Symptomy meningokokové infekce u dospělých

Meningokoková infekce má inkubační dobu, která ve všeobecných formách trvá od 1 do 10, obvykle 2 až 4 dny. Symptomy meningokokové infekce jsou různé. Byla vyvinuta domácí klasifikace, blízká mezinárodní klasifikaci.

[1], [2], [3], [4]

Formy meningokokové infekce

Symptomy meningokokové infekce umožňují klasifikaci této nemoci. Existují následující formy meningokokové infekce:

Lokalizované formuláře:

• přepravu;
• meningokoková nazofaryngitida.

Generalizované formuláře:

• meningokokemie:
  • akutní nekomplikované,
  • akutní komplikací infekčně toxickým šokem (Waterhouse-Frideriksenův syndrom),
  • chronické;
• meningokoková meningitida:
  • nekomplikované,
  • komplikován ONGM s dislokací,
  • meningoencefalitida;
• kombinované (smíšené):
  • nekomplikované.
  • složité ITH,
  • komplikovaný ONGM s dislokací:
• jiné formy:
  • artritida,
  • redditite,
  • pneumonie.
  • endokarditida.

[5], [6],

Meningokoková doprava

Meningokokový transport nemá žádné příznaky meningokokové infekce, ale na vyšetření najdete obrázek akutní folikulární faryngitidy.

Meningokoková nazofaryngitida

Meningokoková nazofaryngitida je nejčastějším projevem meningokokové infekce. Může předcházet generalizovanou formou meningokokové infekce, ale ve většině případů je to nezávislá forma onemocnění.

Pacienti se stěžují na následující příznaky meningokokové infekce: potíže s nazálním dýcháním, nedostatečné výtoky z nosu, malý kašel, bolest v krku, bolest hlavy. Horečka (obvykle subfebrila) trvající až čtyři dny, zaznamenává polovinu pacientů. V těžších případech teplota dosahuje 38,5-39,5 ° C, což je doprovázeno zimnicí, bolesti svalů a kloubů. Při vyšetření je bledost kůže. Injekce plazmy sklery a spojivky. Sliznice předních úseků hrdla bez patologických změn. Sliznice zadní stěny hltanu je hyperemická, edematická, překryvy hlenu jsou často viditelné. 2. - 3. Den se objevuje hyperplázie lymfatických folikulů. Zvláště výrazné zánětlivé změny v nazofaryngu se rozšiřují na zadní část nosních cest a khans, což vede k narušení nosního dýchání. O několik dní později zmizely zánětlivé změny, ale folikulární hyperplasie přetrvává až 2 týdny. Děti do 3 let věku mají závratě, kašel, zánětlivé změny rozšířené na mandle, palatinový oblouk a měkké patra.

Změny v krevní obrazě pro nazofaryngitidu jsou malé, v závažnějších případech - neutrofilní leukocytóza s posunem vzorce doleva a zvýšením ESR. 

Meningokokemie

Meningokokemie se vyznačuje kombinací febrilního intoxikačního syndromu s poškozením kůže a širokým rozsahem závažnosti průběhu. V typických případech je nástup náhlý nebo na pozadí nazofaryngitidy. Následující příznaky meningokokové infekce se objevují: zimnice, bolest v dolní části zad, klouby, svaly, bolest hlavy, někdy zvracení, silná slabost, teplota stoupá po několik hodin na 39 ° C a více. Po 6-24 hodinách po nástupu zimnic se objeví hlavní symptom meningokokemie - polymorfní hemoragická vyrážka. Prvky vyrážky mají nepravidelný, často stelátkový tvar, velikosti se pohybují od petechií až po velké ekchymózy o průměru 2-3 cm nebo více. Velké prvky jsou husté na dotek, citlivé na palpaci, nad povrchem pokožky. Vyrážka je lokalizována hlavně v distálních částech končetin, na bočním povrchu stehen a hýždí. Během jednoho dne se může stát hojnější: v budoucnosti se nové prvky neobjeví. Malé prvky jsou pigmentovány a po několika dnech zmizí; velké jsou vystaveny nekróze, jsou pokryty kůrou, po níž zůstávají erozivní a ulcerativní vady, po které následuje tvorba jizev. Čím dříve se objeví vyrážka a čím větší jsou elementy, tím těžší je onemocnění. Až do výskytu hemoragických prvků, nemusí existovat hojné papulární nebo růžovité vyrážky, které rychle zmizí nebo se přeměňují na krvácení. Existují také krvácení na spojivku a sliznici orofaryngu, krvácení z nosu.

