Léčba divertikulózy střev

Léčba divertikulózy střeva je zaměřena na zlepšení kvality života pacientů s divertikulární chorobou, proto je nutné tyto příznaky zastavit.

Včasná léčba akutní divertikulitidy k prevenci život ohrožujících komplikací. Kritériem účinnosti léčby divertikulitidy je dosažení klinicky-laboratorní remise nebo alespoň úleva od bolestivého syndromu akutního zánětu. Prevence komplikací divertikulárního onemocnění.

Indikace pro hospitalizaci

Divertikulóza střeva bez divertikulitidy nebo mimo exacerbace chronické divertikulitidy je léčena ambulantně. Potřeba hospitalizace vzniká v těchto případech:

• akutní divertikulitida (exacerbace chronické divertikulitidy);
• výrazná intoxikace;
• neschopnost jíst přes ústa;
• pacient je starší 85 let;
• těžké komorbidity;
• vysoká teplota (39-41 ° C);
• příznaky podráždění peritonea;
• vyslovená leukocytóza - více než 15x10 ⁹ / l (ve stáří nemusí být);
• přítomnost imunosuprese u pacienta, včetně iatrogenní, například v důsledku příjmu glukokortikoidů.

Indikace pro odborné konzultace

S rozvojem komplikací střevní divertikulózy je nutné zapojit chirurga jak pro konzultace, tak pro stanovení indikací pro chirurgickou léčbu.

Nežádoucí léčba divertikulózy střeva

Režim

Je třeba upustit od čistících se klinů a, pokud je to možné, i laxativ. Příznivým účinkem je rozšiřování fyzické aktivity v důsledku akcelerovaného průchodu střevního obsahu a poklesu tlaku v lumen střev.

Dieta

Pacienti s nekomplikovanou divertikulární onemocnění obohacení stravy doporučuje vlákniny (kromě velmi hrubé vlákniny: tuřín, ředkvička, ředkev, ananas, tomel) - více než 32 g / d jako vláknina snížit tlak v průchodu tračníkem.

Pokud je dieta špatně tolerována, doporučuje se používat potraviny bohaté na vlákniny v drcené formě a zeleninu po kulinářském zpracování. Bude zobrazeno omezení tvorby plynů (zelí, hrozny atd.), Vyloučení luštěnin, sycených nápojů. Je třeba použít dostatečné množství kapaliny - 1,5-2 litrů (při absenci kontraindikací).

Vyřazení produktů obsahujících malé semena a ořechy není v současné době doporučováno.

[1], [2]

Léčba divertikulózy střev

Nekomplikovaná divertikulóza střeva

Následující skupiny léčiv se používají jako ambulantní pacienti pro divertikulózu střev.

• Spazmolitiki
• Blokátory kalciového kanálu: mebeverin (200 mg dvakrát denně), pinaverium bromid (50 mg třikrát denně).
• Anticholinergika: hyoscin buibromid. Platifilin.
• Myotropická antispasmodika: papaverin, benzyklan nebo chlorid drotaverinu.

Určení antispazmodiky vede ke snížení bolestivého syndromu. Dávka, doba trvání a způsob podání se vybírají jednotlivě.

Prostředky pro regulaci stolice

Vyhněte se stimulačním laxativám, protože mohou zvýšit tlak ve střevě a způsobit bolest. Doporučuje se užívat osmotické laxativa a prostředky, které zvyšují objem střevního obsahu. Osmotické laxativum pro regulaci stolice - laktosu. Počáteční dávka 15-45 ml denně, přičemž udržuje dávku 10-30 ml denně jeden den ráno. Korekce dávky se provádí po 2 dnech bez účinku. Plantenský semenný plášť - přípravek ze skořápky semen indického plantaina Plantago ovata . Doporučený příjem léku v dávce 2-6 sáčků za den. Účinek je způsoben změknutím střevního obsahu a zvýšením jeho objemu. S průjmovým syndromem - adstringenty, adsorbenty (smektitová dioktahedrální, přípravky z bismutu). Při meteorismu jsou předepsány adsorbenty, simethikon. Předběžná opatření: Měli byste se vyvarovat užívání léků ze skupiny morfinů a podobných látek ve struktuře syntetických sloučenin, které zvyšují tón hladkých svalů.

Akutní divertikulitida

V akutní divertikulitida nebo exacerbace chronické divertikulitidy doporučuje hospitalizaci pro chirurgii (proctologic) nemocnice, infuzní terapie plazmozameshchath a detoxikačních řešení, předepisování antibakteriálních léků širokospektré dobré proniknutí do tkáně a aktivní, pokud jde o střevní mikroflóry (cefalosporiny II generace, nitroimidazolů, chinolony a a kol.).

První stupeň (počátek a výška zánětu) - 7-10 dní. Pro 2-3 dny úplně eliminujte příjem potravy a předepište orální a parenterální rehydrataci. Ten je vhodný v těžkém stavu pacienta. Po několika dnech opatrně rozšiřte dietu. Stanovení stravy obohacené dietní vlákninou je možné až po úplném vyřešení akutní divertikulitidy. Při zvracení, nadýmání je indikováno zavedení nasogastrické trubice. Proveďte detoxikační terapii. Aplikujte antibiotika, účinná proti gramnegativní a anaerobní mikroflóře. K dispozici jsou následující schémata:

• monoterapie - csfalosporin druhé generace nebo chráněný penicilin (účinnost monoterapie podle některých studií není nižší než účinnost některých antibiotik);
• léčba dvěma antibiotiky: léčivo účinné proti anaerobní mikrofloře, aminoglykosid, cefalosporin třetí generace nebo monobaktam; léčba třemi antibiotiky: ampicilinem, gentamycinem a metronidazolem.

