Crohnova choroba: příznaky

Symptomy Crohnovy choroby závisí na lokalizaci a prevalenci procesu, na variantě kurzu - akutní nebo chronické.

[1], [2]

Extraintestinální příznaky Crohnovy nemoci

Extraintestinální projevy Crohnovy nemoci Walfish (1992) se dělí na tři hlavní skupiny.

1. Projevy odpovídající aktivitu patologického procesu ve střevě v důsledku imunitní aktivující postupů a mikrobiální flóry: periferní artritida, episkleritida, aftózní stomatitida, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Tyto komplikace jsou častější s lézemi tlustého střeva.
2. Projevy, které údajně geneticky spojené s genotyp HLA-B27: ankylozující spondylitida, sakroiliitidy, uveitida, primární sklerotizující cholangitida.
3. Léze přímo související s patologií samotného střeva:

• ledvinové kameny vznikající v souvislosti s porušením metabolismu kyseliny močové, alkalinací moči a nadměrnou absorpcí ve střevech oxalátů;
• malabsorpční syndrom;
• žlučové kameny vzniklé v souvislosti s porušením reabsorpce žlučových solí v ileu;
• sekundární amyloidóza, která se vyvíjí na pozadí prodlouženého zánětlivého a purulentního procesu.

[3], [4], [5], [6]

Akutní forma Crohnovy nemoci

Akutní forma Crohnovy nemoci je pozorována méně často. Patologický proces je zpravidla lokalizován v terminálním segmentu ileu. Charakteristické klinické znaky akutní formy Crohnovy choroby jsou:

• rostoucí bolesti v pravém dolním kvadrantu břicha;
• nevolnost, zvracení;
• průjem, často s příměsí krve;
• plynatost;
• horečka, často s mrazem;
• zhuštěný bolestivý terminální segment ileu;
• leukocytóza, zvýšení ESR.

[7], [8]

Chronická forma Crohnovy nemoci

Chronická forma Crohnovy nemoci je nejčastější. Jeho projevy se liší v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.

[9], [10]

Lokalizace tlustého střeva

Klinické symptomy této formy lze rozdělit na skupinu obecných a lokálních symptomů.

Obecné příznaky způsobené intoxikací a malabsorpční syndrom a zahrnují: slabost, únava, k poklesu výkonu, zvýšení tělesné teploty na subfebrile, úbytek tělesné hmotnosti, otoky (v důsledku ztráty bílkovin), nedostatky vitamínů (krvácení z dásní, trhliny v rozích úst, pellagrozny dermatitida, zhoršení šera) bolest kostí a kloubů (deplece solí vápníku), trofické poruchy (suchost kůže, ztráta vlasů, křehké nehty), nedostatečnost nadledvin (kožní pigmentace, hypotenze), štítné žlázy (inhibována páteře, otok tváře), pohlavní žlázy (narušení menstruace, impotence) paraschitovvdnyh vývodky (tetanie, osteomalacie, zlomenin kostí), hypofýzy (polyurie nízkou hustotou moči, žízeň).

Místní příznaky:

1. Periodické a později konstantní tupá bolest (porážkou 12 duodenálního vředu - v pravém horním oblasti břicha, jejunum - levý horní a střední část žaludku, ileum - v pravém dolním kvadrantu břicha).
2. Židle je polotekutá, kapalná, pěnivá, někdy s příměsí hlienu, krve.
3. Při střevní stenóze jsou známky částečné střevní obstrukce (bolesti v křečích, nevolnost, zvracení, zadržování plynu, stolice).
4. Když palpace břicha - bolestivost a formace podobná nádoru v terminální sekci ileu, s porážkou jiných oddělení - bolest v peripodální oblasti.
5. Tvorba vnitřních píštělí, otevření do břišní dutiny (mezikruží, mezi ileu a céku, žluč a močový měchýř) a vnější, otevření do bederní a tlusté oblasti.
6. Křečové střevo je možné (melena).

Vzhledem k výše popsaným symptomům je vhodné rozlišovat čtyři hlavní typy regionální enteritidy (Walfish, 1992):

• zánět - vyznačující se tím, bolestí v pravém dolním kvadrantu břicha a něhy k palpaci oblasti (zejména ileum terminale), který v závažných příznaků připomínající akutní zánět slepého střeva;
• obstrukční - se objeví stenózou střeva, dochází k symptomatické recidivující částečné obstrukci s těžkou spastickou bolestí v břiše, otokem, zácpou a zvracením;
• difuzní ejinoileitida - charakterizovaná bolesti v pravé iliakální oblasti, bolestivost během palpace v perigapickém a pravém iliakém regionu; někdy symptomatická částečná střevní obstrukce; ztráta hmotnosti a dokonce vyčerpání se postupně rozvíjí;
• abdominální fistuly a abscesy - se obvykle objevují v pozdních stádiích onemocnění, doprovázené horečkou, bolesti břicha, všeobecné vyčerpání. Fistuly mohou být střevní, střevní, urinoidní, střevní-retroperitoneální, střevní-kožní.

