Symptomy ischemické mrtvice

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody jsou různé a závisí na umístění a objemu léze mozku. Nejčastější lokalizací zaměření mozkového infarktu je karotid (80-85%), méně často - vertebrobasilární pánve (15-20%).

Infarktuje v bazénu zásobení krve střední mozkovou tepnou

Zvláštnost zásobníku krve střední mozkové tepny je přítomností výrazného systému kolaterální cirkulace. Když proximální okluze střední cerebrální artérie (Ml segmentu) se mohou objevit subkortikální infarkty, zatímco kortikální oblast přívod krve zůstává pod dostatečným neporazhonnoy krevního oběhu meningeálních anastomóz. Při neexistenci těchto záchvatů může dojít k rozsáhlému srdečnímu záchvatu v oblasti přívodu krve střední mozkové tepny.

Myokardiální perfuze v povrchové větve arteria cerebri media může dojít akutně odchylku hlavy a oční bulvy ve směru postiženého polokoule s lézí dominantní hemisféry se může vyvinout celkovou afázie a apraxie ipsilaterální ideomotor. S porážkou subdominantní polokoule rozvíjet kontralaterální zanedbání prostor, anosognosia, aprosodiya, dysartrie.

Cerebrální infarkty v horních větví arteria cerebri media klinicky zjevné kontralaterální hemiparéza (hlavně horních končetin a obličeje) a kontralaterální hemianesthesia stejné převládající lokalizace v nepřítomnosti vad zorného pole. S rozsáhlými ložisky lézí se může objevit přátelský výtok očních kouli a fixace očí k postižené polokouli. Když je ovlivněna dominantní polokoule, roste Brocova motorická afázie. Ústní aprakie a ideomotorická apraxie ipsilaterální končetiny jsou také běžné. Infarkty subdominantní polokoule vedou k rozvoji prostorových jednostranných ignorování a emočních poruch. Při okluzi spodních větví střední mozkové tepny se mohou vyvinout motorické poruchy, senzorické agaristy a asteroognóza. Často jsou zjištěny defekty zraku: kontralaterální homonymní hemianopsie nebo (častěji) horní kvadrant hemianopsie. Léze dominantní hemisféře vede k rozvoji Wernicke afázie s poruchou porozumění řeči a vyprávění, parafazicheskimi sémantické chyby. Infarkt v subdominanty hemisféře vede ke vzniku kontralaterálního ignoruje touch převaha, anosognosia.

Pro k prokrvení myokardu striatokapsulyarnyh tepen vyznačující se výrazným hemiparéza (nebo hemiparéza a gemigipesteziya) nebo hemiplegií s nebo bez ní dysartrie. V závislosti na velikosti a poloze léze se pareze převážně rozkládá na obličej a horní končetinu nebo na celou kontralaterální polovinu těla. Pokud rozsáhlý infarkt striatokapsulyarnom mohou vyvinout typické příznaky okluzi střední mozkové tepny nebo jejích pial větví (např., Afázie, a ignoruje stejnojmenné boční hemianopsie).

Lacunární infarkt je charakterizován vývojem v krvi jedinou z perforovaných tepen (jednotlivé striatokapsulární tepny). Je možné vyvinout lacunární syndromy, zejména izolovanou hemiparézu, hemiestézu, ataktickou hemiparézu nebo hemiparézu v kombinaci s hemigipestézou. Přítomnost jakékoliv, i přechodné příznaky nedostatku vyšší kortikální funkce (afázie, agnosia, hemianopsie, atd.), Může spolehlivě rozlišit striatokapsulyarnye a lakunárním myokardu.

Infarktuje v pánvi zásobení krve přední mozkovou tepnou

Infarkty v zásobníku krve na přední mozkovou tepnu se vyskytují 20krát méně infarktů v oblasti přívodu krve do střední mozkové tepny. Mezi nejčastější klinické projevy jsou motorické poruchy, neprůchodnosti kůry větví většiny rozvojového deficitu motoru v nohou a celé dolní končetiny a méně výrazným obrnou horní končetiny s rozsáhlými lézemi obličeje a jazyka. Senzorické poruchy jsou obvykle mírné a někdy zcela chybějí. Inkontinence je také možná.

