Operace k odstranění kamenů z močového měchýře: metody a rehabilitace

Cystolitiáza nebo přítomnost kamenů v močovém měchýři, konzervativní léčba ve většině případů není přístupná. K dnešnímu dni neexistují žádné léky, které by zaručovaly, že by rozpouštěly kalcitové usazeniny nebo zabránily jejich tvorbě.

Moderní metody odstraňování kamenů z močového měchýře jsou méně traumatické než tradiční cavitární chirurgie. Otevřený chirurgický zákrok se v dnešní době velmi zřídka používá, pouze v případech, kdy bude použití minimálně invazivních metod považováno za neúčinné. V podstatě se používá transurethrální cystektomie s použitím endoskopického zařízení.

Kameny se mohou tvořit přímo v močovém měchýři a mohou spadat z ledvin. V každém případě je jejich odstranění první etapou léčby patologií močových cest, které vedly k tvorbě konkrementů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikace postupu

S neúčinnosti konzervativní léčby chronické periodicky zvyšuje infekce močového měchýře, pravidelné bolesti v podbřišku, krev v moči nebo akutní se uchýlily k zpoždění odstranění kamenů z močového měchýře.

Transurethrální metody extrakce kamenů jsou ukázány, když jsou vizualizovány instrumentální metodou a neexistují žádné překážky pro extrakci nebo samostatné uvolňování malých částic zlomených tvarů.

Indikace pro otevřený chirurgický zákrok je detekce purulentního zánětlivého procesu nebo striktury uretry u pacienta, nemožnost vizualizovat kameny a také přítomnost velkých betonů, které nelze rozdrtit.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Příprava

Pomocí ultrazvuku a / nebo cystoskopie, vizualizace konkrementů, hodnocení jejich velikosti, umístění, stavu orgánu, pravděpodobnost komplikací. Je stanovena metoda operativního ošetření.

Pacientova krev a moč jsou vyšetřovány. Metoda anestezie (lokální, spinální, obecná) je zvolena anesteziologem, s přihlédnutím k typu chirurgické intervence a souběžných patologií pacienta.

Předtím musí pacient čistit střeva z stoličky s klystýrem nebo speciálními přípravky.

Před otevřením cystolithotomie je pokožka hlavy odstraněna z oblasti pubika.

[14], [15], [16], [17], [18]

Technika odstranění kamenů z močového měchýře

Operační odstranění kamenů z močového měchýře u mužů trpících urolitiázou v důsledku anatomických rysů močové trubice je mnohem pravděpodobnější, než ženy, že jsou nejspolehlivějším způsobem, jak se tyto formace zbavit.

Nejčastější metodou odstraňování u lidí obou pohlaví je  transuretrální cystolitolopaxie  (endoskopické odstranění kamene z močového měchýře přes přirozené otvory těla). Močovou trubicí do močového měchýře je vložen tenký optického vlákna (flexibilní), nebo kovové (pevný) cystoskop vybaven kamerou umožňuje vizualizaci objektu a pro řízení činnosti. Cystoskop je přiveden přímo do kalkulu, kterým se přenáší energetický impuls. Pro současné drcení se často používá ultrazvuk a laserová energie, což umožňuje rozbít kameny do stavu písku, který se z močového měchýře omyje sterilní kapalinou. Ultrazvuk se doporučuje používat v betonu s nízkou hustotou. Laserová technologie je považována za nejefektivnější a nejpřesnější. Použití laserového paprsku nepoškodí okolní tkáně, ale působí přesně na předmět rozdrcení.

Metoda elektrohydraulické cystolithotripsie, při níž je pevný kámen drcený z jedné strany (nejméně silná), je účinnější při umísťování kamenů do močové trubice a ledvin. Používá se však také k odstranění pevných formací z močového měchýře.

Používá se také mechanický litotriptor, s nímž jsou fragmenty postupně roztříštěny. Odborník uchopí kámen a přemístí ho do středu močového měchýře a tam se rozdrtí a pravidelně umývá močový měchýř, aby zajistil dobrou vizuální kontrolu. Postup pokračuje až do úplného zničení formace. Mínusy pneumatické metody jsou pravděpodobnost poranění měkkých tkání nebo odlupujících kamenů v ledvinách.

Po každém endoskopickém postupu jsou malé fragmenty odstraněny pomocí speciálních zařízení nebo odsávány vakuem z močové trubice. Protože operace je prováděna pod absolutním vizuálním řízením, prakticky chybí uretrální léze. Kontaktní litotrypse se provádí v nemocnici urologického oddělení v celkové anestezii nebo v spinální anestézii, kde pacient obvykle trvá dva až tři dny. Někdy po ukončení procedury je potřeba katétr v močovém měchýři.

