ED nebo 5-7 elektroforetických postupů), pentoxifylin, 0,2 g třikrát denně po dobu 2-3 týdnů. Při nepřítomnosti hyperkoagulace se doporučuje podávat přímo zánětlivému zaostření elektroforézou inhibitoru proteázy-aprotininu (průběh léčby 5-6 dní).

Léčba pacientů s opakujícími se erysipelami

Léčba erysipela této formy se provádí v nemocnici. Povinné je přidělování rezervních antibiotik, které nebyly použity při léčbě předchozích relapsů. Přiřaďte cefalosporiny první generace intramuskulárně ps 0,5-1 g 3-4 krát denně. Průběh antibakteriální terapie - 10 dnů. S častým opakujícím se erysipelem se doporučuje 2-chodová léčba. Nejprve jsou předepsány antibiotika, které optimálně působí na bakteriální formy a formy L: streptokok. Tak, pro první průběhu antibiotikum používané cefalosporiny (10 dní), po 2 až 3 dnů v intervalu od druhého průběhu léčby linkomycinu - 0,6 g třikrát denně intramuskulárně nebo 0,5 gramů perorálně třikrát denně (7 dnů). S opakujícím se obličejem je indikována imunokorektivní léčba (methyluracil, sodná kyselina nukleová, prodigiosan, thymusový extrakt, bromid azoximu atd.). Je vhodné studovat imunitní stav v dynamice.

Lokální léčba erysipela je prováděna s bulózní formou erysipela s lokalizací procesu na končetinách. Erytematózní erysipel nevyžaduje využití místních zdrojů (obvazy, masti), a mnozí z nich jsou kontraindikovány (ihtammol, Vishnevsky mast. Antibiotická mast). Nepoškozené bubliny jemně nařezat na jednom z okrajů, a po výstupu z exsudátu je aplikován obvaz s roztokem 0,1% ethakridin nebo 0,02% roztok furatsilina, měnící se jim několikrát denně. Pevná bandáž je nepřijatelná. Při rozsáhlé erozi eroze začíná místní léčba manganovými lázněmi pro končetiny a následně se aplikují výše uvedené obvazy. Pro místní léčbu syndromu hemoragické v erytematózní-hemoragické erysipel za použití 5 až 10% mast butylhydroxytoluen (dvakrát denně) nebo 15% vodný roztok dimephosphone (pětkrát denně) ve formě žádostí o 5-10 dní.

Další léčba erysipela

V akutní fázi suberythermal tváře tradičně předepsanou dávku ultrafialového záření do oblasti zánětu a ovlivňují proudy ultra vysoce kmitočtů, aby se regionálních lymfatických uzlin (5-10 postupy). Pokud během rekonvalescence zůstane infiltrace kůže, edémový syndrom zůstane. Regionální lymfadenitida přiřazena aplikace ozokerit nebo obvaz s vyhřívanou naftalannoy mastí (na dolních končetin), parafínové vany (face) lidazy elektroforézy (zejména v počátečních fázích formování elefantiáza), chlorid vápenatý, radonu vanou, magnetické.

V posledních letech byla zavedena vysoká účinnost laserové terapie s nízkou intenzitou při léčbě lokálního zánětlivého syndromu s různými klinickými formami erysipela. Byl zaznamenán normalizační účinek laserového záření na změněné hemostatické parametry u pacientů s hemoragickou erysipelami. Obvykle se v jednom postupu používá kombinace vysokofrekvenčního a nízkofrekvenčního laserového záření. V akutní fázi onemocnění (. U zánětlivých edém krvácení, bullosa prvky) použije laserové záření o nízkých frekvencí v rekonvalescenci (ke zvýšení reparativní procesy v kůži) - laserové záření o vysoké frekvenci. Doba expozice jedním poloměrem záření je 1-2 minuty a trvání jednoho postupu je 10-12 minut. Pokud je to nutné, před laserovou terapií (v prvních dnech léčby) ošetřete zánětlivé zaměření roztokem peroxidu vodíku k odstranění nekrotických tkání. Průběh laserové terapie 5-10 procedur. Počínaje druhým postupem se provádí laserové působení (pomocí infračervené laserové terapie) na projekci velkých tepen, regionálních lymfatických uzlin.

Profylaxe bikilinu při recidivování erysipela je nedílnou součástí komplexní léčby pacientů trpících recidivující formou erysipela. Profylaktické intramuskulární bitsillina-5 (1,5 milionu jednotek) nebo benzathin benzylpenicilin (2,4 milionu jednotek) zabraňuje opakování onemocnění souvisejících s Streptococcus reinfekci. Při uchovávání ložisek endogenní infekce tyto léky brání obrácení L-forem streptokoků do původních bakteriálních forem, což pomáhá předcházet opakování. Po dobu 1 hodiny před zavedením bicilinu-5 nebo benzathin benzylpenicilinu doporučujeme jmenovat antihistaminiky (chlorpyramin atd.).

