Symptomy chronické gastritidy a gastroduodenitidy

Chronická gastroduodenitis u dětí je charakterizován recidivujícím: zhoršení zpravidla vyvolána poruchami příjmu potravy, stresové zatížení, častých respiračních virových onemocnění, příjem léků. S věkem pacienta, obzvláště v období dospívání, gastroduodenitida získá progresivní průběh. Klinické příznaky chronické gastritidy nebo duodenitidy u dětí nemají specifické specifické projevy. Izolovaná duodenitida je vzácná patologie v dětství. Přesná lokalizace zánětlivého procesu se provádí endoskopicky.

Klinické příznaky gastroduodenitidy závisí na fázi toku. Klinické diagnostickým markerem cítit bolest: charakter bolesti (paroxysmální - pálení, řezání, bodání, matný - bolesti, lisování, vypouklý, nedefinovaný); Doba výskytu bolesti a spojení s příjmem potravy (časné - 1,5 hodiny po jídle, pozdní - 2 hodiny po jídle); bolest se zesílí, usnadňuje nebo projde po jídle nebo není spojena s jeho příjmem. Vezměte v úvahu lokalizaci bolesti (stížností pacienta a pohmat studie) v nadbřišku regionu - 98%, v pravém horním kvadrantu - 60%, v piloroduodenalnoy oblasti - 45%, v rohu Treytsa (vlevo, nad pupkem) - 38%. Bolest často vyzařující do zad, do zad, v levé části břicha a nejméně - v pravém rameni a podbřišku. U 36% pacientů se po jídle a fyzické aktivitě zvyšují bolesti; u 50-70% pacientů byla zaznamenána dočasná úleva od bolesti po jídle. Lokalizace bolesti v pravém podžebří a piloroduodenalnoy s pocitem plnosti a těžkosti v horní části břicha vyskytující se v noci na lačno (brzy) a po 2 hodiny po jídle (pozdní) často charakteristické duodenitidy.

S ohledem na vlastnosti funkční a morfologické změny dvanáctníku porucha související činnost střev hormonálního systému, jsou následující varianty: klinické gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny a smíšené. Nejčastější možností je ulcerace.

Při chronické gastritidy u dětí bolavé bolesti častěji lokalizovaná v nadbřišku regionu poté, co jíst, i nadále po dobu 1 - 1,5 hodin a jsou závislé na kvalitě a množství přijímané potravy (smažené, mastný, hrubý, nealkoholické nápoje). Povaha, intenzita, trvání bolesti nepřímo odrážejí endoskopický obraz. Eroze na gastroduodenální sliznice je klinicky projevený yazvennopodobnom provedení: recidivující akutní bolest krize (dříve, v noci) paroxysmální (řezání, šití), a bolavá mezi těžké pocit plnosti a v horní části břicha; možné zvracení smíchá s krví, tmavé zbarvení stolice, což potvrzuje možnost skrytého žaludeční krvácení.

Na povrchu a difúzní gastroduodenite odlupuje symptomy mohou být, bez jasného lokalizaci bolesti, s velkými klidném intervaly mezi výskytem bolesti; bolest - častěji středně intenzivní. V tomto případě je průběh nemoci a shrnutí klinických příznaků jsou výraznější u pacientů infikovaných HP. To je v důsledku zvýšení kyseliny, s výhodou měřeno na sekreci interdigestivní fáze, zvýšenou proteolytickou aktivitu, v důsledku vlivu HP gastrinu nepřímo expozici D-buněk (produkující somatostatin) a prostřednictvím různých mediátorů zánětu. Syndrom bolestivého je doprovázeno přítomností dyspeptických poruch, které jsou často důsledkem porušování motorické aktivity dvanáctníku (duodenostasis, reflux). Nejtypičtějším nauzea (64%), ztráta chuti k jídlu, zvracení méně (24%), pálení žáhy (32%), pocit kyseliny a hořkosti v ústech. Řada pacientů vyjádřila hypersalivaci, plynatost, zácpu. Konstantní příznaky gastroduodenitidy jsou vegetativní poruchy: časté bolesti hlavy, únava, podrážděnost.

Klinické příznaky chronické gastroduodenitidy u dětí s průběhem vředové varianty se liší od projevů peptického vředu. Většina dětí ztratila přísnou periodicitu bolestivého syndromu, méně často se stala noční bolesti. Akutní, paroxysmální povaha bolesti se vyskytuje dvakrát méně často než u peptického vředu. Akutní bolesti jsou krátké a kombinované s bolestem. Mojnigamový rytmus bolesti (hlad - bolest - příjem potravy - úleva) se vyskytuje u 1/3 dětí (častěji s peptickým vředem). Většina dětí (67%) při současném onemocnění trávicího systému s nejvyšší frekvencí bodu patologii žlučového systému (dyskineze, zánět žlučníku, žlučníkové abnormality).

Hlavní rysy chronické gastroduodenitis - vysokou prevalencí, v závislosti na pohlaví a věku, přítomnost nespecifické symptomy způsobené dlouhodobým heterologní senzibilizace, výskyt závažných variant nemoci s častými, prodloužené exacerbací a jejich sezónní závislosti, rozšířených v přírodě a hloubkou morfologických a funkčních změn ve sliznici žaludku a dvanáctníku, spojené neuro-vegetativní, endokrinní, imunologické, disbiotic porušení.

