Dyscirkulační encefalopatie: příznaky

Symptomy dyscirkulační encefalopatie

Hlavní symptomy discirkulační encefalopatie: emoční poruchy, polymorfní motorické poruchy, poruchy paměti a schopnost učit se, postupně vedoucí k maladaptaci pacientů. Klinické rysy chronické cerebrální ischémie - progresivní průběh, staging, syndrom.

V domácím neurologii dost dlouho na chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti, spolu s oběhového encefalopatie platí počáteční projevy cerebrovaskulární insuficience. To je nyní předpokládá, nepřiměřené přidělení tohoto syndromu jako „počáteční projevy nedostatečného přívodu krve do mozku,“ s přihlédnutím nespecifičnosti stěžoval na astenické a často hyperdiagnosis vaskulární původ těchto projevů. Přítomnost bolesti hlavy, závratě (nesystémové charakter), což snižuje paměti, poruchy spánku, šum v hlavě, zvonění v uších, problémy s viděním, celková slabost, únava, snížená výkonnost a emoční labilita kromě chronické nedostatečnost prokrvení mozku může být svědčící o dalších onemocnění a stavů . Navíc tyto subjektivní pocity někdy jednoduše informují tělo o únavě. S potvrzením vaskulární geneze astenického syndromu pomocí dalších výzkumných metod a detekcí ohniskových neurologických příznaků je stanovena diagnóza "discirkulační encefalopatie".

Je třeba poznamenat, inverzní vztah mezi přítomností stížností, zejména odrážející schopnost kognitivní činnosti (paměť, pozornost) a závažnost chronické cerebrovaskulární insuficience, že čím více trpí kognitivní funkce (kognitivní), tím méně stížností. Subjektivní projevy ve formě stížností tak nemohou odrážet ani závažnost ani povahu procesu.

Jádro klinického obrazu dyscirkulační encefalopatie bylo nedávno uznáno jako kognitivní poruchy, které jsou již zjištěny v první fázi a postupně se zvyšují do třetí fáze. Souběžně s tím rozvíjí emoční poruchy (emoční labilita, setrvačnosti, nedostatek emoční reakce, ztráta zájmu), různé poruchy hybnosti (z programování a ovládání výkonu jako komplexní neokineticheskih, vyšší automatizaci a jednoduchých pohybů reflex).

Etapy discirkulační encefalopatie

Je běžné rozdělit discirkulační encefalopatii na 3 fáze.

• Ve fázi I jsou výše uvedené stížnosti kombinovány s difúzními mikrofokálními neurologickými příznaky ve formě anizoreflexie, nedostatečnosti konvergence a náhlých reflexů orálního automatismu. Mohou dojít k mírným změnám chůze (zkrácení délky kroku, zpomalení chůze), snížení stability a nejistoty při provádění koordinačních testů. Často jsou zaznamenány emoční a osobnostní poruchy (podrážděnost, emoční labilita, úzkostné a depresivní rysy). Dokonce i v tomto stadiu vzniká mírná kognitivní porucha neurodynamického typu: zpomalení a setrvačnost intelektuální aktivity, vyčerpání, fluktuace pozornosti, pokles objemu operační paměti. Pacienti se vyrovnávají s neuropsychologickými testy a prací, při kterých není zohledněn čas provádění. Život pacientů není omezen.
• II stupeň je charakterizován zvýšením neurologických příznaků s možnou tvorbou nestrukturovaného, ale dominantního syndromu. Identifikovat jednotlivé extrapyramidové poruchy, neúplný pseudobulbarový syndrom, ataxii, dysfunkci centrálního nervového systému (prozo a glossoparesis). Stížnosti jsou pro pacienta méně výrazné a méně významné. Emocionální poruchy se zhoršují. Kognitivní dysfunkce narůstá do značné míry, neurodynamické poruchy jsou doplněny dysregulační (frontální-subkortikální syndrom). Schopnost plánovat a ovládat své jednání se zhoršuje. Vykonává se úkoly, které nejsou omezeny časovým rámcem, je porušena, ale schopnost kompenzovat (rozpoznávání a možnost použití tipů zůstávají zachovány). V této fázi se mohou projevit poklesy profesionální a sociální adaptace.
• Stupeň III se projevuje přítomností několika neurologických syndromů. Rozvinuté hrubé porušení chůze a rovnováhy s častými pády, poruchy mozkové mrtvice, parkinsonský syndrom, močová inkontinence. Kritika na tento stav se snižuje vzhledem k tomu, že množství stížností klesá. Mohou existovat výrazné poruchy osobnosti a chování v podobě deinhibice, výbušnosti, psychotických poruch, apatiko-abulického syndromu. Neurodynamické a dysregulační kognitivní syndromy jsou spojeny operačními poruchami (poruchy paměti, řeči, praxe, myšlení, vizuálně-prostorová funkce). Kognitivní poruchy často dosáhnou úrovně demence, kdy se disadaptace projevuje nejen v sociálních a profesních činnostech, ale také v každodenním životě. Nemocni jsou neschopní, v některých případech postupně ztrácejí schopnost sloužit.

