Tenzní bolest hlavy: příznaky

Faktory chronické bolesti hlavy

Důležitou roli při tvorbě chronického modelu bolesti (tj. Při transformaci epizodických cephalgů na chronickou), jak s napěťovou bolestí hlavy, tak s migrénou, hrají tzv. Chronizační faktory.

Mezi duševními faktory předurčujícími k chronické bolesti je prvním místem deprese. Častým mechanismem pro vznik chronického stresu a deprese může být akumulace traumatických životních událostí, kdy je pacient čelit nerozpustným problémům.

Je také prokázáno, že zvláštní charakteristiky daného pacienta a výběr nedokonalé behaviorálních strategií zvládání bolesti také hrají důležitou roli v transformaci epizodické k chronickému cephalgia a jeho vytrvalost.

Druhým nejdůležitějším faktorem chronizace je abusus drog, tj. Nadměrné užívání symptomatických léků proti bolesti. V Evropě je více než 70% pacientů s chronickou denní zneužívání bolest hlavy analgetika, deriváty ergotaminu, stejně jako kombinační terapie, které zahrnují analgetika, sedativa, kofein- a kodein komponenty. Ukazuje se, že u pacientů, kteří konzumují velké množství analgetik, se chronický typ bolesti tvoří dvakrát rychleji a že abusus léků významně komplikuje léčbu pacientů s chronickou každodenní bolestí hlavy. Proto nejdůležitější podmínkou, která zaručuje účinnost preventivní terapie, je zrušení léku, který způsobil abusus.

Svalový faktor, který již byl zmíněn, také přispívá k chronickému průběhu cefalgických syndromů. Loose pro pacienty s chronickými formami bolesti hlavy emoční stres a duševní poruchy (deprese a úzkost), zase podporují svalové napětí, což vede k přetrvávající bolest.

[1]

Symptomy a diagnostická kritéria pro napěťovou bolest hlavy

U pacientů s tenzní bolesti hlavy se obvykle popisují jako difúzní, mírné až středně těžké, často obousměrný, než pulzující, komprese typu „wrap“ nebo „helmy“. Bolest se nezvyšuje s normální fyzickou aktivitou, je zřídka provázena nevolností, nicméně je možné fotografickou nebo phonofobii. Bolest se zpravidla objevuje brzy po probuzení, je přítomna po celý den, pak se zvětšuje a pak oslabuje.

Jak již bylo uvedeno, hlavní rozdíl mezi epizodickou bolestí hlavy a chronickým napětím je počet dnů s bolesti hlavy během jednoho měsíce. Zbývající klinické projevy obou forem jsou podobné.

Kritéria pro diagnostiku tenzních bolestí hlavy (ICGB-2, 2004)

• Bolest hlavy trvá od 30 minut do 7 dnů.
• Nejméně dvě z následujících možností:
  • dvoustranná lokalizace;
  • Lisování / stlačování / nepulzování;
  • lehká nebo střední intenzita;
  • bolest se při normální fyzické aktivitě nezvyšuje (chůze, stoupání po schodech).
• Oba následující body:
  • nevolnost nebo zvracení (může se objevit anorexie);
  • pouze jeden z příznaků: fotografie nebo phonofobie.
• Bolesti hlavy nejsou spojeny s jinými poruchami.

[2], [3],

Další diagnostické znaky bolesti hlavy

• Risunok bolesti podle typu "obruče" nebo "casco".
• Slabá nebo střední intenzita (až 6 bodů podle vizuální analogové stupnice bolesti).
• Úleva bolesti s pozitivními emocemi a ve stavu psychické relaxace.
• Zvýšená bolest na pozadí emočních zážitků.

Spolu s cephalgia většina pacientů s tenzní bolesti hlavy si stěžují na přechodné nebo trvalé bolesti a nepohodlí a pocit napětí v krku, zadní část krku a pletence ramenního ( „věšák“ syndrom). Důležitým prvkem vyšetření pacienta s napěťovou bolestí hlavy je tedy studie perikraniálních svalů, zejména proto, že jiní pacienti obvykle nenajdou jiné neurologické projevy.

Bylo prokázáno, že všechny tři metody diagnostiky konvenční palpační, EMG s povrchovými elektrodami a algometriya - pouze palpatornyi nejcitlivější metodu pro detekci dysfunkce perikranialnyh svalstva u pacientů s tenzní bolesti hlavy a migrény. Proto v MCGB-2 je navržena pouze metoda palpace pro diferenciální diagnostiku podtypů s bolestem hlavy s napětím a bez napětí svalů. Stížnosti na bolesti a napětí v krku a zadní části hlavy (klinické dysfunkce projevuje perikranialnyh sval) se zvyšuje s rostoucí intenzitou a frekvence epizod bolesti hlavy, stejně jako bolest síly při skutečné epizody. Je ukázáno, že na patogenezi chronických muskulo-tonikum bolesti je mechanismus bludného kruhu, která vznikla při svalové napětí způsobí, že přes-míšní neurony, držení těla o narušení a ještě větší zvýšení bolesti. Zvláštní roli má trigeminokervikální systém.

