Symptomy závratě

Symptomy závratě jsou z velké části určovány úrovní poškození (periferní nebo centrální části vestibulárního analyzátoru, jiné části nervového systému) as tím spojenými neurologickými příznaky. Pro stanovení lokalizace léze a její povahy je nutná pečlivá analýza klinického obrazu, zvláštnosti závratě a zaznamenávání doprovodných symptomů. Systémové závratě, které je výsledkem léze vestibulárního analyzátoru, může být ve 2/3 případů doprovázeno pocity hluku v uších a autonomních poruch.

[1]

Systémový závrat

Systémový závrat se vyskytuje u 30-50% všech pacientů, kteří si stěžují na pocit závratí a jeho frekvence se zvyšuje s věkem. Jeho příčiny jsou rozmanité, nejčastěji jsou Menierovy nemoci, neurinom VIII páru kraniálních nervů, benigní paroxysmální poziční závratě, vestibulární neuronitida. Správné vyhodnocení anamnestických informací a výsledky klinického vyšetření umožňují v 90% případů správný předpoklad o povaze onemocnění po prvním vyšetření pacienta.

Benízný paroxysmální poziční závrat

Benízní paroxysmální pozitivní vertigo (DPPH) je nejčastější příčinou systémového závratě. V západní Evropě dosahuje prevalence PDPH u obecné populace 8% a s věkem se zvyšuje. Základem tohoto onemocnění je kupulolitiaz - tvorba dutině polokruhových kanálků uhličitanu vápenatého agregátů, které mají dráždivě na vestibulární analyzátoru receptory. Je charakterizována krátkými (až 1 min.) Epizodami intenzivního závratě, ke kterým dochází při změně polohy hlavy (pohybující se do horizontální polohy, otáčení v posteli). Současně má pacient často nevolnost a jiné vegetativní poruchy (hyperhidrózu, bradykardii). Při vyšetření je identifikován horizontální nebo horizontální rotátorový nystagmus, jehož trvání odpovídá trvání závratě. Charakteristické rysy DPPH jsou stereotypní záchvaty, jejich jasné spojení s polohou hlavy, větší ráznost v ranních hodinách a pokles ve druhé polovině dne. Důležitou charakteristickou vlastností je absence fokálního neurologického deficitu, tinnitus a poruchy sluchu.

[2], [3]

Vestibulární neuronitida

Vestibulární neuronitida se vyznačuje epizodami akutního závratě trvajícími několik hodin až den (někdy více). Onemocnění vzniká ostře, mnohem méně často - podkožně, obvykle po virové nebo bakteriální infekci, méně často - intoxikaci. Lidé, kteří jsou ve věku 30-35 let, jsou častěji nemocní. Intenzivní závratě s těžkými poruchami autonomie. Charakteristické jsou zachované sluchové stavy, absence meningeálních a fokálních neurologických příznaků.

Post-traumatický závratě

Posttraumatický závrat se objevuje bezprostředně po poranění hlavy, s meningeálním syndromem a také s ohniskovými příznaky poškození mozku a kraniálního nervu. Tento klinický obraz naznačuje akutní traumatickou lézi samotného bludiště. Významně méně často dochází k závratě několik dnů po poranění, což může být spojeno s tvorbou serózní labyrinthitidy. U některých pacientů může trauma hlavy s poškozením vestibulárního aparátu vést k rozvoji cupulolitiázy, projevující se v syndromu DPPH. U mnoha pacientů je důležitá psychogenní složka závratě.

Toxická léze vestibulárního aparátu

Toxická léze vestibulárního aparátu se může vyvinout za použití aminoglykosidů, charakterizovaných schopností akumulace endo-a perilymph. Je třeba poznamenat, že v případě, gentamicin často vede k porážce vestibulárního aparátu, takové aminoglykosidy, tobramycin a kanamycinu jako více pravděpodobné, že způsobí poškození sluchu v důsledku lézí hlemýždě. Toxické účinky aminoglykosidů vedou k rozvoji progresivního systémového závratě v kombinaci se zhoršenou koordinací pohybů. Při předepisování léků této skupiny je třeba mít na paměti, že se vylučují hlavně ledvinami. Ototoxický účinek aminoglykosidů je zpravidla nevratný.

