Příznaky hepatitidy B u dětí

V typických případech hepatitidy B se rozlišují čtyři období: inkubace, počáteční (pre-zheltushny), vrcholové období (ikterické) a rekonvalescence.

Inkubační doba hepatitidy B trvá 60-180 dní, obvykle 2-4 měsíce, ve vzácných případech je zkrácena na 30-45 dní nebo prodloužena na 225 dní. Doba inkubace závisí na infekční dávce a věku dětí. Při masivní infekci (krevní transfúze nebo plazma) inkubační doba je krátká - 1,5-2 měsíců, zatímco pro parenterální manipulací (subkutánní a intramuskulární injekce), a to zejména v inkubační době infekce domácnost 4-6 měsíců. U dětí prvních měsíců života je inkubační doba obvykle kratší (92,8 ± 1,6 dne) než u dětí starších věkových skupin (117,8 ± 2,6 dne).

Klinické projevy nemoci v tomto období, jsou zcela chybí, ale stejně jako u hepatitidy A, na konci inkubace se krev se vyznačuje trvale vysokou aktivitou jaterních-buněčných enzymů a identifikaci markerů aktivní probíhající infekce: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Počáteční (předtvrzené) období

Hepatitida B u dětí častěji (65%) začíná postupně. Zvýšení tělesné teploty není vždy zaznamenáno (40%) a obvykle není v první den onemocnění. Pacient může zaznamenat letargii, slabost, únavu, sníženou chuť k jídlu. Často jsou tyto příznaky tak mírné, že jsou prohlédnuty, a onemocnění začíná ztmavnutím moči a výskytem změkčených výkalů. Ve vzácných případech jsou vyslovovány počáteční příznaky: nevolnost, opakované zvracení, závratě, ospalost. Dyspeptické poruchy se často objevují: snížení chuti k jídlu až po anorexii, odpor k jídlu, nevolnost, zvracení, plynatost, zácpa a méně častá průjem. Starší děti si stěžují na tupou bolest v břiše. Při vyšetření v tomto období můžete identifikovat častou astenii, anorexii, zvětšení, zhutnění a citlivost jater, stejně jako ztmavnutí moči a často zbarvení stolice.

Bolesti svalů a kloubů, které se často vyskytují u dospělých pacientů, jsou velmi vzácné u dětí v pre-žaludečním období.

Zřídka v pre-zheltushnom období pozorované kožní vyrážky, flatulence, rozrušení židle.

Katarální jevy obecně nejsou charakteristické pro hepatitidu B.

Nejobvyklejšími příznaky v počátečním období jsou zvětšení, zhutnění a bolestivost jater.

Změny periferní krve v počátečním období hepatitidy B nejsou charakteristické. Je možné zaznamenat pouze malou leukocytózu, tendenci k lymfocytóze; ESR je vždy v normálních mezích.

U všech pacientů, kteří jsou již v pre-toothenickém období v séru, je zjištěna vysoká aktivita ALT, ACT a dalších hepatocelulárních enzymů; na konci tohoto období se obsah konjugovaného bilirubinu zvyšuje v krvi, ale parametry vzorků sedimentů se obvykle nezmění, neexistuje žádná disproteinemie. Krev cirkuluje ve vysoké koncentraci HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, často odhaluje DNA viru.

Doba trvání počátečního (předočkovaného) období může být v rozmezí od několika hodin do 2-3 týdnů; v průměru 5 dní.

Iterická perioda (výskyt onemocnění)

1-2 dny před výskytem žloutenka pozorují pacienti ztmavnutí moči a většinou změnu barvy stolice. Na rozdíl od hepatitidy A u hepatitidy B, přechod nemoci na třetí, ikterické období ve většině případů není doprovázen zlepšením celkového stavu. Naopak mnoho dětí má příznaky intoxikace.

Žloutenka se postupně zvyšuje, obvykle během 5-7 dní, někdy 2 týdny a déle. Žlutá barva se může měnit od mírně žluté, kanárské nebo citrónové až po zelenožlutou nebo okrově žlutou, šafránovou barvu. Závažnost a stín ledvin je spojen se závažností onemocnění a vývojem syndromu cholestázy.

Po dosažení nejvyššího stupně závažnosti se ikterus u hepatitidy B obvykle stabilizuje během 5 až 10 dní a teprve poté začne klesat.

