Jak se meningokoková infekce léčí?

Indikace k hospitalizaci

Klinické - podezření na generalizovanou formu meningokokové infekce.

Epidemiologické: meningokoková nazofaryngitida (bakteriologicky potvrzená nebo zjištěná v místě infekce).

Léčba meningokokové infekce léky

Léčba meningokokové infekce závisí na klinické formě onemocnění. V případě nazofaryngitidy je terapie symptomatická. Pokud je diagnóza potvrzena bakteriologicky, používá se benzylpenicilin, ampicilin, cefalosporiny první a druhé generace, chloramfenikol, pefloxacin v průměrných terapeutických dávkách po dobu 3 dnů. Neměl by se používat kotrimoxazol a aminoglykosidy, vůči kterým je většina v současnosti existujících kmenů meningokoků rezistentní.

Pacienti nebo osoby s předpokládanou diagnózou generalizované formy meningokokové infekce podléhají urgentní hospitalizaci na specializovaných odděleních infekčních nemocnic.

Lékem volby pro léčbu generalizovaných forem meningokokové infekce zůstává benzylpenicilin, na který jsou citlivé téměř všechny kmeny meningokoků. Penicilin se předepisuje v denní dávce 200–300 tisíc U/kg, jednotlivé dávky se podávají v intervalech 4 hodin. Při intravenózním podání se denní dávka zvyšuje na 300–400 tisíc U/kg. V případě pozdního přijetí, meningoencefalitidy, je vhodné dávku zvýšit na 400–500 tisíc U/kg.

Ceftriaxon je vysoce účinný, má výraznou antimikrobiální aktivitu a uspokojivý průchod hematoencefalickou bariérou (HBB). Dospělí se předepisují v jednorázové dávce 4 g, děti - 100 mg/kg, ale ne více než 4 g/den. Iefotaxim je také účinný v dávce 200 mg/kg (ne více než 12 g/den).

Chloramfenikol se také používá v dávce 80-100 mg/kg denně ve 2-3 dávkách, fluorochinolony třetí generace. Antibiotika pronikají do subarachnoidálního prostoru pouze za přítomnosti zánětlivého procesu, proto jsou během léčby možné situace, kdy koncentrace těchto léků může klesnout pod terapeutickou hodnotu a baktericidního účinku nelze dosáhnout. V tomto ohledu má penicilin výhodu díky své velmi nízké toxicitě, absenci nefrotoxických a hepatotoxických účinků, dávku lze zvýšit na 500 tisíc U/kg nebo více.

Antimikrobiální léčba meningokokové infekce závisí na době sanace mozkomíšního moku a trvá 5 až 10 dní. Bylo zjištěno, že při poklesu cytózy pod 100 v 1 μl (a u dětí mladších jednoho roku - pod 50 v 1 μl) a počtu neutrofilů menším než 30 % u meningokokové meningitidy je mozkomíšní mok sterilní.

Detoxikační terapie nekomplikovaných generalizovaných foremNemoci se léčí podle obecných pravidel. Patogenetická léčba meningokokové infekce je založena na užívání analgetik a sedativ.

U meningokokové meningitidy je hlavním směrem patogenetické terapie dehydratace, jejímž účelem je snížení mozkového edému a intrakraniální hypertenze mobilizací tekutiny ze subarachnoidálního prostoru a mozkové hmoty. Furosemid je nejúčinnější v denní dávce 20-40 mg, maximálně 80 mg, u dětí až 6 mg/kg. Intenzivní dehydratace v normovolemickém režimu se provádí v prvních 5-7 dnech, poté se používají slabší diuretika, zejména acetazolamid. Ztráty tekutin se doplňují podáváním polyiontových roztoků.