Ménièrova nemoc

Ménièrova choroba je charakterizována opakovanými záchvaty intenzivního závratě, hluku, zvonění v uších, výrazných autonomních poruch a kolísavé ztráty sluchu. Základem těchto projevů je hydrops - nárůst objemu endolymfy, který způsobuje protažení stěn kanálů labyrintu. Tento proces je často idiopatický, s menší pravděpodobností, že se vyvine v důsledku infekční nemoci, intoxikace. Debut klesá ve věku 30-40 let, ženy jsou častěji nemocné. Záchvatové záchvaty trvají od několika minut do 24 hodin s frekvencí od 1 do roka až několikrát denně. Často jim předchází pocit ucpanosti v uchu, závažnost, hluk v hlavě, zhoršená koordinace apod. Při záchvatu, poruchách vážné rovnováhy jsou pozorovány vegetativní poruchy. Po ukončení záchvatu závratě systému u pacienta po dobu několika hodin až několika dní, nestabilita při chůzi, porucha koordinace může přetrvávat. Charakteristické pro časnou ztrátu sluchu, obvykle jednostrannou, postupující v průběhu času, nicméně, úplná ztráta sluchu není pozorována. Jsou možné spontánní remisie, jejichž doba trvání klesá v průběhu progrese onemocnění.

Porucha vertebrálně-bazilární

Když přechodné ischemické záchvaty v vertebrobazilárního systému prochází reverzibilní narušení kmenových struktur mozku, mozečku a jiných konstrukcí, prokrvených větve vertebrálních a bazilární tepny. Přechodné ischemické záchvaty vyskytují na pozadí průchodnosti obratlovců nebo hlavních tepen způsobené především, aterosklerotické stenózy, alespoň - zánětlivé onemocnění (arteritida), aplazie nádoby extravazálního komprese (například poranění míchy). Důležitým důvodem je ztráta v důsledku hypertenze malé ráže srdeční, diabetes, nebo jejich kombinace. Přechodné ischemické záchvaty v vertebrobazilárního systému mohou být prekurzory přetrvávající zdvihu následků.

Ve struktuře příčin závratů představují cerebrovaskulární poruchy 6%. Okamžitá příčina závratě může být porážena jako bludiště samotné v důsledku poruch oběhu ve vaskularizační zóně a. Auditiva, stejně jako porážka v mozkovém kmeni, cerebellum, vedení systémů mozkových hemisfér. Převážná většina pacientů s vertebrální-bazilární insuficience detekován a jinými neurologickými symptomy (hlavových nervů, vodič motoru, smyslové poruchy, vizuální, statické-koordinatornye porušování). Závratě jako jediný projev cerebrovaskulárních onemocnění je velmi vzácné, i když je možné při akutním uzávěru sluchového tepny, přední nižší cerebelární tepna. V takových případech je nutné další diagnostické vyšetření k vyloučení jiných příčin závratě. Neměl by být spojeny epizody paroxysmální vertigo vyplývající ze změny polohy hlavy, s kompresí vertebrálních tepen pozměněných krční obratle: naprostá většina z těchto případů jsou DPPG.

Objemové procesy

Závrať, může být v důsledku nádoru, mostomozzhech kovogo úhlu, mozkový kmen, mozeček, obvykle neurom lebeční nervy VIII, alespoň v této oblasti, odhalí Cholesteatom, meningeom nebo metastáz. V průběhu času vestibulární poruchy může být jediným klinickým projevem onemocnění, předchází se sluchovým postižením, s systémový charakter závratě byla pozorována pouze v polovině případů. V některých případech je příčina závrať může být nádor mozečku nebo mozkových hemisfér, způsobující stlačení frontotemporální temporo-mostu a mostní způsoby.

Časná epilepsie

Opakované stereotypní nevyprovokované epizody závratí, případně doplněné výraznými autonomní příznaky (pocit tepla, bolest v nadbřišku, nevolnost, pocení a hypersalivace, bradykardie), může být projevem temporální epilepsie. V klinickém obrazu záchvatu mohou být přítomny vizuální halucinace a jiné percepční poruchy.

Migréna

Je možné vyvinout závratě jako auru před migrénou. Diagnostické potíže vznikají v případě, že útok bolestí hlavy chybí nebo se rozvíjí v omezené podobě.

Byly získány údaje o větší frekvenci případů migrény u rodin s RPAH.

Demyelinizační onemocnění

Závratě se často vyskytují u pacientů s demyelinizačními lézemi centrálního nervového systému, především s roztroušenou sklerózou. Charakteristický průběh onemocnění, multifokální léze, výsledky vyšetření nám umožňují rozpoznat povahu patologického procesu. Diagnostické komplikace mohou nastat, pokud dojde k závratě při nástupu onemocnění, při nepřítomnosti nebo mírné závažnosti dalších příznaků poškození kostí, cerebellum. Vertigo u pacientů s demyelinizačními lézemi nervového systému může být smíšeno, charakterizované trvalým proudem.