U dětí je výsledek chronické gastroduodenitidy příznivý: morfologické změny na pozadí složité léčby a systematicky prováděné rehabilitační opatření jsou obráceny. Strukturu komplikací dominuje krvácení, pozorované častěji u pacientů s peptickým vředem (8,5%) a méně často u pacientů s hemoragickou gastritidou. V druhém případě je krvácení zalito. S vývojem endoskopických metod bylo možné provést terapeutické manipulace k zastavení gastrointestinálního krvácení. Hlavní klinické projevy krvácení - zvracení "kávy", melena, zvyšující se anémie, cévní kolaps. Při procesu hojení vředů se může vyvinout stenóza pylorobulbové zóny (11%). Klinicky se to projevuje vracením jedlých potravin v předvečer; zvýšení peristaltiky žaludku (hluk rozstříknutí, který je určen třesavým palpací břišní stěny). Deformace žaludku dvanáctníku je známá u 34% pacientů na žaludeční sliznici - u 12% pacientů. Perforace vředu je 2krát častější v lokalizaci žaludku. Hlavním klinickým příznakem u těchto pacientů je prudká, náhlá ("dýka") bolest v epigastrické oblasti a v pravém hypochondriu. Penetrace (proniknutí vředu do sousedních orgánů) je možná pouze v případě prodlouženého závažného průběhu onemocnění a nedostatečné léčby. To se vyznačuje ostrými bolestmi s ozářením v zádech; zvracení, které nevede k úlevě.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klasifikace chronické gastroduodenitidy u dětí

V roce 1990 IX mezinárodní kongres gastroenterologů v Austrálii navrhl klasifikaci založenou na systematizaci morfologických charakteristik a etiologie. Jedná se o tzv. Sydneyovu klasifikaci nebo "systém Sydney", který byl modifikován v roce 1994 (Houston) (tabulka 21-1).

V praxi je použití gastroenterologie materiály od přední pediatrických kliniky (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Za prvé, gastroduodenitis distribuovat na primární - nezávislý onemocnění, způsobilo mnoho etiopathogenic faktorů, a sekundární - se nachází v pozadí jiných chorob trávicího systému, vzhledem k úzké anatomické a fyziologické vztah mezi nimi (Crohnova nemoc, systémové onemocnění, granulomatoz, celiakie, alergických onemocnění, sarkoidózy ).

[7], [8], [9]

Etiologické rysy

Chronická gastritida pro etiologické faktory se dělí na:

• autoimunitní - Typ A - zánět spojený s přítomností protilátek na parietálních buněk sliznice těla a fundu (achlorhydrií, hypergastrinémie);
• Helicobacter (pylori helicobacteriosis - typ B);
• chemický - typ C - refluxní gastritida, kdy je patologický proces spojen s dlouhodobou expozicí látkám (žlučové kyseliny atd.), které mají dráždivé účinky na sliznici;
• záření (s přihlédnutím k přítomnosti faktorů životního prostředí);
• léčivé;
• stresující podmínky;
• specifická gastritida: lymfocytární, eozinofilní, granulomatózní (tuberkulóza, syfilis, Crohnova choroba);
• hypertrofické gastropatie (gigantická gastritida Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografické prvky

• Gastritida: antral, báze, pangastritida.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbary, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Endoskopické znaky naznačují fázi patologického procesu: erytematózní, exsudační, erozivní, hemoragické, atrofické, hyperplastické, nodulární.

Morfologické znaky odráží rozsah a hloubku zánětlivých procesů atrofie, metaplazie, obsemenonnost bakterie, jakož i stupeň infiltrace, degenerativní změny v enterocytů klků, krypt ložiska proliferace pojivové tkáně, přítomnost erozí (úplné, neúplné, meziprodukt, hemoragických).

Podle těchto charakteristik existují:

• povrchní gastritida - počáteční projevy;
• difúzně označené projevy;
• atrofická - s částečnou atrofií vil a krypt;
• granulární;
• polypóza (náplasti tvarů "semolina" až do průměru 1 mm nad povrchem, infiltrace lymfocytů a histiocytů);
• erozivní - přítomnost eroze různých typů.

Histologické příznaky odrážejí činnost gastritidy

• 1 stupeň - mírná infiltrace leukocytů propria sliznice.
• 2 stupně - vyjádřila infiltraci leukocytů v povrchu a v jílovém epitelu sliznice.
• 3 stupně - vývoj intramuskulárních abscesů, erozivní a ulcerativní defekty mukóz (častěji při kolonizaci HP). Stupeň histologických změn odpovídá závažnosti zánětu: mírný, středně závažný, závažný. Kromě toho, závažnost přítomnosti morfologických znaků a stupněm leukocytů a lymfocytů infiltračních symboly vyhodnoceny normou - 0, slabá - 1, + průměr - 2+ silné - 3+. Morfologické změny vedou k funkční reorganizaci sliznice žaludku a dvanáctníku, k porušení sekrečních procesů (střevní hydrolázy, pepsin, kyselina chlorovodíková). Je známo, že hladina volné kyseliny chlorovodíkové a celková kyselost se u chlapců i dívek zvyšuje o 8-10 let a výrazně se zvyšuje adolescence (spojená s puberty). Z nich 40,4% mělo zvýšenou kyselost, 23,3% - snížilo a 36,3% - normální. Proto je třeba odrážet povahu produkci kyseliny v žaludku: zvýšené, nezměněné, snížené.

Periody onemocnění: exacerbace, neúplná klinická remise, kompletní klinická remise, klinická endoskopická remise, klinicko-endoskopicko-morfologická remise.