Léčba močové dysfunkce

Pokroky v neurofarmakologii a vznik nových výzkumných metod umožnily zúžit škálu dříve prováděných chirurgických zákroků u neurogenních poruch močového měchýře a léčit poruchy močení z nových perspektiv.

Fyziologicky močový měchýř plní dvě funkce - akumulaci a odvádění moči. Terapeutická léčba poruch močení se obvykle posuzuje z hlediska poruchy těchto dvou funkcí.

Léčba dysfunkce úložiště

V případě hyperreflexie detruzoru se používají látky snižující jeho aktivitu (anticholinergika). Propanthelin (lék podobný atropinu) v dávce 30-100 mg/den snižuje amplitudu a frekvenci nekontrolovaných kontrakcí a zvyšuje kapacitu močového měchýře. Pokud je jediným příznakem nykturie, podává se propanthelin jednou na noc. Melipramin v dávce 40-100 mg je užitečný nejen pro snížení hyperreflexie detruzoru, ale také pro zvýšení tonusu vnitřního svěrače v důsledku jeho periferní adrenergní aktivity. Neměl by se však používat v případě obstrukce vývodu z močového měchýře. V případě kombinace hyperreflexie detruzoru a asynergie vnitřního svěrače je indikováno použití alfa-adrenergního blokátoru (prazosinu) s propanthelinem (atropinem). V případě asynergie zevního svěrače se doporučuje kombinace propanthelinu (atropinu) a centrálních myorelaxancií (léky GABA, oxybutyrát sodný, seduxen, dantrolen).

Vždy je třeba mít na paměti, že hyperreflexie detruzoru je ve skutečnosti paréza nebo slabost detruzoru způsobená poškozením horního motorického neuronu. Proto i když nedojde k uvolnění struktur při užívání anticholinergních a spasmolytických léků (no-shpa, platifillin), další oslabení detruzoru může vést k příznakům obstrukce. Proto je důležité sledovat objem zbytkové moči a pokud se zvýší, předepsat i alfa-blokátory.

V případě hyperreflexie detruzoru se k uvolnění detruzoru a prevenci křečí hladkého svalstva doporučuje také užívání antagonistů kalciových kanálů: korinfarin (nifedipin) 10-30 mg 3krát denně (maximální denní dávka 120 mg/den), nimodipin (nimotop) 30 mg 3krát denně, verapamil (finoptin) 40 mg 3krát denně, terodilin 12,5 mg 2-3krát denně.

Kombinace atropinu a prazosinu zmírňuje příznaky, jako je nykturie, časté močení a imperativní nutkání. Léčba močové inkontinence způsobené slabostí vnitřního svěrače zahrnuje použití adrenomimetik: efedrin 50-100 mg/den nebo melipramin 40-100 mg/den.

Léčba poruch močení

Poruchy evakuační funkce jsou způsobeny především třemi důvody: slabostí detruzoru, asynergií vnitřního a asynergií zevního svěrače. Pro zvýšení kontraktility detruzoru se používá cholinergní lék aceklidin (betanikol). U atonického močového měchýře vede užívání aceklidinu v dávce 50-100 mg/den k poruše intravezikálního tlaku, snížení kapacity močového měchýře, zvýšení maximálního intravezikálního tlaku, při kterém začíná močení, a snížení množství zbytkové moči. V případě asynergie vnitřního svěrače se předepisují alfa-adrenergní blokátory (prazosin, dopegyt, fenoxybenzamin). V tomto případě je třeba vzít v úvahu možnost ortostatické hypotenze. Dlouhodobá léčba poruch močení snižuje účinnost těchto léků.

Vyvíjí se metoda pro injekční aplikaci 6-hydroxydopaminu do krčku a proximální močové trubice při asynergii vnitřního svěrače, která „vyčerpává sympatické rezervy“. Při asynergii zevního svěrače se předepisuje GABA, seduxen a přímé myorelaxancia (dantrolen). Pokud je konzervativní léčba poruch močení neúčinná, používá se chirurgický zákrok - provádí se transuretrální sfinkterotomie ke snížení odporu při odtoku moči. Pokud i přes léčbu poruch močení zůstává zbytková moč, je nutné provést katetrizaci. Resekce krčku se provádí v případě atonie močového měchýře nebo asynergie jeho vnitřního svěrače. Kontinence moči zůstává možná díky neporušenosti zevního svěrače.

V případech noční enurézy, kdy je nefarmakologická léčba poruch močení neúčinná, lze použít jeden z následujících farmakologických léků. Tofranil (imipramin) se předepisuje na noc, v případě potřeby se dávka postupně zvyšuje nebo snižuje. Průběh terapie není delší než 3 měsíce. Dětem do 7 let se Tofranil předepisuje v počáteční dávce 25 mg, dětem 8-11 let - 25-50 mg, dětem starším 11 let - 50-75 mg jednou večer. Anafranil (klomipramin) se zpočátku předepisuje v dávce 10 mg večer po dobu 10 dnů. Poté lze dávku zvýšit: dětem 5-8 let - až na 20 mg, dětem 8-14 let - až na 50 mg, dětem starším 14 let - více než 50 mg jednou večer. Výše uvedené léky se nepředepisují dětem do 5 let. Tryptizol (amitriptylin) se doporučuje dětem ve věku 7-10 let v dávce 10-20 mg na noc, dětem 11-16 let v dávce 25-50 mg na noc. V tomto případě by léčba poruch močení neměla překročit 3 měsíce. Léčba se vysazuje postupně. Užívání inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (Prozac, Paxil, Zoloft) v případech enurézy nebylo dosud dostatečně studováno.