Pokud se v raných stádiích vyvine infekčně-toxický šok, hlavními směry léčby meningokokové infekce jsou:

• detoxikace (režim forsované diurézy - až 6 l tekutin denně, u dětí - až 100 ml/kg). Používá se kryoplazma, 5-10% roztok albuminu, dextran, polyiontové roztoky, směs glukózy a draslíku. Současně se podává furosemid pod kontrolou hladiny hematokritu a CVP. Optimální je režim mírné hemodiluce (hematokrit je přibližně 35 %):
• stabilizace hemodynamiky, boj s poruchami mikrocirkulace (dopamin v minimálních dávkách, prednisolon - 3-5 mg/kg);
• boj s hypoxií vdechováním kyslíku maskou nebo nosními katétry - až 6 l/min;
• korekce metabolické acidózy a elektrolytových poruch (dle individuálních indikací).

V případě arteriální hypotenze je indikován norepinefrin v dávce 0,5-1 mcg/kg za minutu ke stabilizaci arteriálního tlaku. Poté se podává dopamin nebo dobutamin v individuálních dávkách nezbytných k udržení arteriálního tlaku na dolních mezích fyziologické normy. Korekce dekompenzované metabolické acidózy pomocí hydrogenuhličitanu sodného a dalších pufrovacích roztoků je nutná. Pokud je kyslíková terapie nedostatečně účinná, pacienti jsou převedeni na umělou plicní ventilaci. Pokud se rozvine akutní selhání ledvin, upraví se objemy podávaných tekutin a dávky léků vylučovaných ledvinami. S progresí mozkového edému-otoku se předepisuje dexamethason v dávce 0,15-0,25 mg/kg denně, dokud se neobnoví vědomí: provádí se kyslíková terapie. A se zhoršením respiračních poruch a rozvojem kómatu se pacienti převádějí na umělou plicní ventilaci v režimu mírné hyperventilace (pCO2 _> 25 mm Hg). V případě excitace a křečí se předepisuje diazepam, oxybát sodný, pyridoxin a síran hořečnatý. Pokud nelze křeče zastavit, používá se thiopental sodný nebo hexobarbital. Korekce probíhá také u poruch rovnováhy vody a elektrolytů a metabolismu, přičemž nejnebezpečnější je hypernatrémie, která se koriguje nahrazením léků obsahujících sodík (natriumoxybutyrát, benzylpenicilin atd.).

Velký význam má péče, adekvátní enterálně-parenterální výživa, prevence nozokomiálních infekcí a trofických poruch.

Režim a dieta

U generalizované formy meningokokové infekce je režim zpočátku přísný klid na lůžku, poté klid na lůžku a klid na oddělení. Není nutná žádná zvláštní dieta. V případě kómatu je mechanická ventilace - sondová a/nebo parenterální výživa.

[ 1 ]

Klinické vyšetření

Lékařské vyšetření provádí místní terapeut (pediatr) a neurolog po dobu 1 roku s návštěvami 1, 3, 6 a 12 měsíců po propuštění z nemocnice.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Informační list pro pacienta

Pacienti, kteří prodělali meningokokovou infekci, by měli navštěvovat lékaře v doporučených intervalech po dobu alespoň 1-3 měsíců, co nejvíce omezit fyzickou a psychickou zátěž, vyhýbat se oslunění (neopalovat se!), konzumaci alkoholu, slaným jídlům (sleď, nakládaná zelenina) po dobu 1 roku. Předškolním dětem se nedoporučuje navštěvovat zařízení péče o děti po dobu 3-6 měsíců, školákům - výuka ve škole po dobu 1-3 měsíců po propuštění, hodiny tělesné výchovy - do 1 roku. Prázdniny a svátky by měli trávit ve svém klimatickém pásmu.

Jaká je prognóza meningokokové infekce?

Úmrtnost u generalizované formy meningokokové infekce je 5-10 % (v nespecializovaných nemocnicích až 25 %). Maximální úmrtnost (až 20-30 %) je u dětí do jednoho roku a osob starších 60 let. Při infekčně-toxickém šoku - 30-40 %, při mozkovém edému-otoku - 20-30 %. Toto onemocnění se zřídka komplikuje, pokud byla diagnóza a léčba meningokokové infekce provedena včas. Nejčastějšími příčinami invalidity jsou ztráta sluchu a hydrocefalický hypertenzní syndrom.