Neurogenní močový měchýř: léčba

Léčba neurogenního močového měchýře by měla sledovat následující cíle: zachování funkce ledvin, vytváření podmínek pro odpovídající vyprazdňování močového měchýře nebo držení moči a zlepšení kvality života. V každém případě je důležitý individuální přístup k určení taktiky léčby. Léčba neurogenního močového měchýře závisí na druhu poškození funkce dolního močového traktu, přičemž se bere v úvahu funkce detruzoru a svěrače močového měchýře.

[1], [2], [3],

Porucha akumulace moči v močovém měchýři

Akumulace Porušení moči v močovém měchýři v důsledku neurologických onemocnění a úrazů vyjádřené v neurogenní hyperaktivity detrusoru (forma hyperaktivního močového měchýře). Přístupy k léčbě hyperaktivního močového měchýře jsou podrobně popsány v příslušné kapitole této příručky.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Porucha vyprazdňování močového měchýře

Dyssynergie detrusor-svěrače, porušení kontraktilní aktivity detruzoru a porušení adekvátní relaxace svěračů vedou k poruše vyprazdňování močového měchýře.

Přerušovaný autokateterizatsiya močového měchýře Lapidesom navržené v roce 1972 rok, až do současné doby, nejlepší způsob léčení nemocných s poruchou vyprazdňování močového měchýře v důsledku neurologických onemocnění. Nicméně u pacientů se zhoršenou funkcí rukou (nemůžu provádět pravidelnou samokate- race), stejně jako u pacientů, kteří z nějakého důvodu odmítají tento typ vyprazdňování močového měchýře, se používají i jiné metody.

Hladké svaly krku močového měchýře a proximální močové trubice jsou řízeny tonickými sympatickými stimuly prostřednictvím alfa-adrenergních receptorů. Blokování alfa-adrenergních receptorů může zlepšit vyprazdňování močového měchýře. Navzdory tomu, že alfa-blokátory (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin, a další), se úspěšně používá v léčbě pacientů s BPH, nebyly nalezeny široké použití v funkční poruchy vyprazdňování močového měchýře. Nicméně, většina autorů považuje za vhodné použít alfa-blokátory v mírných forem dysfunkce vyprazdňování močového měchýře.

Při rozptylu detruzního svěrače doprovázeného vysokým tlakem detruzoru (více než 40 cm vody) je velmi důležité zvolit vhodný způsob vyprazdňování močového měchýře během močení.

Léčba neurogenního močového měchýře zahrnuje benzodiazepiny a svalové relaxanci centrálního účinku. Nejčastěji používané svalové relaxanty jsou centrální opatření. Snižují excitaci motorických neuronů a interneuronů a jsou schopni zabránit přenosu nervového impulsu v míše, což snižuje spasticitu pruhovaných svalů. Nicméně při užívání těchto léků dokonce i v maximální přípustné dávce má pozitivní účinek pouze 20% pacientů.

Farmakoterapie neurogenního močového měchýře (metoklopramid) nemá žádný významný přínos v léčbě pacientů se snížením nebo nepřítomnosti detruzoru kontraktilní aktivity. Někteří pacienti se snížením nebo nepřítomnosti detruzoru kontraktilní aktivity a stavu s paralytického příčně pruhovaného svěrače močové trubice k vyprazdňování močového měchýře může uměle zvýšit nitrobřišní tlak nižší kompresní prst břišní části (příjem kreditních). Když spastic stav vnějšího svěrače močové trubice přijímacího úvěru nevede k adekvátní vyprazdňování močového měchýře.

Při nemožnosti nebo pacienta selhání z autokateterizatsii, jakož i s neúčinností farmakologické léčby, pacienti s oběma detrusoru svěrače dyssynergie, a se sníženou kontraktilitu detruzoru aktivity v kombinaci s spastické stavu vnějšího svěrače močové trubice, aby se odstranily překážky v oblasti uvedeného svěrač předepsané provozní léčby. Zejména pomocí injekce botulotoxinu typu A do oblasti příčně pruhovaného uretrálního svěrače. TUR hrdlo močového měchýře řez pruhovaná uretrálního svěrače a implantací stentů ve speciálním svěrače močové trubice oblasti vnější.

100 jednotek botulinového neurotoxinu typu A zředěného v 8 ml sterilního 0,9% roztoku chloridu sodného. Lék je injektován do vnějšího svěrače močové trubice. U mužů je léčivo podáváno transuretrálně ve čtyřech bodech po 3,6,9 a 12 hodinách na konvenčním číselníku a u žen - ve dvou bodech vlevo a vpravo od močové trubice. Hemodenervatsiya vnější uretrální svěrač snižuje intrauretrální odpor, čímž se zlepší odvodňování močového měchýře, a v některých případech s vlastním obnovení močení.

TUR na krku močového měchýře se používá pro obstrukci hrdla močového měchýře a proximální části močové trubice, zjištěné podle výsledků videodynamické studie. Hrdlo močového měchýře je rozříznuto ve všech vrstvách po dobu 5 a / nebo 7 hodin podle konvenčního knoflíku (u mužů - od dna močového měchýře po tuberkulu).

Injekce příčného strikálního svěračku močové trubice (sfinketomie) se provádí studeným nožem nebo laserem po dobu 12 hodin na konvenčním číselníku. Výsledky pozitivních výsledků u 70% pacientů. Možné komplikace: krvácení, impotence, močení.

Léčba neurogenního močového měchýře vyžaduje také použití permanentních kovových stentů. Stenty jsou instalovány transuretrálně tak, že je třeba ligovat pouze příčný striatální svěrač močovodu. V této poloze mají hladká svalová vlákna hrdla močového měchýře zadržení moči. Z komplikací se nejčastěji vyskytují spontánní migrace stentu a inkrustace stentů se solemi.

Elektrostimulace předních sakrálních kořenů se také používá při léčbě neurologických pacientů se zhoršenou funkcí vyprazdňování močového měchýře. Tato technika byla nejprve navržena Brindley. Aplikoval u pacientů s úplným poraněním míchy. Elektrostimulace předních kořenů sakrální míchy současně stimuluje autonomní detruzní vlákna a somatická vlákna vnějšího svěrače močové trubice a pánevní membrány. Vzhledem k tomu, že pružovaná svalová vlákna nejsou schopna prodloužit tonickou kontrakci, se intraurerální tlak snižuje a redukce hladkých svalových vláken detruzoru přispívá k močení.

Ve zvláštních případech těžkého toku neurogenní dysfunkce dolního močového traktu a těžkým postižením zatahovacího moči pacienta z močového měchýře se provádí nastavením permanentní močový katetr nebo suprapubická cystostomie.

Léčba inkontinence sfinkteru v případě porušení inervace příčného striatálního svěrače močové trubice se provádí operativním zákrokem. Ženy používají uretrální popruh a umělý svěrač, muži mají umělý svěrač.

Proto jsou projevy porušení močového ústrojí u pacientů s neurogenní dysfunkcí dolních močových cest velmi různorodé. Ve všech případech je nutné provést komplexní UDI pro vyjasnění funkčního stavu močového měchýře a jeho svěračů. Bohužel, současná léčba neurogenního močového měchýře u naprosté většiny pacientů nejsou zcela obnovit normální funkci dolních močových cest, a pak léčba je zvolit adekvátní a vhodná pro konkrétní způsob pacienta vyprazdňování močového měchýře.

[11], [12],