Vzdálená litotrypse se  provádí pomocí úzkopříkonného krátkodobého vysokotlakého impulsu (šoková akustická vlna). Tato metoda je ukázána v případě sekundárních usazenin bez přítomnosti překážek výtoku moči a umístění v hrdla močové trubice. Kameny, které vznikly na pozadí prostatické hyperplasie, nejsou touto metodou odstraněny.

Tento způsob odstraňování je nejšetrnější ze všech, nevyžaduje předběžnou analgézii nebo v případě nízkého prahu bolesti pacienta stačí injektovat analgetikum. Při použití není narušena celistvost tkání. Postup pro řízení rázové vlny je řízen ultrazvukovým nebo röntgenologickým zařízením. Extrakorporální terapie nárazovou vlnou lze provádět na ambulantním základě. Jeho hlavní nevýhodou však není vždy úplné vylučování fragmentů z močového měchýře. Pravděpodobnost úspěchu tohoto postupu je jen přes 50%. Při neúplném vylučování fragmentů konkrementů se u pacienta objevují komplikace v podobě periodických záchvatů bolesti. Tímto způsobem je odstranění kamenů z močového měchýře dobře provedeno u žen, protože krátká a široká uretra umožňuje snadné odstranění rozbitých fragmentů kamene ven. U mužů mohou být fragmenty odstraněny v průběhu 1 až 1,5 hodiny po postupu rozdrcení pomocí laparoskopu (pomocí mikrotřísků) nebo perkutánní punkce (punkce).

Perkutánní suprapubická cystolitholapaxia  je operace výběru v dětství, protože umožňuje nepoškozovat močovou trubici. U dospělých, tato operace se provádí za účelem odstranění bez drcení kamenů dostatečně velký (s kontraindikací pro drcení), nebo v kombinaci s litotrypsí, aby se odstranily velké fragmenty, které nespadají ven skrz močovou trubici. Kameny jsou odstraněny mikroskopicky v dolní části břicha a membráně močového měchýře. Operace se provádí v celkové anestezii v nemocnici a po obnovení je potřebná určitá doba pro obnovu.

Otevřený chirurgický zákrok k odstranění kamenů se  provádí, pokud je nemožné dostat se k nim přes močovou trubici (zánět, konstrikci, adenom prostaty). Z předchozí operace je postup charakterizován velkým objemem a odpovídajícím traumatismem. Lékař provádí řez v dolní části břicha a v membráně močového měchýře, poté se stává jeho interní vyšetření a odstranění pevných formací, po němž je šit a švů na ránu.

Aby se zabránilo dysplasie a vývoj nádorů močového měchýře v něm v přítomnosti opticky patrné transformací vnitřního pláště těla po odstranění kamene biopsie tkáně odebrané pro histologické studie.

Při celkové anestezii po několika dnech operace je instalován katétr. Během operace odstraňte kameny o velikosti větší než 4 cm nebo vložte do pláště močového měchýře. Tento typ chirurgického zákroku je zvolen tehdy, když je nutné současně odstranit jiné patologické stavy - adenom prostaty, divertikul močového měchýře.

Hlavní nevýhody cavitární chirurgie jsou traumatická a dlouhodobá rehabilitace.

Kontraindikace k postupu

Stěhovací metody využívající endoskopického zařízení není použit k léčbě pacientů s anatomických struktur ve struktuře skeletu a močových orgánů, překrývající se přístup přes tělní otvory organismu konkrementů velký (více než 4 cm ve velikosti) a nejsou vizualizovány kameny.

Pacienti s kardiostimulátorem, nádorovými procesy genito-močových orgánů, konečným stadiu renální dysfunkce a sníženou hemostatikou jsou kontraindikováni v kontaktu a vzdálené litotrypse.

Přítomnost cévního aneuryzmatu v oblasti působení vln a duševních chorob se také týká faktorů, které jsou pro provádění operací nepříznivé.

Relativní kontraindikace jsou těhotenství, aktivní proces, tuberkulóza, akutní infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému, dermatóz a dermatitid, v zóně akce vlny, nekontrolované vysokého krevního tlaku a dalších urologických onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkutánní suprapubický lithocenosis kontraindikován u pacientů, kteří podstoupili předchozí chirurgický zákrok na pánevních orgánů a spodní část pobřišnice, a obsazení nedostatečnou kapacitu močového měchýře.

U diabetiků se nedoporučuje, aby měli otevřenou cystolitotomii. Účelnost provedení tohoto druhu operativního zákroku je zvažována individuálně, kontraindikace k ní jsou běžná pro břišní operace.