Lehké formy meningokokemie nejsou často diagnostikovány nebo diagnostikovány při vzniku komplikací (artritida, iridocyklitida). Jsou charakterizovány krátkodobou horečkou, která trvá několik hodin denně, je typická, ale malá a ne hojná vyrážka, nebo pouze rosolovité a papulární prvky.

Úplně odlišná je fulminantní meningokokemie. Začátek je bouřlivý, s obrovským chladem. Je charakterizována výraznou toxikózou z prvních hodin onemocnění, která se projevuje intenzivní bolestí hlavy a zvracení, závratě, bolesti zad, končetin, kloubů, tachykardie, dušnosti. Teplota po dobu několika hodin je 40 ^: C nebo více. Vyrážka se objeví obvykle během prvních 12 hodin po nástupu zimnic. Prvky jsou velké, rychle nekrotické a získají purpurově kyanotickou barvu, lokalizované nejen na typických místech, ale také na obličeji. Krku. žaludek, přední plocha hrudníku, a na těchto místech jsou často hojnější. Možná hemoragická nekróza na špičce nosu, ušních lalůček, gangrény na nehty a dokonce i štětce a nohy. Vzhled vyrážky předchází hojné krvácení v konjunktivě a skleře očí, sliznic orofaryngu.

Na tomto pozadí se objevují příznaky infekčně toxického šoku.

Symptomy první fáze šoku: úzkost motoru, úzkost, snížení kritiky na stav člověka; hyperpeze, bledost kůže, chladné končetiny, cyanóza rtů a nehtů, únava dechu. V tomto okamžiku je krevní tlak stále v normálních mezích, někdy dokonce zvyšuje. Druhá fáze šoku se vyvíjí během několika hodin. Na pozadí vznikajících prvků vyrážka snižuje tělesnou teplotu, krevní tlak klesne na 50% normální (zejména diastolický), srdeční ozvy jsou vypnuty, zvyšuje dušnost, snížené vylučování moči, amplifikovaný cyanózu. Přechod na třetí fázi šoku je charakterizován poklesem krevního tlaku o méně než 50% normy. Často tlak na ulnární tepnu nelze určit, ačkoli přetrvává pulzace karotid a femorálních tepen. Teplota těla klesne na 35-36 ° C, cyanóza se rozptýlí. Na kůži se objevují purpurově kyanotické skvrny. Nosové, gastrointestinální, renální, děložní krvácení, oligoanurie se vyvíjejí. Pacienti často zůstávají vědomi, ale jsou ve stavu pokoření, lhostejní, zažívají pocit chladu; hyperestézie je nahrazena anestezií. Část pacientů může mít bezvědomí, křeče. Srdeční zvuky jsou hluché, arytmie. V plicích je dýchání oslabené, zejména v dolních částech. Prognosticky případy, pokud se objeví vyrážka během prvních 6 hodin po nemoci nebo příznaky rázových zvláště závažných kožních reakcí se objeví dříve, stejně jako případy s těžkým dyspepsií.

Pacienti umírají ze zástavy srdce, méně často než dýchání (se souběžným edémem mozku).

Na pozadí léčby u některých pacientů během šoku převažuje trombohemorrhagický syndrom, u jiných - šokové světlo nebo akutní renální selhání. U starších pacientů je příčinou smrti v pozdějších fázích jsou progresivní srdečního selhání (sníženou kontraktilitu myokardu pomocí ultrazvuku), otok mozku s dislokací, stejně jako sekundární bakteriální zápal plic. 

Krevní obraz u pacientů s náhlou meningococcemia vyznačuje výrazným neutrofilů leukocytóza 30-40 tisíc. Buňky v 1 mm, leukocytů posun vlevo, vzhled v krvi promyelocyty a myelocyty, často na vědomí mírné trombocytopenii. V těžkých meningococcemia formách, komplikovaný šoku, leukocytóza často chybí, leukopenie a neutropenie, trombocytopenie a 40-50000. A pod. Trombocytopenie je v kombinaci s prudkým poklesem funkční aktivity krevních destiček. Leukopenie a trombocytopenie - nepříznivé prognostické známky.

