Symptomy infekční endokarditidy

Infekční endokarditida má lokální a systémové příznaky.

Místní změny infekční endokarditida zahrnují tvorbu abscesů v myokardu s destrukcí tkáně, a (někdy) poruchy převodního systému (obvykle ve spodní části septa abscesy). Závažná regurgitace chlopně se může rozvinout náhle, což způsobí srdeční selhání a smrt (obvykle s mitrální nebo aortální chlopní). Aortitida může být důsledkem kontaktního šíření infekce. Infekce protetických ventilů pravděpodobně způsobí, že ventilový kroužek abscesy, vegetaci, což vede k obstrukci, abscesy v myokardu a mykotické výdutí projevující se obstrukcí ventilu, stratifikace a poruchy srdečního převodního systému.

Systémové příznaky infekční endokarditidy se vyvíjejí primárně v důsledku embolizace infikovaného materiálu ze srdeční chlopně a hlavně u chronické infekce, při imunosupresivních reakcích. Pravé léze obvykle způsobují vznik infikovaných plicních embolů, což může vést k vzniku infarktu plic, pneumonie nebo pleurálního empyému. Levá strana lézí může způsobit embolii v jakémkoli orgánu, zejména ledvinách, slezině a CNS. Myoktické aneuryzmy se mohou tvořit v každé velké tepně. Kožní a retinální embolie se často vyskytují. Difúzní glomerulonefritida může být výsledkem ukládání imunitních komplexů.

[1], [2]

Klasifikace infekční endokarditidy

Infekční endokarditida může mít asymptomatický, subakutní, akutní průběh, stejně jako fulminantní průběh s vysokou pravděpodobností rychlé dekompenzace.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Subaktivní infekční endokarditida 

Navzdory skutečnosti, že tato nemoc je vážná, je obvykle bez příznaků, pomalu postupující (během týdnů nebo měsíců). Často není zjištěn zdroj infekce nebo vstupní brána. PIA je obvykle způsobena Streptococcus (zejména S. viridans, mikroaerofil a neenterokokkovymi anaerobní streptokoky a enterokoky skupina D), alespoň Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, a Haemophilus influenzae. PIA často vyvíjí na modifikovaných ventilů po asymptomatické bakteriémie kvůli paradentóze, infekce trávicího traktu a močového traktu.

Akutní infekční endokarditida (OIE)

Obvykle se vyvíjí náhle a rychle postupuje (během několika dní). Zdroj infekce nebo vstupní brána je často zřejmý. Pokud jsou bakterie virulentní nebo je bakterémie masivní, je možné poškodit normální ventily. OIE je obvykle způsobena Staphylococcus aureus, hemolytickým streptokokem skupiny A, pneumokokem nebo gonokokem.

[10], [11], [12],

Endokarditida protetických chlopní (EPA)

Rozvíjí se u 2-3% pacientů do 1 roku po výměně ventilu, pak u 0,5% za rok. Je častější po aortální než mitrální chlopně, a stejně tak má vliv na mechanické a bioprosteticheskie ventily. Časná infekce (méně než 2 měsíce po operaci), způsobeno především kontaminace během chirurgie bakteriemi rezistentními vůči antibiotikům (např., Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, koliformní bakterie, houby rodu Candida, Aspergillus). Pozdní infekce jsou způsobeny především infekce malovirulentnymi mikroorganismy v průběhu chirurgického zákroku nebo asymptomatickou přechodné bakteriemie. Častěji než ne najít Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, gramnegativní bacily, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans a Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Subaktivní infekční endokarditida

Zpočátku jsou příznaky nejisté: střední teplota (<39 ° C), noční pocení, rychlá únava, nevolnost a ztráta hmotnosti. Mohou se objevit příznaky nachlazení a artralgie. Manifestace chlopňové nedostatečnosti může být prvním zjištěním. Zpočátku až 15% pacientů má horečku nebo hluk, ale nakonec téměř všichni mají obě známky. Údaje z fyzikálního vyšetření mohou být normální nebo mohou zahrnovat bledost, horečku, změny v existujícím hluku nebo vývoj nového regurgitačního šumu a tachykardie.

Embolie v sítnici může vést ke vzniku kulaté nebo oválné léze hemorrhagické sítnice s malým bílým středem (Roth skvrny). Kožní projevy patří petechie (pro horní část těla, spojivky, sliznice, a vzdálenější končetin), bolestivé erytematózní podkožní uzlíky na prstech (Osler uzly) bez napětí hemoragické makulární na dlaních a chodidlech (Janeway symptomů) a krvácení pod noggi. Přibližně 35% pacientů má CNS, včetně přechodných ischemických záchvatů, mrtvice, toxické encefalopatie a (při přetržení mykotického aneurysmatu CNS) a mozkové abscesy subarahnoi dále krvácení. Renální embolii může způsobit bolest jedné poloviny těla, a někdy i hrubou hematurie. Splenická emboli může být doprovázena bolestem v horním levém kvadrantu břicha. Dlouhodobá infekce může způsobit splenomegalii nebo paličkovité prstů na rukou a nohou.

Akutní infekční endokarditida a endokarditida u protetických chlopní

Symptomy jsou podobné PIE, ale tok je rychlejší. Horečka je téměř vždy přítomna zpočátku, dává dojem těžké intoxikace, septický šok se někdy vyvine. Hluk v srdci je zpočátku přítomen u přibližně 50-80% pacientů a nakonec - více než 90%. Někdy se rozvíjí purulentní meningitida.

[18], [19], [20]

Pravostranná endokarditida

Septická plicní embolie může způsobit kašel, pleurální bolest v hrudi a někdy hemoptýzu. Při trikuspidální insuficienci je typický hluk regurgitace krve.