Léčba poruch močení

Úspěchy Neuro a vznik nových výzkumných metod bude úzký okruh konat před chirurgických zákrocích k poruchám neurogenního močového měchýře a léčit poruchy močení u nových pozic.

Fyziologicky močový měchýř má dvě funkce - akumulaci a evakuaci moči. Terapeutické léčení poruch močení je vhodné zvážit z hlediska rozdělení těchto dvou funkcí.

Léčba poruch v akumulační funkci

Když hyperreflexní detrusor užíval léky, které snižují jeho aktivitu (anticholinergika). Propanthelin (lék podobný atropinu) v dávce 30-100 mg / den. Snižuje amplitudu a frekvenci nekontrolovaných kontrakcí a zvyšuje kapacitu močového měchýře. Pokud je jediným příznakem nokturie, propanthelin se podává jednou za noc. Melipramin v dávce 40 až 100 mg je užitečný nejen pro snížení hyperreflexie detruzoru, ale také pro zvýšení tónu vnitřního svěrače vzhledem k jeho periferní adrenergní aktivitě. Nicméně, to nemůže být použito pro obstrukci výstupu z močového měchýře. V případě kombinace hyperreflexie detruzoru s asynergií vnitřního svěrače je indikováno použití alfa-adrenoblokátoru (prazosin) s propanthelinem (atropinem). Při asynergii vnějšího svěrače se doporučuje kombinace propanthelinu (atropin) a centrálních svalových relaxancií (přípravky GABA, oxybutyrát sodný, seduxen, dantrolen).

Mělo by se vždy pamatovat na to, že hyperreflexie detruzoru je ve skutečnosti paréza nebo slabost detruzoru způsobená porážkou horního motoneuronu. Proto i když neexistuje uvolnění struktur s anticholinergními a antispazmodikami (no-shpa, platifilin), další oslabení detruzoru může vést k příznakům obstrukce. Proto je důležité kontrolovat objem zbytkového moče a při jeho zvyšování také předepisovat a-adrenoblockery.

Při detruzoru hyperreflexie za účelem relaxace a prevence křeče hladkého svalstva rovněž doporučit použití antagonistů vápníkového kanálu: Corinfar (nifedipin), 10 až 30 mg 3 x denně (maximální denní dávka 120 mg / den.), Nimodipin (Nimotop) 30 mg 3krát denně, verapamil (finoptin) 40 mg 3krát denně, terodilin 12,5 mg 2-3krát denně.

Kombinace atropinu a prazosinu snižuje příznaky, jako je nocturie, časté močení, naléhavé potíže. Léčba močové inkontinence s inkontinencí moče kvůli slabosti vnitřního svěrače spočívá v použití adrenomimetik: efedrinu 50-100 mg / den. Nebo melipramin ve 40-100 mg / den.

Léčba poruch evakuace moči

Porucha funkce evakuace je způsobena hlavně třemi důvody: slabost detruzoru, vnitřní asynergie a asynergie vnějšího svěračku. Pro zvýšení kontraktility detruzoru se užívá cholesterolový lék acekledin (betanicol). U atonického močového měchýře je použití acetylidinu v dávce 50-100 mg / den. Vede k poruše intravesikálního tlaku, k poklesu kapacity močového měchýře, ke zvýšení maximálního intravesikálního tlaku, při němž začíná močení, a k poklesu množství reziduálního moči. V případě asynergie vnitřního svěrače jsou předepsány alfa-adrenoblokátory (prazosin, dopegit, fenoxybenzamin). V tomto případě by měla být zvážena možnost ortostatické hypotenze. Dlouhodobá léčba poruch močení snižuje účinnost těchto prostředků.

Metoda injekce do krku a proximální části močové trubice je vyvinuta s asynergií vnitřního svěračného přípravku 6-hydroxydofaminu, který "vyčerpává sympatické zásoby". S asynergií externího svěráku předepisují léky GABA, seduxen, přímé svalové relaxanty (dantrolene). Pokud je konzervativní léčba poruch močení neúčinná, je použita chirurgická intervence - provádět transuretrální sfinkterotomii, aby se snížila rezistence na močové odklonění. Pokud zůstane zbytková moč, i přes léčbu poruch močení je nutná zbytková katetrizace. Odstranění krku se provádí atonií močového měchýře nebo asynergií jeho vnitřního svěrače. Zachování moči je stále možné kvůli neporušenosti vnějšího svěrače.

V případech noční enurézy, kdy je léčba bez močení neúčinná, lze použít jednu z následujících farmakologických látek. Tophranil (imipramin) je předepsán v noci, pokud je to nutné, postupně zvyšuje nebo snižuje dávku. Kurz terapie - ne více než 3 měsíce. U dětí do 7 let je tofranil předepsán v počáteční dávce 25 mg, děti od 8 do 11 let - 25-50 mg, po 11 letech - 50-75 mg jednou noc. Anaphranil (klomipramin) je nejprve předepsán v dávce 10 mg na noc po dobu 10 dnů. Dávka se může zvýšit: děti 5-8 let - až 20 mg, 8-14 let - až 50 mg, více než 14 let - více než 50 mg jednou za noc. Děti do 5 let výše uvedených léků nejsou předepsány. Tryptizol (amitriptylin) doporučuje děti 7-10 let pro 10-20 mg v noci, 11-16 let - pro 25-50 mg v noci. V tomto případě by léčba poruch močení neměla přesáhnout 3 měsíce. Droga se postupně stáhne. Použití inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (Prozac, Paxil, Zoloft) v případech enurézy nebylo dostatečně studováno.