Rakovina pankreatu: příznaky

Symptomy polymorfní rakovina slinivky břišní a do značné míry závisí na umístění, typ a velikost nádoru, jeho vztah k okolních orgánů, trvání onemocnění (fází), v přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz. Symptomy počátečního stadia pankreatického karcinomu jsou poměrně nejasné: ztráta hmotnosti, anorexie, dyspepsie, slabost, postižení; jejich frekvence je odlišná. Je více indikativní, že žádný z těchto příznaků nelze vyloučit a postupně se jejich růst odehrává, přidávají se nové příznaky. V souvislosti s tímto „nejistoty“ asymptomatických pacientů jít k lékaři pozdě, ne dříve než po 2-3 měsících od vzniku prvních příznaků onemocnění (40%), a nejvíce - a to i po 6 až 12 měsíců, v průměru po 4,5 měsících. Bohužel byly vyvinuty a zpřístupněny metody přesné instrumentální a laboratorní diagnostiky tohoto onemocnění do relativně nedávné doby (před 20 až 15 lety - ultrazvuk, CT apod.). Proto i při poměrně nízkém léčbě některých pacientů s lékařskou péčí (ale fuzzy klinických příznaků), lékaři nebyli schopni vyrobit ty studie, které by jim umožnily pro podezření na rakovinu potvrdí přítomnost nádorů slinivky břišní.

K dispozici byly pouze nepřímé metody málo informací, jako je například stanovení metodou rentgenové zvýšit vzdálenost mezi páteře a žaludku, příznaky stlačení kompresní dvanáctníku slinivky zvětšenou hlavou (Frostburg příznaku), zrychlené ESR. V souvislosti s tímto fázi průzkumů ambulantních nebo nemocničních často vyžadují opakování studií a pozorování pacienta v průběhu času a trvá dlouhou dobu - někdy i několik týdnů nebo déle. V důsledku radikální operaci, kterou lze provést pouze v 10-25% pacientů. Přesto ve většině případů, nejvíce znepokojující symptomy pacienta a přimět je jít k doktorovi (ale to nemá časné příznaky tohoto onemocnění!) Jsou bolest v horní části břicha, nechutenství, hubnutí, procházející v kachexie, dyspeptické příznaky, malátnost, únava, horečka.

V pozdějším období pacienti téměř vždy pociťují úplnou ztrátu chuti k jídlu, což může být nazváno anorexie pancreatica. Jak ztráta chuti k jídlu, tak vyčerpání jsou včasným, konstantním a vždy progresivním příznakem; významné snížení tělesné hmotnosti (o 10-20 kg nebo více za 2-3 měsíce) se vyskytuje téměř vždy u tohoto druhu rakoviny. Časté dyspeptické příznaky (nauzea, zvracení, průjem), které jsou při porážce zažívacího traktu nevyhnutelné; Pozoruhodné jsou steatorrhoea a creatorrhea, které se vyskytují v 10-15% případů. Zřídka se objevila horečka.

Bolest v břiše s rakovinou pankreatu je velmi často (v 70-80%); liší se v některých funkcích. V případě rakoviny slinivky břišní bolesti hlavy častěji lokalizovaná v pravém horním kvadrantu, někdy připomíná bolest ze žaludečního vředu, zánět žlučníku, žlučové kameny útoků. Pains jsou nudné, někdy pálení, brutální povahu, je pociťován v břiše hloubce (někdy vyzařující do pravé - s porážkou hlavy nebo vlevo - na rakovinu žlázy ocasu). Bolest obvykle nesouvisí s jídlem nebo jinými okolnostmi a nenechávejte pacienta den a noc (noční bolesti). Pro rakovinu těla a ocasu pankreatu je bolest ještě charakteristická, často se objevující v popředí jako nejčasnější a nejvýznamnější symptom onemocnění, často jsou extrémně bolestivé, nesnesitelné. Bolest v tomto místě rakoviny je pozorována v epigastrické oblasti nebo v levém horním kvadrantu břicha, často získává brzdnou povahu; ve vzácnějších případech jsou lokalizovány v bederní oblasti. Bolest často vyzařuje do hřbetu (dolní hrudní a horní bederní obratle), levé rameno, rameno, oblast hrudníku. Bolest spojená s tlakem nebo nádorové invaze celiakie plexu nervových svazků, který se nachází za slinivky břišní, t. E. Je solární bolest, často ir-vyzařuje v celé oblasti břicha. V poloze na zádech na bolest zad se v mnoha případech zhoršuje, což závisí na zvýšení tlaku nádoru na celiakálním plexu. Proto se často pacienti s rakovinou slinivky dostávají v nuceném postavení: sedí, mírně skloněli dopředu nebo leželi na žaludku nebo na bocích, ohýbali nohy; bolest na těchto pozicích mají poněkud nižší intenzitu, protože snížený tlak a slinivky břišní uspořádány v přední části je vnitřností, břišní stěny a druhý na břišní nervové pleteně a nervových svazků.