Změny v moči jsou málo charakterizované, avšak v závažných případech jsou zaznamenány proteinurie, hematurie a snížená hustota. Změny v systému hemostázy závisí na závažnosti průběhu onemocnění. V nekomplikovaných formách převažuje tendence k hyperkoagulační schopnosti v důsledku zvýšení hladiny fibrinogenu a inhibice fibrinolýzy. V závažných případech se vyvíjí spotřeby koagulopatii s prudkým poklesem hladiny fibrinogenu, krevní destičky a plazmové aktivity koagulačních faktorů a vzhled výrobků krevních degradačních nejen fibrin, ale také fibrinogen.

Změny v acidobazické rovnováhy se redukují v těžkých případech metabolické acidózy (ve vývoji šoku - dekompenzací), hypoxemie, gmensheniyu arteriovenózní poměr kyslíku v důsledku posun krve v malém kruhu. Když vývoj šok, obvykle sledoval hypokalémie, která je ve vývoji akutního renálního nedostetochnosti nahrazen hyperkalémii, spolu se zvýšením kreatininu.

Při mikroskopii se v krevním nátěru často objevují charakteristické diplokoky, které se nacházejí častěji extracelulárně. Někdy klastry.

Meningokoková meningitida

Meningitida , stejně jako meningokokemie, začíná akutně, ale ne tak násilně. Existují následující příznaky meningokokové infekce: chlazení, bolesti hlavy, teplota během prvního dne dosáhne 38,5-39,5 ° C Bolest hlavy se rychle zvyšuje a do konce dne se stává obtížné nést, získává prasknutí. To je obvykle difuzní, ale může být lokalizováno hlavně v frontální-parietální nebo okcipital oblasti. Bolest hlavy se zvyšuje s ostrými pohyby, pod vlivem jasného světla a hlasitých zvuků. O něco později se připojí nevolnost a zvracení, často "fontána". Současně dochází k hyperesthezi kůže končetin, břicha. V druhé polovině dne, nebo na druhý den onemocnění při pohledu jasně definované meningeální příznaky, které mohou být kombinovány se napětí příznaky (symptomy Neri Lasegue). Stupeň závažnosti meningeálního syndromu se zvyšuje s vývojem meningitidy. Z 3-4th dne nemoci pacienti (zejména děti) zaujmout pozici meningeálním nouzového: na boku s hlavou zakloněnou a nohy přitlačí na těle (postoju „nahrávač“). U malých dětí se první příznaky meningokokové meningitidy může být monotónní křik, odmítání potravy, říhání, a vypouklé fontanelle zastavení pulzace, Lesage (suspenze) symptom, příznak „stativ“. Od druhého dne se zvyšuje obecný cerebrální syndrom: inhibice, sopor, psychomotorická agitace. 2-3 Th dní a může způsobit ohnisková příznaky: paréza hlavových nervů (obvykle obličeje a okohybných), pyramidálních znaky, někdy paréza končetin. Poruchy pánve. Zvláště závažný je vývoj purulentní labyrinthitidy nebo kochleární neuritidy VIII páru kraniálních nervů. To způsobuje hluk v uších (uších) a hluchota se okamžitě vyvine (pacienti říkají, že "sluch je vypnutý"). Na straně vnitřních orgánů neexistuje významná patologie. Možná relativní bradykardie, zvýšený krevní tlak, zejména systolický.

Obraz krve při meningokokové meningitidě je podobný jako u meningokokemie. Ale leukocytóza je méně výrazná, v rozmezí 15-25 tisíc v 1 μl. Změny v moči chybí. Ve studii stavu acid-base je zaznamenána tendence k respirační alkalóze. Nejvíce informující změny v mozkomíšním moku. Se špičatou punkcí se tekutina z prvních hodin onemocnění dostane pod zvýšený tlak, ale s častým zvracením je možné a hypotenze mozkomíšního moku. V minulosti se glukóza zvýšila na 3,5-4,5 mmol / l. V budoucnu tato hladina klesá a na 3-4. Den glukózy nelze určit. Dále v mozkomíšním moku s normální cytózou se objevují neutrofily. V tuto chvíli ve skutečnosti před vznikem zánětu může být patogen zjištěn v subarachnoidním prostoru všemi dostupnými metodami. Pak se v průběhu několika hodin, mozkomíšní mok stává purulentní zakalí, neutrofily obsahuje až 3-10 tisíc. 1 l (a tvoří více než 90% všech buněk), vzroste množství proteinu až 1.5-6.0 g / l a více. Obsah laktátu se zvyšuje na 10-25 mmol / l. Sedimentární vzorky jsou ostře pozitivní, pH mozkomíšního moku se snižuje na 7-7,1 (acidóza). Ve studii mozkomíšního moku je důležité dávat pozor na přítomnost červených krvinek a nečistot xanthosis směřující do subarachnoidálního krvácení na pozadí meningitidy.