Při absenci účinků léčby po 2-3 dnech by mělo být vyloučeno vytvoření abscesu.

Při středně výrazném zánětlivém procesu (bez intoxikace, známky podráždění peritonea, normální nebo subfebrilní tělesné teploty) se antibiotika podávají perorálně. Nejvhodnější amoxicilin + kyselina klavulanová (chráněný penicilin) uvnitř v dávce 875 mg každých 12 hodin.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Přípravy a dávkování

Cefoxytin (cefalosporin druhé generace) - 2 g IV každých 6 hodin.

Ampicilin + sulbaktam (chráněný penicilin) - 3 g IV každých 6 hodin.

Ticarcillin + kyselina klavulanová (chráněný penicilin) - 3,1 g IV každých 6 hodin.

Imipenem + cilastatin (p-laktamové antibiotikum) - 500 mg iv každých 6 hodin.

Metronidazol 500 mg iv každých 6 hodin v kombinaci s (jednou z možností):

• gentamycin v denní dávce 3-5 mg / kg, rozdělený na 2 ~ 3 podání;
• ceftriaxon v dávce 1 g IV každých 24 hodin; ciprofloxacin v dávce 400 mg iv každých 12 hodin.

Ampicilin v dávce 2 g / každých 6 hodin v kombinaci s gentamycinu v denní dávce 3-5 mg / kg, dělená v 2-3 správy, metronidazol a 500 mg / každých 6 hodin.

Spasmolytické léky a anticholinergní léky jsou předepsány pro parenterální bolest. Regulace funkce střev je zobrazena: při zácpě, vazelinový olej (nejdéle 5-7 dní), makrogol, plášť planta; s průjem - adsorbenty, adstringenty.

Druhý stupeň (stagnace zánětu) - 7-10 dní. Strava se postupně rozšiřuje. Podle indikace pokračuje antibakteriální léčba (současně musí být léčivo změněno). Regulují motilitu střev a provádějí terapii vitaminem.

Třetí etapou je udržovací terapie a pozorování. Vykonává se ambulantně. Je zobrazen komplex opatření, podobně jako při léčbě divertikulárních onemocnění mimo exacerbace divertikulitidy.

Chirurgická léčba divertikulózy střeva

Chirurgická léčba střevních divertikulózy znázorněno na komplikace onemocnění, což představuje přímé ohrožení života pacienta, - divertikl perforace do dutiny břišní, střevní obstrukce, silné krvácení, přítomnost píštěle (interintestinal, cystická enterosolventní, střevní-vaginální), opakující se divertikulitida komplikuje abscesu. Střevní divertikulóza léčba se provádí v chirurgickém oddělení.

Skořicový absces je čekací a vyhlídková taktika (s abscesy menšími než 2 cm ve velikosti v blízkosti mezenterií tlustého střeva, konzervativní taktika se ospravedlňují). Pankvinové, retroperitoneální abscesy, peritonitida jsou indikace pro chirurgickou léčbu. Při abscesu je možné pod vlivem rentgenové kontroly provádět perkutánní drenáž.

Volba provozu způsob v každém případě závisí na několika faktorech: povaha komplikací, prevalence proces zánětlivá změna tkáně diverticulum, tlustého stěny a okolní tkáně, je přítomnost zánětu nebo perifokalyyugo peritonitidy. Hlavní úlohu hrají souběžné nemoci, které se často vyskytují na starších ulicích. Je výhodné provádět resekci tlustého střeva plánovaným způsobem současně s aplikací anastomózy. Operace se provádí po 6-12 měsících po zástavě akutního záchvatu divertikulitidy.

Referenční taktiky

Asymptomatická divertikulóza střev, diagnostikována náhodně, nevyžaduje zvláštní léčbu. Aby se zabránilo progresi onemocnění a zabránilo možným komplikacím, doporučuje se pacientovi stravu bohatou na rostlinné vlákno.

Při divertikulóze s vyjádřenými příznaky se aplikuje komplex léčebných postupů: oslabená strava, antispazmodika, přípravky regulující motorickou funkci střeva. U většiny pacientů s klinicky vyjádřeným divertikulárním onemocněním hrubého čreva vyvolává konzervativní léčba divertikulózy střeva trvalý pozitivní účinek.

Když divertikulitida ukazuje jmenování antibiotik, intestinálních antiseptik, osmotických laxativ.

Další péče o pacienta

Každoroční vyšetření lékaře a rutinní vyšetření na ambulantním základě jsou uvedeny.

Po vymizení akutních divertikulitidy je nutné vyšetření k vyloučení jiných onemocnění tlustého střeva (především rakovina diagnostikována u 6% pacientů s divertikulózy) - jak je zobrazeno kolonoskopie 1 měsíc po vymizení divertikulitidy.

Po vyřešení divertikulitidy je třeba pečlivě sledovat, aby nedošlo k jeho komplikace (absces, píštěl, zúžení střev): pozor anamnéza, pokud je to nutné - plán rentgen břicha, iriografie s iriografie, CT břicha.

Při pozorování pacienta s divertikulární chorobou je nutná včasná detekce divertikulitidy, jejichž hlavními klinickými projevy je bolest břicha a horečka.

Vzdělávání pacientů

Pacient musí poskytnout úplné informace o své nemoci, upozornit na příznaky a nebezpečí akutní divertikulitidy.

Měly by být uvedeny podrobné dietní doporučení.

Je nutné poradit pacienta, aby zvýšil fyzickou aktivitu.