U rakoviny lokalizované v hlavě pankreatu, vyznačující se tím, vývoj mechanické (obstrukční) žloutenka se mírný nárůst v játrech a pozitivní příznak Courvoisier (hmatatelná, hyperinflate žluči, bezbolestné žlučníku) v důsledku komprese a klíčení nádoru společného žlučovodu, nebo vzácněji stlačení jaterní kanálu vzrostl v důsledku nádorové metastázy lymfatických uzlin hepatis porta. Vzhled žloutenky nepředchází útoku žlučových kamenů koliky, vyskytuje se postupně, nepozorovaně na první pohled, dokud si upozornila pacienta a další. Původu, žloutenka se rychle zvyšuje, zatímco kůže pacienta se postupně stává nazelenalý, zelenošedé až tmavě olivové barvy (vzhledem k přeměně bilirubinu, barvení kůže a jiných tkání v biliverdin); hyperbilirubinémie dosahuje 260 až 340 pmol / l (15 až 20 mg%) a vyšší. Vzhledem k tomu, zpoždění a akumulace charakteristické trojice příznaků se vyskytuje v krvi a tkáních žlučových kyselin: silné svědění, nutí pacienty nepřetržitě česání kůži, relativní bradykardie, CNS příznaky podráždění (podrážděnost, úzkost, nálady, poruchy spánku, někdy halucinace). Výkaly byly zbarveny, protože žluč neproudí do střeva, a je hlína, šedo-bílé barvy, a laboratorní studie ukazují nedostatek to stercobilin. Nicméně, v souvislosti (přímý) bilirubin je rozpustný ve velkém množství začne vystupovat v moči, což jí dává hnědou barvu (v přeneseném vyjádření starých autorů - „barvě tmavého piva“) s jasně žluté pěny. V budoucnosti, kvůli sekundární poškození (cholestatická hepatitida), často spojené příznaky hemoragické diatéza a fenoménu selhání jater.

Zaměřením na toto velmi důležité, vizuální a okamžitě přitahující pozornost pacienta, okolí a lékaře diagnostického znaku můžete rozlišit dvě hlavní klinické formy - ikteru a žloutenku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy různých forem rakoviny pankreatu

Iterická forma onemocnění, jak již bylo uvedeno, je charakteristická karcinomem hlavy pankreatu, který stlačuje společný žlučovod. Nicméně, s malým nádorem a nacházejícím se mimo žlučový kanál, se žloutenka nemusí vyvíjet. Na druhé straně, otok těla a ocas žlázy může klíčit k hlavě a způsobit žloutenku. Obvykle ještě před vznikem žloutenka již existuje mírný pokles tělesné hmotnosti pacienta.

Anicteric forma adenokarcinom vyskytuje méně často ikterická (10 až 40% - dle různých autorů), a to zejména v lokalizaci tumoru v části těla a zadní části pankreatu. Někteří pacienti mají bolesti v horní polovině břicha den a noc, jiní mají trvalou bolest zad, jak bylo uvedeno výše.

Existuje také čistě kachektická forma rakoviny pankreatu; zatímco pacient nemusí cítit bolest, leží na posteli vyčerpaný, odmítá jídlo, je lhostejný ke všemu.