Infarkt v zásobníku krve zadní mozkové tepny

Occlusion infarktů zadních mozkových tepen rozvíjet týlní a spánkový lalok mediobasal oddělení. Nejčastějšími příznaky jsou defekty zorného pole (kontralaterální homonymní hemianopsie). Mohou být přítomny také photopsias a zrakové halucinace, zvláště když léze subdominant polokoule. Proximální okluze segmentu zadní mozkové tepny (P1) může vést k srdečnímu infarktu mozkový kmen a thalamus, vzhledem k tomu, že tyto oblasti se perfundují některé z větví zadní mozkové tepny (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye a zadní choroidální tepny).

Infarcts v vertebrobasilární krve

Zastavení jediné perforované větve bazilární arterie vede k vývoji omezeného mozkového infarktu, zejména v můstku a středním mozku. Příznaky mozkového kmene myokardu doprovázené hlavových nervů na ipsilaterální straně a motorem nebo smyslovým postižením na opačné straně těla (tzv střídavý hemiplegie mozkového kmene léze). Okolo vertebrální tepny nebo její hlavní pronikající větve odcházející z distálních úseků může vést k rozvoji laterálního medulárního syndromu (Wallenbergův syndrom). Přívod krve boční medulární oblasti je také variabilní a může být prováděn malými větvemi zadních mozkových, předních spodních mozkových a bazilárních artérií.

Klasifikace ischemické mrtvice

Ischemická mrtvice je klinický syndrom akutního poškození mozkových cév, může to být výsledek různých onemocnění kardiovaskulárního systému. V závislosti na patogenetickém mechanismu vývoje akutní fokální cerebrální ischemie je izolováno několik patogenetických variant ischemické mrtvice. Nejrozšířenější klasifikací je TOAST (Trial of Org 10172 v léčbě akutních mrtvic), která rozlišuje následující možnosti ischemické cévní mozkové příhody:

• aterotrombotika - v důsledku aterosklerózy velkých tepen, což vede k jejich stenóze nebo okluzi; když fragmentace aterosklerotického plaku nebo trombu vyvíjí arterio-arteriální embolii, která je také zahrnuta v této variantě mrtvice;
• cardioembolic - nejčastější příčiny embolic myokardu jsou síní (flutter a fibrilace síní), chlopenní srdeční vada (mitrální), infarkt myokardu, zejména předepisování do 3 měsíců;
• lacunar - kvůli okluzi malých arterií, jejich léze je obvykle spojena s přítomností arteriální hypertenze nebo diabetes mellitus;
• ischemická v kombinaci s jinými vzácnými více příčin: neateroskleroticheskimi vaskulopatie, krevní hyperkoagulaci, hematologických onemocnění, hemodynamické mechanismu fokální cerebrální ischemie stěny svazku tepny;
• ischemická choroba neznámého původu. K tomu nesou tahy s neznámým důvodem nebo s přítomností dvou a více možných nebo pravděpodobných důvodů, kdy nelze definitivní diagnózu dát.

Závažnost léze jako zvláštní volba je přidělena malému mrtvici, neurologická symptomatologie přítomná s ním klesá během prvních 21 dnů onemocnění.

V akutním období mrtvice se podle klinických kritérií izoluje lehká, středně závažná a závažná ischemická mrtvice.

V závislosti na dynamice neurologických poruch získáno zdvih ve vývoji ( „tahu v fly“ - se zvýšením závažnosti neurologických příznaků) a uzavřené mrtvice (při stabilizaci nebo zvrácení neurologických poruch).

Existují různé přístupy k periodizaci ischemické mrtvice. Při zohlednění epidemiologických ukazatelů a moderních myšlenek o použitelnosti trombolytických léků pro ischemickou mrtvici lze rozlišovat následující období ischemické mrtvice:

• nejakutnější období jsou první 3 dny, z nichž první 3 hodiny jsou definovány jako terapeutické okno (možnost použití trombolytických léků pro systémové podávání); s regresí symptomů během prvních 24 hodin je diagnostikován přechodný ischemický záchvat;
• akutní období - až 28 dní. Dříve bylo toto období určeno až do 21 dnů; jako kritérium pro diagnostiku drobné mozkové příhody existuje ještě regrese symptomů až do 21. Dne nemoci;
• předčasné zotavení - až 6 měsíců;
• pozdní období zotavení - až 2 roky;
• doba zbytkových jevů je po 2 letech.

[1], [2], [3], [4],