Symptomy poruch močení

Kortikální inervace spinálních center močení a defekací je oboustranná; s jednostranným poškozením kortikálního centra nejsou pozorovány příznaky zhoršeného močení a defekace, stejně jako s jednostranným poškozením postranního sloupce. Takzvané centrální příznaky močení a defekací se vyvíjejí pouze s bilaterálním poškozením kortikálních center nebo postranních sloupů.

Oboustranné postižení kortikálních center močení a defekace způsobí jakékoliv příčiny přetrvávající symptomy močového měchýře: v počátečním období zpoždění močení a defekace, což později nahrazen automatickým působením. Porážky kortikálních center mohou způsobit přechodné potíže s močením. Defekace z toho netrpí. Bublinové poruchy typu krátkodobého zpoždění jsou pozorovány při porážce subkortikálních center, zejména v oblasti hypotalamu. V mozkových lézích, na rozdíl od spinálních lézí mimo retenci moči, je vyprázdnění močového měchýře téměř úplné bez zbytkového moči, a proto jsou uroseptické komplikace vzácné. Příčiny poškození mozku: atrofický proces, nádory, trauma, mozková příhoda, cerebrální arterioskleróza.

Nejzávažnější příznaky močových poruch se vyskytují, když jsou poškozeny vodiče a jádra míchy, když přestanou být mylné a defektní. Současně jsou tyto poruchy kombinovány s jinými klinickými syndromy poškození nervového systému na příslušné úrovni. Takové porušení vyskytují v akutních příčných lézí krční a hrudní páteře je obvykle infekční nebo traumatického původu, někdy vznikají z intramedulární krvácení, nádorů, ohnisek leukémií. Když je mícha komprimována extramedulárními nádory, hematomem, abscesem nebo deformovaným obratlem, poruchy močení a defekce se objevují pozdě v průběhu vývoje úplné komprese páteře.

Porušení spojení mozkových center s páteří vede k závažným poruchám močení a defekce centrálního typu. Pacient nemůže libovolně ovlivnit močení, nutkání zmizí, moč projde močovou trubicí. Existuje úplné uchovávání moči (úplné uchování). V počátečním období onemocnění, kdy je inhibována celková reflexní činnost míchy, zmizí reflexní funkce míchy. Současně zmizí vyprazdňovací reflex - svěráky jsou ve stavu kontrakce a detrusor je uvolněný a nefunguje. Moč, která se hromadí v močovém měchýři a nemá výstup, může ji roztahovat do velkých velikostí, když je horní okraj v břišní dutině určen na úrovni pupku a vyšší. Bez katetrizace se stěna močového měchýře může zlomit.

Později vyvinuté tzv paradoxní ischuria když výsledkem konstantně vysoké intravezikálního tlaku začíná pasivní úsek hrdla močového měchýře svěrače a cystická s periodickým uvolňováním kapek moči nebo po malých částech. Uvolní se malé množství moči a pod tlakem přes břišní stěnu v oblasti močového měchýře. Příznaky močového měchýře jako moči paradoxní, a to zejména při vstupu zánět močového měchýře může jít do trvalého inkontinence s reziduální moči v močovém měchýři, který pomáhá spojování uroseptic infekci.

Po 2-3 týdnech, a někdy ještě vzdálenějším způsobem, kdy je reflexní oblouk zadržován, je retence moči nahrazena jeho inkontinencí. Moč se vylučuje v malém množství, které je definováno jako periodická (přerušovaná) inkontinence. Tento syndrom je založen na automatickém vyprázdnění bubliny na základě reflexního oblouku v páteři, kdy určitý stupeň plnění způsobuje uvolnění svěráku hladkého svalu a redukci detruzoru.

Reflexní močení může být způsobeno jinými podněty z obvodu, například s flexi defenzivním reflexem nohou nebo s prodlouženou generací klonů nohou.