Velmi vzácné případy s prevalencí exponovaných psychopatických příznaků i v rané fázi (deprese, apatie nebo úzkost, delirium); Někdy takoví pacienti vstupují poprvé do psychiatrické léčebny. Často některé příznaky deprese předcházejí další příznaky této nemoci. Syndrom narušení vyšší nervové aktivity, jako je inhibice potravního centra, je přičítán jedné z paraneoplastických reakcí, jehož mechanismus, bohužel ještě nebyl studován. Někdy se rakovina slinivky vykazuje známky „slinivky encefalopatie“ - agresivity pacienta, měnící se excitace deprese, vzhled vizuální a sluchové halucinace. Částečně tyto psychogenní příznaky mohou být také způsobeny narkotiky, které jsou podávány pacientům v důsledku velmi závažných nádorů.

Při objektivním výzkumu je nádor v hloubce epigastrické oblasti, hustý, nehybný, někdy sondován; v posledním stádiu je detekována solidní nádorová hmota. Tento konglomerát nádor sám o sobě nemůže přesně určit původní místo porážky a odlišit jej od rozsáhlých adhezí nebo vyvinout nádory okolních orgánů - žaludku, tlustého střeva, žlučníku, atd Dokonce existují velké obtíže při laparotomii .; u 9% pacientů, které jsme pozorovali po laparotomii, nebyla rozpoznána rakovina žlázy; Podobné obtíže se mohou vyskytnout také v prozektoru před pečlivou disekcí a analýzou nádorové hmoty.

Při žloutence dochází ke zvýšení jater způsobené přetížením žluče a přítomnost nerovnováhy jater je důkazem metastázy. Často je zjištěn nárůst žlučníku ve tvaru hrušky - symptom Courvosier (ve 30-40% případů a více); tato funkce slouží jako rozdíl mezi rakovinou pankreatu a cholelitiázou.

Když rakovina těla a ocasu slinivky, kromě nesnesitelnou bolest, anorexie, a ztráta hmotnosti jako hlavními symptomy lze pozorovat žízeň a polyurie (v důsledku nedostatečného ostrovní aparátu - klíčení pankreatického nádoru ostrůvků); v řadě případů může být nádor propopilován. Žloutenka je neobvyklé pro tyto lokalizaci nádoru, a pokud ano, v nejpokročilejších fázích procesu, v průběhu klíčení nádoru celokrajné nebo téměř celého pankreatu. Nicméně, jak již bylo uvedeno mnoho autorů, tam jsou často trombóza různých orgánů, a v některých případech - a vícenásobné trombozirovanie. To je velmi významné změny jsou pozorovány v systému srážení krve, umožňuje vývoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC), flebotrombóza. Ten je zvláště často pozorován u karcinomu pankreatu (u 56,2% pacientů). Migrační žilní trombóza, převážně v dolních končetin, při absenci dalších příznaků jsou „alarmující“ proti zhoubných nádorů a zejména slinivky břišní. Předpokládá se, že nádorové buňky uvolňují tromboplastinu, která zase způsobí kompenzační zvýšení fibrinolýzy. To znamená, že mechanismus fyziologického hemostázy obnovuje rovnováhu, ale na patologické úrovni, který je snadno narušen drobnými dráždivými látkami. Charakteristickým rysem „flebotrombózy rakovinu“, je jeho odolnost vůči antikoagulační terapie.

Spontánní zlomeniny kostí se vyskytují u jednotlivých pacientů v důsledku metastáz nádoru v kostech.

Splenomegalie se vyvíjí v případě rakovinného růstu sleziny nebo portální žíly, stejně jako při její kompresi nebo trombóze. Někdy je možné poslouchat cévní hluk zleva od pupku jako projev opuchu slezinné tepny.

Venózní tromboembolie a tromboembolie jsou časté u rakoviny pankreatu. Ascites slouží jako pozdní projev nádoru.

Podle výzkumu má rakovina pankreatu celou řadu paraneoplastických příznaků. V některých případech mohou tyto nešpecifické symptomy předcházet vzniku zjevných příznaků rakoviny pankreatu.