Nejčastější komplikací meningokokové meningitidy - edém, otok mozku, do určité míry. Těžké, život ohrožující edém mozku, otok syndromu dislokací a porušení mozkového kmene je pozorována u 10-20% pacientů s generalizovanou formou meningokokové infekce. Edém-otok mozku, se může vyvinout v prvních hodinách onemocnění (fulminantní formě meningitidy), když to není vytvořena hnisavé výměšky v mozkových blan a u pacientů starších než 70 let s původně sníženém průtoku krve mozkem - na 3-5-denní léčby. 

Symptomy těžkého progresivního otoku - otoky mozku - zmatené vědomí, psychomotorická agitace s rychlým rozvojem kómatu, generalizované klinické tonické křeče.

Rozhodující diagnostický význam, jsou respirační poruchy: tachypnoe, arytmie (například frekvence a hloubka dýchacích pohybů), vzhled paralytického hlasité dýchání zahrnující druhotné svaly v malém vychýlení membrány. Podobný typ dýchání je doprovázen nárůstem hypoxemie a hypokapnie. Podporuje útlak dýchacího centra, hypoventilaci dolních částí plic a dále vývoj pneumonie. Součástí registru pacientů je respirace Cheyne-Stokes. Pak přichází apnoe (srdeční činnost zpravidla trvá ještě několik minut). Změny v kardiovaskulárním systému jsou zcela orientační. Bradykardie je pozorována zřídka, častěji tachyarytmie s rychlou změnou srdeční frekvence v rozmezí 120-160 za minutu (dvojnásobek věkové normy). Arteriální tlak se zvyšuje kvůli systolickému tlaku až do 140-180 mm Hg, nestabilní. Naopak, část pacientů, zejména dětí, pozoruje výraznou hypotenzi. Typické jsou vegetativní poruchy: fialová-kyanotická (s hypotenzí - asychově šedá) barva obličeje, zvýšený průtok a slanost. Ve studii o krvi - hyperglykémii. Tendence k hyponatrémii, hypoxémii, hypokapnií se sníženým pC0 ₂ až 25 mm a nižším, dekompenzovanou respirační alkalózou.

Smíšená forma meningokokové infekce

Nejčastěji dochází k kombinované (smíšené) formě meningokokové infekce. V tomto případě vždy předchází meningokokemie výskyt meningokokové meningitidy, která se může objevit po krátkodobé (několik hodinové) remisi po výskytu vyrážky. Teplota opět stoupá, bolest hlavy roste a objevují se meningeální příznaky. Kombinovaná forma, stejně jako meningokokemie, často předchází meningokoková nazofaryngitida.

Meningokoková pneumonie zpravidla není klinicky diferencovaná od pneumokoků, takže nejsou k dispozici žádné spolehlivé údaje o jeho frekvenci. Meningokoková artritida a iridocyklitida jsou obvykle výsledkem nediagnostikované meningokokemie.

Chronická meningokokemie se vyskytuje při pravidelném zvyšování teploty spolu s vyrážkami na kůži, artritidou nebo polyartritidou. Po několika útocích dochází v oblasti srdce k systolickému šelestům, což svědčí o vývoji endokarditidy. Pacienti spadají do zorného pole lékaře, obvykle v důsledku vývoje meningokokové meningitidy.

Kromě výše popsaných je nejčastější komplikací generalizované formy meningokokové infekce polyartritida. Rozvíjí se obvykle u pacientů s meningokokemií a kombinací formy nemoci a velmi zřídka s meningokokovou meningitidou. Polyartritida se může vyvinout v počátečních dnech onemocnění. V těchto případech jsou většinou ovlivněny malé klouby ruky. Po 2-3 týdnech jsou častější artritida a polyartritida s lézemi velkých a středních kloubů (kolena, kotník, rameno, loket). Při pozdní artritidě v dutině kloubu se hromadí serózní nebo purulentní výpotek. Rovněž je možný rozvoj myokarditidy nebo myoperidarditidy, které probíhají podle typu infekční alergie. U těžkých forem onemocnění, které jsou komplikovány šokem nebo edémem mozku, se často objevuje pneumonie způsobená stafylokokem, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Mohou být destruktivní a výrazně zatěžují prognózu. Po šoku, zejména při použití masivních dávek glukokortikoidů, je možný vznik sepsy.