Neurogenní močový měchýř: příznaky a diagnostika

Symptomy neurogenního močového měchýře

Příznaky neurogenního močového měchýře prezentovány především charakteristické rysy akumulace: Nutkání (nezbytně nutné) a tachykardie během denní a noční močení a urgentní inkontinence. Tyto příznaky jsou charakteristické pro neurogenní hyperaktivitu detruzoru.

Symptomy vyprazdňování močového měchýře zahrnují močení s tenkým pomalým proudem, potřeba břišního tlaku během močení, přerušované močení, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře. Objevují se, když kontraktilní aktivita detruzoru klesá a nedochází k adekvátní relaxaci příčného striktálního uretrálního svěračku.

Často existuje kombinace příznaků akumulace a vyprazdňování močového měchýře. Tento klinický obraz je typický pro dissynergii detrusor-sfinter.

Je také nutné věnovat pozornost těmto příznakům neurogenního močového měchýře jako bolest, hematurie, horečka a zimnice. Vyskytují se u akutní a chronické pyelonefritidy, ureterohydronephrosis, zánět prostaty, šourek a močové trubice, které jsou často doprovázeny dysfunkce neurogenního dolních močových cest.

Diagnostika neurogenního močového měchýře

Je důležité mít na paměti, že pozdní diagnózu neurogenního riziko močového měchýře nevratným změnám v anatomické a funkční stav močového měchýře a horních močových cest, takže diagnostiku a následnou léčbu neurogenních poruch funkce dolních močových cest by měla být zahájena co nejdříve.

Průzkum začíná průzkumem a anamnézou, zjistíte stížnosti pacienta. Často neurologičtí pacienti v důsledku řeči nebo kognitivní poruchy nemohou dostatečně jasně vyprávět o svých stížnostech a historii onemocnění. Proto je naprosto nezbytné, kromě studia lékařských záznamů, podrobně požádat příbuzné pacienta.

Získané výsledky spolu s údaji z předchozích neurologických vyšetření jsou mimořádně důležité, protože pouze neurolog může kvalitativně stanovit neurologickou chorobu, provádět lokální diagnostiku. Určit prevalenci poškození nervového systému a provést předpověď. Kromě toho zhodnoťte duševní stav a inteligenci pacienta, paměť, pozornost, postoj k vlastní situaci, schopnost navigace ve vesmíru a čase atd.

Pro stanovení bezpečnosti studie provedené smyslové inervace v citlivosti kůže hráze, perianální oblast, zadní povrch S2 dermatomu v kyčelní oblasti a Nates zóny v oblastech, S3 a S4. Snížení nebo úplná ztráta citlivosti kůže indikují zobecněný periferní neuropatie (v důsledku diabetes mellitus, intoxikace alkoholem, toxické účinky), porážce míchy nebo nervových kořenů.

Studium reflexů šlach nám umožňuje získat užitečné informace o segmentových a suprasegmentálních funkcích míchy. Zvýšená aktivita hlubokých šlachových reflexů (Babinski reflexní) ukazuje, poškození nervových drah z mozku k přednímu rohu míchy nad S1-S2 (horní neuronu motoru), a je obvykle v kombinaci s NDO. Snížení aktivity tohoto reflexu indikuje poškození nervových drah z předního rohu míchy na úrovni S1-S2 do periferních orgánů (nižší motorické neurony).

Definice análních a bulbokververních (nebo klitorálních) reflexů pomáhá posoudit bezpečnost sakrální oblasti míchy. Při přehrávání se tyto reflexy podráždění pudendálními aferentní vlákna a / nebo Pánevní nerv vstupuje sakrální míše a zadní eferentních vláken stydké nervu.

Anální reflex je určen jednoduchým dotykem na přechod konečníku konečníku, který normálně způsobuje reflex viditelný pro oko. Snížení análního sfinkteru. Absence kontrakce obvykle naznačuje poškození sakrálního nervu (s výjimkou starších lidí, jejichž absence ne vždy slouží jako patologický znak).

Bulbokavernozný (nebo klitorální) reflex se určuje fixací kontrakce análního svěrače a myší pánevního dna v odezvě na sevření klitorisu nebo glansového penisu. Neprítomnost bulbocavernózního reflexu je považována za důsledek poškození sakrálních nervů nebo segmentů S2-S4 míchy. Je však třeba mít na paměti, že přibližně 20% lidí v normálním bulbokomputerovém reflexe může chybět.

Je důležité posoudit tón análního svěrače a jeho schopnost libovolně snížit. Přítomnost tónu v nepřítomnosti libovolného snížení řemenu naznačuje suprasakrální poškození nervových drah, u kterých může být podezření na neurogenní hypertenzní hypertenzi.

Často neurologické vyšetření zahrnuje určení evokovaných potenciálů z zadního tibiálního nervu, aby se zjistila průchodnost nervových vláken.

Urologické vyšetření začíná posouzením příznaků charakteristických pro choroby dolních močových cest. Analyzujte čas jejich vzhledu a dynamiky, což je důležité při určování příčin porušení močového úkonu.