Vzácné příznaky hepatitidy B u dětí mohou být považovány za vyrážky na kůži. Vyrážka se nachází symetricky na končetinách, hýždě a zavazadlech, je bodkovaná, červená, až 2 mm v průměru. Při stlačení vyrážky trvá okrová barva, po několika dnech ve středu papulek se objeví slabý peeling. Tyto vyrážky by měly být interpretovány jako syndrom Gianotti-Crosti, popsaný italskými autory v hepatitidě B.

V těžkých formách ve výšce onemocnění jsou možné projevy hemoragického syndromu: bodové nebo významnější krvácení do kůže.

Souběžně s růstem žloutenky s hepatitidou B se játra zvětšují, její hrana se stává hustší, dochází k palpaci.

Zvýšení sleziny je pozorováno méně často než zvětšení jater. Slezina je často rozšířena v závažnějších případech a s prodlouženým průběhem onemocnění. Zvýšení sleziny je zaznamenáno během akutního období s pomalou reverzní dynamikou. Často je slezina hmatatelná a po zmizení jiných (kromě zvýšení jater) příznaky, které obvykle naznačují dlouhodobý nebo chronický průběh onemocnění.

V periferní krvi ve výšce žloutenky se počet erytrocytů obvykle snižuje. V těžkých formách se rozvíjí anémie. Ve vzácných případech jsou v kostní dřeni možné až těžké změny až do vývoje panmyelofosy.

Během ikterického období je počet bílých krvinek normální nebo se sníží. Ve vzorku leukocytů ve výšce toxikózy se objevuje tendence k neutrofilii a v době rekonvalescence k lymfocytóze. ESR je obvykle v normálních mezích. Nízká ESR (1-2 mm / h) s těžkou intoxikací u pacienta se závažnou hepatitidou B je nepříznivým příznakem.

Období zotavení, rekonvalescence

Celkové trvání ikteru během hepatitidy B se pohybuje v rozmezí 7-10 dní až 1,5-2 měsíců. Při vymizení žloutenky již děti nevyvolávají stížnosti, jsou aktivní, mají chuť k jídlu, ale polovina pacientů má hepatomegii a ve 2/3 malé hyperfermentemii. Může se zvýšit tymolový test, jsou možné jevy dysproteinémie apod.

V rekonvalescenci období v séru obvykle není detekován HBsAg a zejména HBeAg, ale vždy najít anti-NVE ,, NVC anti-IgG a anti-HBs často.

Maligní forma hepatitidy B u dětí

Maligní forma se vyskytuje téměř výhradně u dětí prvního roku života. Klinické projevy maligních forem závisí na výskytu jaterní nekrózy, rychlosti jejich vývoje, stupni patologického procesu. Rozlišovat počáteční období nemoci, nebo období prekurzorů, v období masivní nekróze jater, který obvykle odpovídá stavu precoma a rychle progresivní dekompenzace funkce jater klinicky kóma kóma I a II.

Nemoc se často začíná ostře: tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C, letargie, adynamie, někdy ospalost, následuje záchvěvy úzkosti nebo motorické vzrušení. Vyjádřené průjemné poruchy: nevolnost, regurgitace. Zvracení (často opakované), někdy průjem.

S příchodem nejvíce přetrvávání příznaků žloutenka jsou: neklid opakované zvracení, smísí se s krví, tachykardie, palpitace toxické dechu, nadýmání, označený hemoragickou syndrom, horečka a pokles diurézy. Zvracení „kávové sedliny“ spánek inverze, konvulzivní syndrom, hypertermie, tachykardie, palpitace toxický dech jaterní dechu, pokles jater bylo pozorováno pouze u maligních forem onemocnění. Po těchto příznacích nebo současně s nimi dochází ke ztmavnutí vědomí s klinickými příznaky jaterní komety.

Mezi biochemické ukazatele patří nejvíce informativní:

• bilirubin-proteinová disociace - s vysokým obsahem bilirubin v séru, je hladina proteinových komplexů prudce snížena;
• disoluce bilirubin-enzymu - s vysokým obsahem bilirubin, je pozorován pokles aktivity jaterních enzymů a pokles hladiny faktorů srážlivosti.