S častými relapsy (alespoň tři v posledním roce), výhodný způsob kontinuální (celoroční) bitsillinoprofilaktiki po dobu jednoho roku nebo déle s 3-týdenním intervalu podávání (v prvních měsících intervalu může být zkrácena na 2 týdny). U sezónních relapsů se lék podává 1 měsíc před začátkem incidence sezony u pacienta s 3-týdenním intervalem po dobu 3-4 měsíců za rok. V přítomnosti významných zbytkových účinků po přenesené erysipela se lék podává v intervalu 3 týdnů po dobu 4 až 6 měsíců.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Dieta ve tváři

Režim závisí na závažnosti proudu. Dieta: společný stůl (č. 15), bohatý nápoj. Za přítomnosti souběžné patologie (diabetes mellitus, onemocnění ledvin apod.) Je předepsána příslušná strava.

[8], [9], [10], [11],

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Ústavní a ambulantní léčba erysipela trvá 10-12 dní s primárním, nekomplikovaným erysipelem a až 16-20 dní - se závažnou, opakující se erysipela.

Klinické vyšetření

Klinické vyšetření se provádí u pacientů:

• s častými, nejméně třemi v posledním roce, opakování erysipelas:
• s výraznou sezónní povahou relapsů:
• s prognosticky nepříznivými reziduálními účinky při výtoku z oddělení (zvýšené regionální lymfatické uzliny, přetrvávající eroze, infiltrace, podpaží pokožky v oblasti ostření atd.).

Podmínky pro klinické vyšetření jsou stanoveny individuálně, ale měly by být nejméně jeden rok po onemocnění s kontrolním obdobím nejméně jednou za 3 až 6 měsíců.

Rehabilitace pacientů trpících erysipelami (zejména s opakujícím se průběhem, přítomností onemocnění na pozadí) zahrnuje dvě fáze.

První etapou je období ranné rekonvalescence (bezprostředně po absolutoriu odborného oddělení). V této fázi v závislosti na stavu pacienta doporučují:

• parafin a ozokeritoterapie:
• laserová terapie (zejména v infračerveném rozsahu);
• magnetoterapie:
• vysokofrekvenční a ultra-vysokofrekvenční elektroléčba (podle údajů);
• místní darsonvalizace;
• ultra-vysokofrekvenční terapie;
• elektroforéza s lidasou, jódem, chloridem vápenatým, heparinem sodným atd .;
• radonové koupele.

Potřebná léčba erysipela je diferencovaná s přihlédnutím k věku pacientů (60-70% všech případů - osoby nad 50 let), přítomnost závažných doprovodných somatických onemocnění,

Důležitým faktorem, který je třeba zohlednit při provádění rehabilitačních opatření, je přítomnost kůže u pacientů s houbovými nemocemi (ve většině případů). V tomto ohledu je podstatným prvkem komplexní rehabilitace po přenesené tváře - terapii houbových onemocnění pokožky.

Léčba erysipela může být provedena na pozadí profylaxe bicilinu.

Druhou etapou je období pozdní rekonvalescence.

V závislosti na stavu pacienta, přítomnosti onemocnění na pozadí v tomto období, můžete využít výše uvedený komplex fyzioterapeutických postupů. Pravidelnost rehabilitačních kurzů (1-2 krát nebo více ročně) určuje lékař.

[12], [13], [14], [15], [16],

Memo pro pacienta

Je žádoucí změnit životní styl: vyhýbat se nepříznivým pracovním podmínkám spojeným s častým přecházením, náhlymi změnami teploty vzduchu, vlhkosti, průvanu; mikro-traumata kůže a další pracovní rizika; aby se zabránilo stresu.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu onemocnění (ambulantní nebo specializované oddělení pod dohledem odborného lékaře), doporučuje se:

• včasná a kompletní antibiotická léčba primárních onemocnění a relapsů;
• Léčba vyjádřeno zbytkové účinky (eroze, přetrvávající otok v místním ohništi) efekty plochy (perzistentní lymphostasis, chronické onemocnění kůže);
• léčba dlouhodobých a trvalých chronických kožních onemocnění (mykózy, ekzém, dermatóza atd.). Což vede k porušení jeho trofismu a slouží jako vstupní brána pro infekci:
• léčba ložisek chronické streptokokové infekce (chronická tonzilitida, sinusitida, otitis, atd.);
• léčba poruch lymfy a krevního oběhu v kůži, vyplývající z primární a sekundární lymfostázy, chronické periferní vaskulární onemocnění;
• léčba obezity, diabetes mellitus (častá dekompenzace je pozorována v obličeji).

Jakou předpověď má tvář?

Erysipely mají příznivou prognózu, pokud je léčba erysipela spuštěna včas. U osob se závažnými souběžnými nemocemi (diabetes mellitus, kardiovaskulární nedostatečnost) je však možný fatální výsledek.