Pericranial svalové dysfunkce snadno zjistit pohmatem malé rotační pohyby prstů II a III a oblast citlivého na tlak ve frontální, temporální, žvýkání, sternocleidomastoideus a trapézového svalu. Aby se dosáhlo celkového skóre pro každou morbiditu pacienta, je třeba shrnout skóre lokální bolesti získané palpací každý sval a vypočtený verbální stupnici od 0 do 3 body. Při výběru léčebné strategie je třeba vzít v úvahu přítomnost dysfunkce perikraniálních svalů. Navíc, když mluvíte s pacientem, musíte mu vysvětlit mechanismus svalového napětí a jeho význam pro průběh onemocnění. V přítomnosti zvýšené citlivosti (bolest) perikranialnyh svalové pohmat by diagnostikovat „epizodickou tenzní bolest hlavy (chronické tenzní bolesti hlavy), s napětím perikranialnyh svalů.“

Kromě toho se pacienti s napěťovou bolestí téměř vždy obávají zvýšené úzkosti, snížené pozadí nálad, melancholie, apatie nebo naopak agresivita a podrážděnost, špatná kvalita nočního spánku. Toto je projev úzkosti a depresivních poruch, jejich stupeň u pacientů s napěťovou bolestí hlavy se pohybuje od mírné až těžké. Významná deprese se nejčastěji vyskytuje u pacientů s chronickou bolestí hlavy, která udržuje svalové napětí a bolestivý syndrom, což vede k závažné maladaptaci těchto pacientů.

U většiny pacientů s napěťovou bolestí hlavy nejsou další studie považovány za nezbytné. Instrumentální metody a konzultace odborníků jsou uvedeny pouze tehdy, pokud existuje podezření na symptomatickou (sekundární) povahu cefalgie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kombinace migrény a napěťových bolestí hlavy

Někteří pacienti hlásí kombinaci epizodické migrény a epizodické bolesti hlavy. Obvykle se jedná o pacienty s typickou anamnézou migrény, které nakonec rozvíjejí epizody epizodické bolesti hlavy. Vzhledem ke zjevným rozdílům v těchto dvou formách cefalalgie mají pacienti tendenci rozlišit migrény od epizod epizodické bolesti hlavy.

Harder je tomu v případě, pokud je potřeba rozlišovat chronickou tenzní cefalea a chronické migrény, jako migrény útoky ztrácejí svou typicality. Není-li výslech není možné stanovit, kolik epizod cephalgia splňuje kritéria pro chronické migrény, a jak moc - chronickou tenzní cefalea, pacient by měl být nabízen po určitou dobu (1-2 měsíců) provádět diagnostické cephalgia deník, všímat si v ní klinické projevy, které vyvolávají a usnadňují faktory každé epizody bolesti. To, spolu s diagnostická kritéria by měla vycházet z anamnézy: předchozí historie epizodické bolesti hlavy napětí do chronického stresu a cephalgia typické občasné záchvaty migrény chronické migrény.

Kombinace chronické bolesti hlavy a bolesti hlavy

Pokud se u pacienta s chronickou tenzní bolesti hlavy zneužívání drog, který odpovídá diagnostická kritéria cephalgia s přebytkem užívání drog (rebound cefalea) by měl stanovit dva diagnózu „možné chronické tenzní bolesti hlavy“ a „možné rebound cefalea“. Pokud 2měsíční stažení léku, které způsobilo abusus, nezpůsobilo úlevu od cefalalgie, diagnóza je "chronická bolest hlavy". Pokud se na povrchu léku během 2 měsíců přijde zlepšení a kritéria pro chronické bolesti hlavy napětí nesplňují klinický obraz, správné stanovení diagnózy „rebound bolesti hlavy“.

Ve velmi vzácných případech bolesti hlavy dochází k napětí u osob, které předtím neměly stížnosti na cefalgii, tj. Od počátku dochází bez remise k typu chronické bolesti hlavy (cefalgie získává chronickou povahu během prvních 3 dnů po nástupu, jako by prošla etapou epizodické bolesti hlavy). V tomto případě by měla být stanovena diagnóza "Nové denní (zpočátku) přetrvávající bolesti hlavy". Nejdůležitějším faktorem diagnostiky nového denního přetrvávajícího bolesti hlavy je schopnost pacienta přesně vyvolat nástup bolesti, jejíž původně chronickou povahu.

Klinické odrůdy napínavých bolestí hlavy

Při vzácné epizodické bolesti hlavy pacienti zřídka konzultují s lékařem. Odborník se obvykle musí potýkat s častými epizodickými a chronickými bolestmi napětí. Chronické tenzní bolesti hlavy - porucha, která nastane od epizodické napětí typu bolesti hlavy a projevuje velmi častých nebo denních epizod cephalgia trvat od několika minut až po několik dní. Stejně jako chronické migrény, chronické tenzní bolesti hlavy je forma chronické každodenní bolesti hlavy, je různé a závažnější samozřejmě vždy konjugaci s těžkou nepřizpůsobivost pacientů, a proto se značným individuální a sociálně-ekonomickým ztrátám.

Při chronické bolesti hlavy se cefalalgie vyskytuje během 15 dní v měsíci a více v průměru více než 3 měsíce (nejméně 180 dní v roce). V těžkých případech nemusí být žádné bezbolestné mezery a pacienti trpí cefalgií nepřetržitě, ze dne na den. Důležitým diagnostickým znakem chronické napětí typu bolesti hlavy - anamnéza epizodické napětí typu bolesti hlavy (stejně jako pro diagnózu „chronické migrény“, musíte mít za sebou historii typických občasných záchvatu migrény).

[11]