Příznaky neurogenního močového měchýře se mohou objevit ihned po nástupu neurologického onemocnění (mrtvice a dalších) nebo poškození nervového systému (poranění míchy) a ve vzdáleném období. Je pozoruhodné, že u přibližně 12% pacientů s roztroušenou sklerózou je prvním příznakem onemocnění porušení močového ústrojí.

Aby bylo možné zhodnotit příznaky onemocnění dolních močových cest pomocí vyprazdňování deník a mezinárodní dotazník o bodovém systému IPSS. Udržet deník močení zahrnuje registrační číslo mikční epizod a naléhavé frekvence, objem každého močení a epizod urgentní inkontinence po dobu nejméně 72 hodin. Mikční deník je důležitá při hodnocení pacientů se stížnostmi na porušení akumulace funkce močového měchýře.

Zpočátku dotazník IPSS byl navržen pro vyhodnocení poruchy močení u onemocnění prostaty, ale nyní je úspěšně používán k posouzení příznaků onemocněním dolních močových cest způsobené jinými chorobami, včetně neurologické. IPSS dotazník obsahuje 7 otázek týkajících se příznaků poškození akumulace a vyprazdňování močového měchýře.

Příznaky typické pro onemocnění dolních močových cest může být výsledkem nejen neurologických nemocí a poruch, ale také různé urologického nosology, a proto je důležité provést úplnou urologické vyšetření, zejména u mužů.

Laboratorní diagnostika neurogenního močového měchýře zahrnuje biochemickou a klinickou krevní analýzu, analýzu sedimentů moči, bakteriologickou analýzu moči. Výsledky biochemického krevního testu mohou odhalit zvýšení hladiny kreatininu a močoviny v důsledku porušení funkce vylučování dusíku dusíkem. Často se jedná o vesikoureterální reflux a ureterohydronefrózu u neurologických pacientů s poruchou funkce vyprazdňování močového měchýře. Při studiu sedimentu moči je hlavní pozornost věnována přítomnosti bakterií a počtu leukocytů. Bakteriologická analýza moči umožňuje určit typ mikroorganismů a jejich citlivost na antibiotika.

Ultrazvukové skenování ledvin, močového měchýře, prostaty u mužů a stanovení zbytkové moči - vazba metoda vyšetření všech pacientů s dysfunkcí neurogenní dolních močových cest. Dávejte pozor na anatomickou stavu horních cest močových (pokles ledvin u velikosti, řídnutí parenchymu, expanzní pyelocaliceal systému a močovodů) stanovení objemu močového měchýře a reziduální moči. Při detekci neurologických pacientů s adenomem prostaty je důležité určit dominantní příčinu symptomů zhoršeného vyprazdňování močového měchýře.

Rentgenová diagnóza neurogenního močového měchýře ve formě vylučovací urografie a retrográdní uretrocystografie se používá podle indikací. Častěji se retrográdní uretrocystografie používá k vyloučení striktury uretry.

Hlavní moderní metodou diagnostiky neurogenní dysfunkce dolních močových cest je UDI. Výzkumní pracovníci se domnívají, že léčba těchto pacientů je možné pouze po zjištění ze strany urodynamické vyšetření forem dysfunkce dolních močových cest. 48 hodin před UDI je nutné zrušit (pokud je to možné) léky, které mohou ovlivnit funkci dolních močových cest. Všichni pacienti s poškození krční a hrudní páteře by mělo být provedeno monitorování krevního tlaku v průběhu studie, protože mají zvýšené riziko autonomní dysreflexe (sympatické reflexní), v reakci na plnění močového měchýře ve formě bolesti hlavy, vysoký krevní tlak, zčervenání tváře a pocení .

UFM je neinvazivní urodynamická metoda pro stanovení parametrů průtoku moči. UFM spolu s ultrazvukovým stanovením zbytkového objemu moči slouží jako hlavní instrumentální metody pro hodnocení poškození funkce dolních močových cest. Abyste správně určili parametry toku moči a objem zbytkového moči, doporučuje se opakovat opakování v různých dnech a vždy před provedením invazivních vyšetřovacích metod. Pro dysfunkcí vyprázdnění močového měchýře charakteristiky snižování maximální a průměrná rychlost proudu moči, přerušení toku moči, prodloužení doby močení a čas průtoku moči.

Cystometrie - registrace vztahu mezi objemem močového měchýře a tlakem v něm během plnění a vyprazdňování. Obvykle se cystometrie provádí současným EMG svalů pánevního dna. Detruzoru schopnost roztažení v odezvě na proudění tekutiny do močového měchýře a udržovat tlak v něm na nízké úrovni (ne více než 15 cm vodního sloupce), který nezpůsobuje kontrakce detruzoru, detruzoru nazývá adaptivní kapacita. Porušení této schopnosti se vyskytuje u suprasakrálních lézí a vede k hyperaktivitě detruzoru fáze nebo konce (zvýšený tlak více než 5 cm vody).