V této fázi stále chybí libovolný účinek na močení. V pozdějších obdobích se pozoruje úplná transverzální léze míchy, mdloby reflexů včetně automatického močení a dochází k úplné inkontinenci.

V případě částečného dvoustranné míšní léze na úrovni krční a hrudní části mikční symptomy jsou ve smyslu naléhavosti, ale libovolně zadržet jeho pacient není schopen, protože zároveň nutkání je vyprazdňování močového měchýře - nucení na močení. V podstatě jsou založeny na zesílení vyprazdňování reflexu, který je v kombinaci s dalšími klinickými projevy brzdových spinální reflexy (vysoká šlachových reflexů rozšíření reflexní zóny clonuses zastavit, ochranné reflexy a t. D.).

Poruchy defekace s úplnou transverzální lézí cervikální a hrudní lokalizace míchy jsou podobné poruchám moče. Pacient přestává pociťovat nutkání na výcvik, naplnění konečníku, odcházející výkaly. Oba svěrače konečníku jsou v křeči. Existuje trvalé zpoždění stolice. Při významné akumulaci stolice je možné pasivní protahování svěrače s malým množstvím výkalů.

Dysfunkcí pánevních orgánů periferního typu, ke kterým dochází při myelitida bederní a křížové lokalizaci, traumatické, cévní, rakoviny a dalších procesů ve spinální centrech, jakož i v porážce míšní kořeny oblasti ocasu koně a periferních nervů do močového měchýře, konečníku a svěrače . Chronických onemocnění, jako je cukrovka, amyloidózy, vyvolat autonomní nervy.

Při akutní funkci míšní centra vypínání nebo lézemi a nervových kořínků v průběhu počáteční fáze tam těžší mikční symptomy než v subakutní nebo vývoje chronické onemocnění. V akutní fázi vzhledem k paralýze detruzoru a zachování krku pružnosti močového měchýře může být pozorována kompletní močové retence nebo paradoxní močení se výdej moči kapky nebo v malých dávkách. V tomto případě je v močovém měchýři zjištěno velké množství zbytkového moči. Čočka močového měchýře však brzy ztratí elasticitu. Vzhledem k tomu, že oba svěrače jsou odkryty v periferní paréze, nastává pravá inkontinence s konstantním uvolňováním moči při vniknutí do močového měchýře. Někdy se močový měchýř vyprázdní automaticky, ale ne na úkor spinální reflex oblouku, integrita, která zůstává spolehlivě narušena, a přetrvávání jevů cystické intramurálním ganglia.

V patologických procesů v cauda equina, stejně jako podél hypogastrického nervu (absces, trauma, zjizvení) může docházet k časté tenezmy i s kombinací malého množství močového měchýře. Důvodem je podráždění aferentních vláken hypogastrických nervů a kořenů.

Defecation poruchy lézí míšních center v oblasti kužele, míšní nervové kořeny cauda equina a periferní nervy konečníku a jeho svěrače mají stejný mechanismus jako příznaky poruch močení. Při jejich akutním vypínání dochází k paralýze svěračů periferního typu s úplnou nebo částečnou nemožností jakékoliv defekce. Anální reflex vypadne, reflexní peristaltika konečníku chybí. V budoucnu vzniká pravá inkontinence výkaly s odchodem v malých porcích po přijetí do konečníku. Vnitřní svěrače mohou částečně kompenzovat funkci příčně strunového vnějšího svěrače. Tato kompenzace je však velmi omezená. V daleko vzdálenějším období dochází k automatickému fungování konečníku v důsledku intramurálního plexu - dochází k snadné peristaltice. Neúčinné je řízení delikátního úkonu s automatickým působením konečníku.

Při podráždění míšních kořenů a periferních nervů vlivem jejich komprese lze pozorovat rektální tenesmy, které jsou pro pacienta velmi bolestivé; Obvykle se kombinují s tenesmém močového měchýře v jediném paroxysmu nebo se objevují odděleně.