Komplikace po zákroku se nejčastěji objevují u pacientů starších než 55 let a kvůli nedodržení doporučené diety. Skupina s vysokou pravděpodobností rizika pooperačních komplikací zahrnuje osoby trpící alkoholismem, cirhózou jater, rakovinnými nádory různých lokalizací, městnavým srdečním selháním a porušením funkce jater v těžké formě.

Chirurgický zákrok pomocí endoskopické techniky je mnohem šetrnější. Schopnost pracovat a příležitost žít v obvyklém rytmu operovaných pacientů se obnoví jeden týden po operaci. Důsledky po postupu otevřené cystolitotomie prodlužují dobu zotavení na přibližně měsíc nebo dokonce více. Po této operaci však dochází k menšímu procentu obnovení tvorby kamene v močovém měchýři.

Výhodou transurethrální cystolitholapaxie před otevřenou operací je snížení traumatického poškození tkáně a praktická absence komplikací. Následné monitorování pacientů naznačuje, že více než 90% provedených endoskopických operací bylo úspěšných.

Mezi komplikacemi jsou nejčastěji detekovány infekce močových cest, mnohem méně často - poškození stěny močového měchýře, nedostatek sodíku, krvácení.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Péče o proceduru

Po operaci v celkové anestezii pacient obvykle na chvíli spí na oddělení. Teplota těla z anestezie obvykle klesá, takže pacient by měl být dobře pokryt a nebyl by narušen. Musí však být pod kontrolou zdravotnického personálu, který sleduje teplotu těla a vzhled pacienta. Po operaci může dojít ke zvýšení tělesné teploty. To je normální po anestezii, a to jak obecné, tak i spinální, ale její příčina by měla být objasněna. Rovněž je monitorována aktivita kardiovaskulárních, respiračních a nervových systémů.

Pokud je to nutné, po otevřené operaci a někdy po transuretrálním odstranění se provádí krátkodobý průběh katetrizace močového měchýře, a to až do vymizení manifestací vícesložkové anestézie. Pro prevenci infekce močových cest nebo před operací může být předepsáno pětdenní léčba antibiotiky.

Po vyšetření kamenem je pacient sledován po dobu tří týdnů ultrazvukovým vyšetřením močového měchýře, aby bylo zajištěno, že fragmenty kamene byly odstraněny. Odvodit je léky předepsané lékařem a stravu po odstranění kamení z močového měchýře pomůže.

Při urolitizaci by měla být výživa různá a spotřebovaný objem produktů by měl odpovídat standardním denním normám pro obsah bílkovin, tuků a sacharidů. Pitné tekutiny by měly být v takovém objemu, aby dospělí byli denně přiděleni od jednoho a půl do dvou litrů moči.

Potravinová omezení závisí na poruchách výměny. S náchylností k tvorbě uretanových kamenů je nutné omezit produkty z mouky a pokrmy z vedlejších produktů, aby se nezanechávali silné bujóny, želé maso a chlad. Použití pečeného masa je také lépe omezeno. Neopírejte se o konzervované maso a ryby, bohatě ochutnejte pokrmy kořením. Ryby je lepší jíst nízkotučné odrůdy. Tvorba urátu je podporována rostlinnými bílkovinami - houbami a luštěninami a také ořechy. Alkohol je obecně škodlivý, avšak v tomto případě je lepší upřednostňovat bílé víno a lehké pivo.

Tvorba kalcium-oxalátových kamenů vyvolává masné výrobky a konzervované ryby, okurky a uzené výrobky. Je nutné snížit spotřebu tvarohu a sýru. Nezapojujte se do salátu a špenátu, celeru a šťovíku. Omezte používání brambor a karfiolu. Taková zelenina, jako je pepř, ředkvička, mrkev, by měla být spotřebována v omezeném množství. Ze seznamu vašich oblíbených plodů a ovoce budete muset překročit maliny, jahody, černé rybízy a fíky. Minimalizujte cukrovinky s kakaem, je nežádoucí, abyste se nechali unášet silným čajem a kávou.

Tvorba kalciumfosfátových kamenů podporuje mléčné výrobky, zejména tvarovky a jakékoli sýry. Je třeba omezit spotřebu většiny zeleniny a ovoce. Přednost při tvorbě stravy, která poskytuje maso, ryby, tuky a zelí, tuky - rostlinný původ. Bez omezení můžete jíst všechny moučné nádobí.

Pacient by měl pravidelně kontrolovat metabolismus a močový systém, aby zabránil relapsu urolitiázy.

[25]