Při plnicí cystometrii je citlivost močového měchýře stanovena v reakci na zavedení tekutiny. Pacient obvykle odpovídá na plnění močového měchýře a zaznamenává zvýšené nutkání k močení, dokud nevyvolá vyslovenou a neodolatelnou nutkání, ale chybějí nedobrovolné škrty detruzoru. Pro zvýšenou citlivost močového měchýře se objevuje první pocit plnění, stejně jako první a silná nutkost na močení při snížení objemu kapaliny vstřikované do močového měchýře. Se sníženou citlivostí močového měchýře dochází k oslabení nutkání působit jako močení, když se močový měchýř plní až do úplného nepřítomnosti.

Nejdůležitějším parametrem vyplňování cystometrie je tlak detruzoru v místě úniku. Jedná se o nejnižší hodnotu tlaku detruzoru, u kterého dochází k úniku moči přes močovou trubici za nepřítomnosti břišního napětí nebo kontrakce detruzoru. Pokud je hodnota tlaku výtlaku v místě úniku větší než 40 cm vody. Existuje vysoké riziko refluxu vesikoureterálu a poškození horního močového traktu.

Žádné zvýšení elektromyografické aktivita svalů pánevního dna během plnění cystometrii, zejména při vyšších objemů zavedená tekutiny a zvýšením břišní tlak, indikuje nepřítomnost kontraktilní aktivity příčně pruhovaného uretrálního svěrače.

Studie "tlak / průtok" se skládá ze současného zaznamenávání intravesikálních a abdominálních tlaků (s automatickým výpočtem jejich rozdílu v tlaku detruzoru), stejně jako parametry průtoku moči. Neurologní pacienti vždy zaznamenávají elektromyografickou aktivitu příčného striatálního svěračku močové trubice. Studie "průtokového toku" umožňuje odhadnout koordinaci mezi kontrakcí detruzoru a uvolněním uretrálního pruhovaného svěrače a svalů pánevního dna během močení. Podle výsledků studie "průtokového toku" se určuje funkce detruzoru a příčného strihového svěrače močové trubice. Obvykle s libovolnou redukcí detruzoru uvolní pruhovaný svěrač močové trubice a svaly pánevního dna, následovaný vyprázdněním močového měchýře bez zbytkového moče. Pro snížení aktivity detruzoru je charakterizováno snížení detruzoru snížené síly nebo délky během vyprazdňování močového měchýře. Nedostatečná aktivita detruzoru se projevuje při neuzavření detruzoru při pokusu o vyprázdnění močového měchýře. Porušení funkce příčného striatálního svěrače močové trubice spočívá v nepřítomnosti adekvátní relaxace v průběhu močení (zaznamenává se elektromyografická aktivita). Pouze v průběhu studie "tlak / průtok" může být takový urodynamický stav rozpoznán jako externí dissynergie detrusor-sfinkter, tj. Nedobrovolné kontrakce příčného pružícího svěračku svalu uretry a pánevního dna během redukce detruzoru. Extrémní dissynergie detruzního svěrače se projevuje zvýšenou elektromyografickou aktivitou během vyprazdňování močového měchýře.

Studie Videourodinamicheskoe umožňuje registrovat výše uvedené parametry plnící fází (cystometrii) a vyprazdňování ( „tlaku a průtoku“ EMG a příčně pruhovaného uretrálního svěrače a svaly pánevního dna), močového měchýře, zatímco rentgenová obrazu VLP a dolních cest močových. Během videourodinamicheskogo studie, na rozdíl od standardní PDM, můžete identifikovat porušení uvolnění hladkého svalstva hrdla močového měchýře struktur (interní detrusoru svěrač dyssynergie) a vezikoureterálním refluxu.

Podle svědectví UDI jsou prováděny speciální testy: test se studenou vodou. Zkouška se studenou vodou spočívá v měření tlaku detruzoru, když se chladná destilovaná voda rychle zavádí do močového měchýře. U pacientů s poškozením horního motoneuronu v reakci na rychlé zavedení chlazené tekutiny dochází k prudkému snížení detruzoru, často doprovázené naléhavou inkontinencí moči.

Pozitivní výsledek testu naznačuje poškození spodních segmentů míchy nebo nervů močového měchýře.

Urodynamické metody vyšetření umožňují odhalit všechny existující formy neurogenní dysfunkce dolních močových cest. Vyplnění cystometrii dává možnost zhodnotit akumulační fáze močového měchýře a pro stanovení snížení nebo zvýšení citlivosti močového měchýře, snižuje adaptivní kapacita (komplians) detruzoru, zvýšený objem močového měchýře, hyperaktivita detrusoru a sfinkteru akontrak-gilnost.

„Tlak-flow“ se současně EMG svalů pánevního dna umožňuje vyhodnocovat fáze opsrozhneniya močového měchýře a detekovat sníženou nebo nulovou aktivitu detrusoru kontraktility, vnější detrusoru svěrače dyssynergie, poruchy odpovídající uvolnění příčně pruhovaného uretrálního svěrače.

Video-dynamická studie umožňuje diagnostikovat dissynergii vnitřního detruzního svěrače a porušení adekvátního uvolnění krku močového měchýře.

[1], [2], [3], [4]