Infekční endokarditida a poškození ledvin: příznaky

Symptomy infekční endokarditida způsobeno kombinací příznaků infekčního onemocnění, chlopenní tromboembolie vegetace, bakteriémie s metastatickým ložisek v různých orgánech a imunopatologických procesů.

• Infekce na ventilech.
  • Nešpecifické příznaky infekční endokarditidy: horečka, zimnice, noční pocení, slabost, anorexie, ztráta hmotnosti, artralgie, myalgie, splenomegalie.
  • Specifické příznaky infekční endokarditidy a chlopenní onemocnění: výskyt nebo změny v povaze hluku v důsledku tvorby onemocnění chlopní, perforaci letáků, chordae šlachy natržení, štěrbiny ventilu. Tyto procesy u více než 50% pacientů jsou komplikovány rozvojem cirkulační nedostatečnosti.
  • Arteriální embolie fragmenty vegetace: trombóza mozkových cév (cévní mozková příhoda), infarkt myokardu, plicní embolie, arteriální okluze mezenterických vývojové snímek „akutní břicho“, infarkt sleziny, ledvin myokardu, okluze velkých periferních tepen (gangréna končetin).
  • Bacteremie s metastatickými ložisky v orgánech: s vysokou virulencí patogenu, abscesy ledvin, myokardu, mozku apod.
  • Imunopatologické projevy: glomerulonefritida, myokarditida, polyartritida, kožní vaskulitida (vaskulární purpura, Oslerovy uzliny).

[1], [2], [3], [4], [5]

Poškození ledvin

Porážka ledvin u infekční endokarditidy je různorodá a může být spojena jak se samotným onemocněním, tak antibakteriálními léky užívanými k jeho léčbě.

Poškození ledvin při infekční endokarditidě

Povaha obrazu	Příčina porážky
Infarkt ledvin	Tromboembolizmus z vegetace (větev renální arterie)
	Imunopatologické reakce (vaskulitida renálních cév)
Akutní kortikální nekróza	Tromboembolizmus (kmen renální arterie)
	Zničení ventilu s vývojem akutního srdečního selhání
Absces ledvin	Bacteremie s metastatickými ložisky v orgánech
Glomerulonefritida	Imunopatologické reakce
Amyloidóza	Chronický průběh infekční endokarditidy
Léková nefropatie (akutní intersticiální nefritida, akutní tubulární nekróza)	Antibakteriální léky

Postižení ledvin komplikuje infekční endokarditidu v 50-80% pacientů, přičemž 10% z nich se vyvine chronická selhání ledvin. Nejběžnější provedení poškození ledvin, v některých případech, určování predikce je glomerulonefritida, který se vyskytuje, když se infekční endokarditida v 20-25% případů. Spojení mezi glomerulonefritidy a infekční endokarditidy nejprve si všiml M. Lohlein, popsané v 1910 ložiskových změn glomerulárních, který se považuje za projev „bakteriální embolie,“ zesnulého od pacientů infekční endokarditidy. Již v roce 1932 A. Bell zpochybnila povahu embolické glomerulonefritidy v infekční endokarditidy a převzal vedoucí roli imunitních mechanismů v rozvoji poškození ledvin. V současné době imunitní přírodní glomerulárních lézí bezpochyby potvrzen vývojem glomerulonefritidy, endokarditida pravé srdce, když vyloučen embolie v renálních cév přítomnosti gipokomplementemii, detekce u pacientů s infekční endokarditidy cirkulující a fixovány v glomerulech imunitních komplexů, jakož i konkrétní bakteriální antigeny jejich složení.

Hlavní příznaky glomerulonefritidy u infekční endokarditidy jsou hematurie, často dosahující stupně makrogematurie a proteinurie. Nefrotický syndrom se vyvíjí u 30-50% pacientů, arteriální hypertenze není typická. U některých pacientů se poškození ledvin projevuje akutním nefritickým syndromem nebo zvýšeným renálním selháním v důsledku vývoje rychle se rozvíjející glomerulonefritidy. Ve vzácných případech mohou příznaky poškození ledvin předcházet rozvinutému klinickému obrazu endokarditidy ("nefritické" masky infekční endokarditidy).

Na spektru klinických projevů a morfologické obrázek glomerulonerfrit v infekční endokarditidy je podobný „SHUNT nefritidy“ - post-infekční glomerulonerfrit, která se vyvíjí u pacientů s infikovaným derivační ventriculoatrial (spojuje komoru do pravé síně), která byla stanovena pro eliminaci obstrukční hydrocefalus. V 80% případů původce „bočníku infekce“ je Staphylococcus epidermidis kolonizovat distální (fibrilace) bočníkového systému, nebo v době provozu jeho instalaci, nebo, což je pravděpodobnější, že v důsledku přechodné bakteriemie stejným způsobem, jak se to stane s infekcí endokarditidou v infekční endokarditidou , Renální projevy „zkrat-nefritida“ obvykle předchází klinický obraz subacute sepse epizod horečky, malátnost, anemie, splenomegalie. U většiny pacientů příznaky nitrolební hypertenze (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, netečnost), vzhledem k zkrat dysfunkce vztahující se k jeho infekci. U pacientů s „zkrat infekce“ také vyvinout systémové projevy (artritida, kožní nekrotizující vaskulitidy). Nejčastějším renální projev „napěťové-nefrit“ - hematurie (hrubá hematurie u jedné třetiny pacientů) a proteinurie. Nefrotický syndrom a hypertenze dochází přibližně v polovině případů funkce ledvin - 60%. V posledních letech je tendence k transformaci, jak klinický a morfologický obraz „napěťové-nephritis“: čím dál častěji renální biopsií odhalit extracapillary glomerulonerfrit crescentic s výskytem klinických příznaků bystroprogresiruyuschego glomerulonefritidou. Hlavním důvodem pro progresi „shunt-Jade“ je považován za dlouho přetrvávající infekce, především v důsledku pozdní diagnóze.