Symptomy porušení močení psychogenní povahy

Role psychiky při realizaci funkce vylučování moči nebyla nikdy napadána nikým, přinejmenším s ohledem na její zřejmost. V praxi však není vždy brána v úvahu možnost mozkové dysfunkce psychogenní povahy.

Často nedobrovolný výtok moči je způsoben hlavně nebo dokonce čistě z psychogenních důvodů. Možnost stresové inkontinence moči v závislosti na typu akutní spastickou reakcí na vrcholu vášně je dobře známo, a ne náhodou „mokré kalhoty“ od nepaměti se hrál v alternativním kreativitu jako nejzřejmější důkaz o extrémní mírou strachu.

Čistě psychogenní charakter může také mít reflexní inkontinenci moči. Podobné symptomy poruch močení se vyskytují v každodenní praxi nejen s hrubými poruchami vědomí nebo senilním marasmem, ale také s klinikou afektivní patologie. Psychogenní inkontinence moči může být založena na stejném mechanismu jako v patologickém vývoji v dětství, popsaném jako snížení citlivosti močového měchýře.

Velmi časté močení byla dlouho považována za jednu z nejdůležitějších klinických příznaků „dráždivého močového měchýře“ v klinice neurotických poruch. Konkrétní příčinu této dysfunkce „nestabilního posunutí“ je vytvořen mezi horní tlak působí v močovém měchýři v reakci na jakékoliv (i velmi slabé) podněty, což se vyjadřuje klinicky pollakiurie, nykturie a inkontinence moči.

Morbidní introspekce a hypochondriální zastoupení týkající se například odhadované diabetes mellitus může vést k časté močení až do 20-50 krát za den, ale bez zvýšení denního objemu moči. Příznaky močení v neurotické poruchy jsou především vývojem (jako v případě močové kameny), denní polakisurie, když kameny v močovém traktu těchto pacientů nevykazují. Čistě psychogenní (bez souvislosti s BHP) může mít také časté (5-10 krát), močení v noci (kvůli pocitu naléhavosti všechny stejné specifické starosti a úzkosti, které neopouštějí pacienta nebo v bdělém stavu nebo během spánku) s normálním denním objemem moči.

Takové příznaky močení, zadržování moči jako skutečný klinice neurotické stavy způsobené, zpravidla, oprávněné pochybnosti mezi klinickým lékařům. Takzvaný hysterická anurie dokonce považován za „fikce, simulaci mythomania která zmizí, jakmile je objekt pod dohledem.“ Nicméně spastic retence moči (až do 24-36 hodin) může dojít po hysterický záchvat, nebo „nervového šoku“ na pozadí silného pacienta astenie a velmi často v kombinaci s strachy, hypochondrickým myšlenek a pochybností. Psychogenní polyurie je typická pro vegetativní krize.

Základem diferenciálních diagnostických testů používaných ke stanovení původ polyurie, je ustanovení, podle kterého je pacient schopen koncentrovat moč tak, že jeho hustota větší než 1,009, netrpí diabetes insipidus. Domácí lékaři doporučujeme v takových případech, „voda deprivace“ - test s suhoedeniem nebo „zkušenosti s žízeň“, kdy pacient po dobu 6-8 hodin, nespotřebovává žádné kapaliny. Pacienti s psychogenním polydipsiem tolerují tento test poměrně snadno; objem vyloučeného moči se sníží a jeho hustota se zvyšuje na 1,012 a vyšší.

K dnešnímu dni neexistují žádné přímé metody výzkumu, pomocí kterých by bylo možné přímo posoudit stav nervových zařízení močového měchýře a konečníku. Nicméně, některé rozvinuté a urologické techniky jsou široce používány, který, i když nepřímo, umožňuje analyzovat příznaky mikce, identifikovat typ porušení a úroveň poškození nervového systému, jakož i k potvrzení nebo vyloučení urologické patologie.