Lokalizace v tlustém střevě (granulomatózní kolitida)

Hlavní klinické příznaky:

1. Bolesti v břišních křečích, které vznikají po jídle a před defekací. Tam jsou také trvalá bolest v pohybech, trupu kufru (kvůli vývoji lepícího procesu). Bolest je lokalizována v průběhu tlustého střeva (v bočním a dolním břiše).
2. Těžká průjem (kapalina nebo kašovitá stolice až 10-12 krát denně s příměsí krve). Někteří pacienti vyjádřili touhu po defekaci v noci nebo v dopoledních hodinách.
3. Bledá, suchá kůže, snižuje její turgor a elasticitu.
4. Při vyšetření břicha bylo zjištěno snížení tónu svalů přední břišní stěny, palpace podél tlustého střeva je doprovázena značnou bolestivostí. Sigmoidní tlusté střevo je nejčastěji definováno jako turnaj, který je vysvětlen infiltrací jeho stěny.
5. Anální trhliny jsou pozorovány u 80% pacientů. Funkce, které je odlišují od běžných trhlin: jiné místo, často s více v přírodě, mnohem méně bolesti, letargie granulace, nedostatek pevných jizevnatých hran, křeč svěrače.
6. Při výzkumu prstů v případě zapojení do procesu stěn análního kanálu jsou hmatatelné tkáně hmatatelné, je často možné určit pokles tónu svěrače. Po extrakci prstu se konečník zubuje a střevní obsah netěsní, obvykle purulentně krvavý. Za přítomnosti prasklin a písků, zejména při extenzivním purulentním ischiorektálním znečištění, je možná úplná destrukce vláken buničiny.
7. Důležitým diagnostickým znakem - píštěle spojené s střev, a infiltrace dutiny břišní. Rektální píštěle u Crohnovy nemoci, a to i při dlouhodobé existence je zřídka doprovázené zjizvení a často jsou obklopeny tkáň infiltrována polypovitými změnami infiltrované sliznici ve vnitřním otvoru a stagnující „gubovidno vyčnívající“ ven granulací kolem vnějšího otvoru.

Někdy se onemocnění projevuje pouze mírným vředem análního kanálu s častým přechodem na kůži.

Píštěle mohou být vnitřní (mezhkishechny, enterosolventně měchýře, gastrointestinální a kol.) A vnější, vycházející z různých částí zažívacího traktu. Příčinou tvorby píštělí je transmurální zánětlivý proces s účinkem serózního krytu, který způsobuje vznik adhezí mezi blízkými orgány. Stejně jako v případě zánětu je obvykle typ prodlev vředy, praskliny, hluboce proniká do střevní stěny a někdy i za ní, právě v tomto místě vytvořené penetrace s rozvojem vnitřních a vnějších píštělí.

Infiltrace břišní dutiny jsou nehybné, bolestivé útvary, obvykle fixované na zadní nebo přední břišní stěnu. Nejvíce typická lokalizace infiltrátu v pravé iliakální oblasti, často v oblasti jizvy po apendektomii. V souvislosti s častým pronikáním hnisu do okolní celulózy a přechodem zánětlivého procesu k okolním tkáním je klinický obraz doplněn příznaky psoas-syndromu.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišuje ileocolitida, kolitida a anální forma. Proces může zachytit jednu nebo více oblastí střeva (jediná nebo multifokální léze) a postupovat podle typu vředové, sklerotické nebo fistulózní varianty.

Kombinovaná léze malého a tlustého střeva

Tato forma Crohnovy nemoci se projevuje kombinací symptomů, které jsou spojeny s terminální ileitidou, a symptomy lézí dvojtečky. GA Grigorieva (1994) uvádí, že když je patologický proces lokalizován v ileu a v pravé části tlustého střeva, převažuje bolest na pravé straně břicha a teplota těla podloktí; u některých pacientů jsou pozorovány příznaky malabsorpce. V případě difúzních lézí tlustého střeva v kombinaci s terminálním koncem ileu převládá v klinickém obrazu symptomatické celkové kolitidy.

[11], [12], [13], [14]

Lokalizace v horní části gastrointestinálního traktu

Izolované léze horního gastrointestinálního traktu při Crohnově nemoci jsou velmi vzácné, často existuje kombinace této lokalizace s porážkou malého a tlustého střeva.

Klinický obraz Crohnovy choroby s lokalizaci patologického procesu v jícnu, žaludku, dvanáctníku 12 v počátečním stádiu se podobá kliniku v tomto pořadí, chronické jícnu, chronická gastritida, duodenitida. Když se léze žaludku a 12 duodenální vřed klinické projevy mohou být podobné na kliniku žaludečních vředů a 12 duodenálního vředu (vřed-jako syndrom), a ve zvratcích je často příměs krve. Jak postupuje onemocnění, přidávají se slabost, tělesná teplota v podbřišku, ztráta hmotnosti, anémie.

Komplikace Crohnovy choroby

Komplikace Crohnovy choroby zahrnují: perforaci vředů, akutní toxickou dilataci tlustého střeva, střevní krvácení, píštěl, střevní strikturu. Perforace vředů je často pokryta v souvislosti s lézí serózní skořápky střeva a tvorbou adhezí s žlázou a smyčkami střeva.

Masivní krvácení se projevuje v závislosti na lokalizaci zvracení "kávy", melena nebo šarlatové krve během defekace. Krvácení způsobené vředy střeva a poškození velké nádoby.

Striktury malého a tlustého střeva jsou pozorovány v přibližně 20-25% případů. Vykazují křeče v břiše, plynatost, zácpa, kliniku částečné střevní obstrukce.

[15], [16], [17], [18], [19]