Neurologické syndromy s discirkulační encefalopatií

Nejčastěji se objevují chronické selhání cerebrální cirkulace, vestibulóza, pyramidální, amyostatická, pseudobulbová, psycho-organická syndromy a jejich kombinace. Někdy oddělují cephalgický syndrom. V srdci všech syndromů, které jsou charakteristické pro dyscirkulační encefalopatii, je disociace vazeb v důsledku difúzního anoxicko-ischemického poškození bílé hmoty.

Při vestibulomozzhechkovom (nebo vestibuloatakticheskom) syndrom subjektivních potíží závratí a nestálosti při chůzi v kombinaci s nystagmus a koordinatornyh poruch. Poruchy mohou být způsobeny jako kmenové-cerebrální dysfunkce z důvodu nedostatečného prokrvení vertebrobazilárního systému a odpojování frontotemporální kmenových drah pro rozptýlených bílé hmoty léze mozkových hemisfér v důsledku poruchy prokrvení mozku v carotis interna. Ischemická neuropatie předzákladního nervu je také možná. Ataxie v tomto syndromu může být tedy 3 typy: cerebellární, vestibulární. čelní. Druhá možnost se také nazývá apraxie chůze, kdy pacient ztrácí lokomoce dovednosti v nepřítomnosti obrnou, koordinatornyh, vestibulární poruchy, senzorické poruchy.

Pyramidální syndrom s discirkulační encefalopatií je charakterizován vysokou tendencí a pozitivními patologickými reflexemi, často asymetrickými. Pareses nejsou jasně vyjádřeny nebo chybějí. Jejich přítomnost označuje předchozí mrtvici.

Parkinsonický syndrom v cévním encefalopatie předložené Slow Motion, gipomimiya hadříkem svalovou rigiditou, často v nohou, s fenoménem „counter“, když se svaly neúmyslně zvýšení odporu v páchání pasivních pohybů. Tremor obvykle chybí. Poruchy chůze jsou charakterizovány zpomalením rychlosti chůze, snižováním velikosti kroku (mikrobasie), "posuvu". Míchání, malý a rychlý pošlapání na místě (před chůzí a otáčením). Obtíže při otáčení při chůzi se projevuje nejen značení čas, ale také otočením celé tělo udržovat rovnováhu porušení, které může být doprovázeno poklesem. Patřící do těchto pacientů dojít během pohonném jevy retropulsion, lateropulsii a může být také předcházet chůzi z důvodu porušení zahájení lokomoce (symptomů „přilepený nohy“). Pokud před pacient je překážka (úzké dveře, úzký průchod), těžiště se posune dopředu ve směru pohybu, a nohy šlapat vodu, což může vést k pádu.

Výskyt cévní Parkinsonovy syndromu u pacientů s chronickou cerebrovaskulární insuficience je způsobeno poškození není bazálních ganglií a kortikální-striatální a kortikální kmenové spoje, takže zacházení s léčivy obsahujícími levodopu, nepřináší významné zlepšení v této skupině pacientů.

Je třeba zdůraznit, že v případech chronické insuficience cerebrálního oběhu se motorické poruchy projevují především poruchami chůze a rovnováhy. Genesa těchto poruch je spojena s poškozením pyramidálních, extrapyramidových a cerebellarních systémů. Ne poslední místo je přiřazeno narušení fungování složitých systémů řízení motoru, které zajišťuje čelní kůra a její spojení se subkortikálními a kmenovými strukturami. Při poruše kontroly motorů se objevují syndromy dysbasie a astazie (subkortikální, čelní, čelní-subkortikální), jinak se mohou nazývat apraxie chůze a udržení vertikální polohy. Tyto syndromy jsou doprovázeny častými epizodami náhlého pádu.

Pseudobulbární obrna, která je založena na morfologické poškození bilaterální kortikospinální dráhy Nuclei, se vyskytuje v chronická cerebrovaskulární insuficience je velmi časté. Projevem cévní encefalopatie, když se neliší od těch ostatních etiologie: vznikají postupně zvyšovat dysartrie, dysfagie, dysfonii, epizody vynucena pláče či smíchu a reflexy ústní automatismus. Hltanu a palatal reflexy uloženy a ještě vyšší; jazyk bez atrofické změn a fibrilární záškuby, který umožňuje odlišit od bulbární ochrnutím pseudobulbar, poškození mozku způsobené prodloužený a / nebo vystupující z hlavového nervu a klinicky projevuje stejné triádu symptomů (dysartrie, dysfagie, dysfonie).

Psychoorganic (psychopatologickými) syndrom může ukázat, emoční poruchy nálady (astenodepressivnyh, úzkost, depresivní), kognitivní (kognitivní poruchy) - plicní poruchy paměti a intelektuální různým stupňům demence.

Závažnost cefalgického syndromu s progresí onemocnění klesá. Mezi mechanismy tvorby cephalgia u pacientů s chronickou cerebrovaskulární nedostatečnosti může být vidět na pozadí myofasciální syndrom, degenerativní onemocnění disku krční páteře, stejně jako tenzní bolesti hlavy (TTH) - možnost psychogenní bolesti, často dochází na pozadí deprese.