[4], [5], [6], [7], [8]

Encefalitida

Porážka vestibulárního analyzátoru na úrovni mozkového kmene, cerebellum je možná se zánětlivými lézemi mozku - encefalitidy. Charakteristickým rysem je jednofázová povaha onemocnění s akutním nebo subakutním počátkem a stabilizací stavu nebo postupnou regresí symptomů. Spolu s vestibulárními poruchami ukazuje pacient také další známky poškození nervového systému.

[9], [10], [11]

Anomálie ve vývoji krční páteře a spodní části lebky

Závratě, často smíšený charakter, se může vyskytnout u pacientů s abnormalitami krční páteře a lebky (platibaziya, bazilární dojem, Arnold-Chiariho syndrom), stejně jako myelom, Syringa (siringobulbiey). Mechanismy závratě v této situaci jsou složité a různorodé, často se jejich vztah k vývojových vad není zřejmá a může být zprostředkována vertebrobazilárního nedostatečností, vestibulární dysfunkce.

[12], [13], [14]

Nevyčerpaný závrat

Porušení rovnováhy

Rovnovážná porucha může být způsobena komplexem příčin, včetně dysfunkce vestibulárního analyzátoru různého původu. Důležitou charakteristickou vlastností je zhoršení stavu pacienta se zavřenýma očima, při ztrátě kontroly zraku. Když je mozek ovlivněn, naopak, kontrola vidění není doprovázena snížením závažnosti ataxie. Nerovnováha u pacientů s lézemi v subkortikálních jader, mozkový kmen (neurodegenerace, intoxikace, účinky traumatické, zánětlivé, cévní onemocnění, hydrocefalus). Příčinou poruch může být multisenzorický deficit - porušení příjmu a zpracování impulsů z vestibulárních, vizuálních, proprioceptivních receptorů. Možno při nedostatku informací, zejména nerovnováhy, z Proprioceptory (polyneuropatie), s lézí míchy zadním sloupkům (amyelotrophy, myelopatie). Výsledná ataxie nelze korigovat pomocí kontroly zraku. Poruchy rovnováhy spojené s nesystémovým závratě často vznikají proti užívání určitých léků (benzodiazepiny, deriváty fenothiazinu, antikonvulziva). Vertigo je obvykle doprovázeno zvýšenou ospalostí, zhoršenou koncentrací, jejíž závažnost klesá s poklesem dávky léků.

Přednastavené podmínky

Nesystematický závrat v rámci předbleštivých (lipotymických) stavů se projevuje pocity mdloby, nestability, ztráty rovnováhy. "Ztmavení v očích", zvonění v uších. Tyto stavy mohou předcházet rozvoji omdlévání, ale může dojít k úplné ztrátě vědomí, a nejsou charakteristické vyjádření emocionální tísně - oschuschensh obava, úzkost, strach, nebo naopak, deprese, impotence, ztráta pevnosti rezkogs.

Nejčastěji se tyto stavy se objeví při nižší systémové arteriální tlak (hypersenzitivní sinus vazovagální synkopy, ortostatická synkopa, paroxysmální poruchy srdečního rytmu a vedení) Vyvolání lipotimicheskie stavy mohou mnoho antihypertenziva, antikonvulziva (karbamazepin), sedativa (benzodiazepiny), diuretika, přípravky levodopa. Zvyšuje se tak pravděpodobnost vzniku závratí při kombinovaných přípravků, použití vysokých dávek u starších pacientů, jakož i na pozadí souběžné somatické patologie. Příčina nebo mdloby mohou být porušením biochemické a cytologické složení krve (hypoglykémie, anémie, hypoproteinémie, dehydratace).

Psychogenní závratě

Psychogenní závrať je často spojen s agorafobií, neurogenní hyperventilace. Vertigo je jedním z nejčastějších stížností uložených pacientů s psychogenní poruchy (deprese, hypochondrie, hysterie). Vertigo se týká nejčastějších příznaků záchvaty paniky. Běžná forma psychogenní poruchy vestibulárního aparátu je panický polohové vertigo, která je charakterizována pocitem nestability, nejistota podlahy pod nohama, subjektivní poruchy chůze a koordinace pohybů končetin v nepřítomnosti objektivní důkazy o ataxie a uspokojivý výkon koordinačních testů. Psychogenní závrať je charakterizován stálostí, vyjádřenou emocionální barvou. Úzkostné poruchy se mohou časem vyvinout u pacientů s pravým vestibulárním závratím, což může vést k tvorbě restriktivního chování u pacienta.