Jak se léčí meningokoková infekce?
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Léčba infekce meningokokem
Léčba meningokokové infekce závisí na klinické formě onemocnění. Při léčbě nazofaryngitidy je léčba symptomatická. Pokud je diagnóza potvrzena bakteriologicky, použijte v průměrných terapeutických dávkách benzylpenicilin, ampicilin, cefalosporiny I-II, chloramfenikol, pefloxacin po dobu 3 dnů. Nepoužívejte ko-trimoxazol, aminoglykosidy, ke kterým je většina současně existujících meningokokových kmenů stabilní.
Pacienti nebo osoby s předpokládanou diagnózou generalizované formy meningokokové infekce podléhají hospitalizaci v specializovaných odděleních infekčních nemocnic.
Lék volbou pro léčbu generalizovaných forem meningokokové infekce je benzylpenicilin, ke kterému jsou téměř všechny kmeny meningokoků citlivé. Penicilin je předepsán v denní dávce 200-300 tisíc jednotek / kg, jednotlivé dávky se podávají v intervalu 4 hodin. Při intravenózním podání se denní dávka zvyšuje na 300-400 tisíc jednotek / kg. Při pozdním přijetí se doporučuje meningoencefalitida zvýšit dávku na 400-500 tisíc jednotek / kg.
Vysoce účinný ceftriaxon, který má výraznou antimikrobiální aktivitu a uspokojivý průchod BBB. Dospělí mu určují dávku 4 g jednou, děti - 100 mg / kg, ale ne více než 4 g / den. Efektivní je také isofotaksim v dávce 200 mg / kg (ne více než 12 g / den).
Chloramfenikol se také používá v dávce 80-100 mg / kg denně ve 2-3 dávkách, fluorochinolony třetí generace. Antibiotika pronikají do subarachnoidního prostoru pouze za přítomnosti zánětlivého procesu, takže v době léčby nelze dosáhnout situací, kdy koncentrace těchto léčiv může klesnout pod terapeutický a baktericidní účinek. Z tohoto hlediska má penicilin výhodu kvůli velmi nízké toxicitě, nepřítomnosti nefrotoxického a hepatotoxického účinku, může být dávka zvýšena až na 500 tisíc jednotek / kg a více.
Antimikrobiální léčba meningokokové infekce závisí na době sanace mozkomíšního moku a je od 5 do 10 dnů. Je zjištěno, že snížení počtu buněk pod 100 1 l (a u dětí do jednoho roku - méně než 50-1 L) a v množství menším než 30% neutrofilů meningokokům meningitidou mozkomíšního moku je sterilní.
Detoxikační terapie pro nekomplikované generalizované formy onemocnění se provádí podle obecných pravidel. Patogenetická léčba meningokokové infekce je založena na použití analgetik a sedativ.
Pokud se meningokokové meningitidy hlavní směr patogenetické léčby - dehydratace, která má za cíl - snížit edém mozku a intrakraniální hypertenze mobilizací tekutiny z subarachnoidálním prostoru a mozkové hmoty. Nejúčinnější furosemid v denní dávce 20-40 mg, maximální - 80 mg, děti - až do 6 mg / kg. Intenzivní dehydratace v režimu normovolemie se provádí v prvních 5-7 dnech, poté se použijí slabší diuretika. Zejména acetazolamid. Ztráta tekutiny je doplněna zaváděním roztoků polyionů.
Ve vývoji infekčně toxického šoku v počátečních stádiích jsou hlavními oblastmi léčby infekce meningokokem:
- detoxikace (režim nucené diurézy - až 6 litrů tekutiny denně, děti - až 100 ml / kg). Aplikujte kryoplasmus, 5-10% roztok albumin, dextran, roztoky polyionů, směs glukózy a draslíku. Furosemid se současně podává pod kontrolou hladiny hematokritu a CVP. Režim mírné hemodiluce je optimální (hematokrit je přibližně 35%):
- stabilizace hemodynamiky, kontrola mikrocirkulačních poruch (dopamin v minimálních dávkách, prednisolon - 3-5 mg / kg);
- boj proti hypoxii inhalací kyslíku maskou nebo nosními katétry - až 6 l / min;
- korekce metabolické acidózy a elektrolytových poruch (ps na jednotlivé indikace).
Za přítomnosti arteriální hypotenze je ukázáno, že podávání noradrenalinu v dávce 0,5-1 μg / kg za minutu stabilizuje krevní tlak. Později přecházejí na podávání dopaminu nebo dobutaminu v jednotlivých dávkách nezbytných pro udržení krevního tlaku v dolních hranicích fyziologické normy. Korekce dekompenzované metabolické acidózy s hydrogenuhličitanem sodným a jinými pufrovými roztoky je povinná. Při nedostatečné účinnosti kyslíkové terapie se pacienti přenášejí na mechanickou ventilaci. Při rozvoji akutního renálního selhání se provádí korekce objemu vstřikované tekutiny a dávky léků vylučovaných ledvinami. Při progresi otoku mozku se otěhotněný dexamethason podává v dávce 0,15-0,25 mg / kg denně, dokud není obnoveno vědomí: je prováděna terapie oxygeny. A s růstem respiračních poruch a rozvojem kómatu jsou pacienti přemístěni do mechanické ventilace v režimu mírné hyperventilace (p a CO2> 25 mm Hg). Při vzrušení, stejně jako křeče předepsané diazepam, natriumoxybát, pyridoxin. Síran hořečnatý. Pokud záchvaty nelze vyléčit, použijte sodík thiopental nebo hexobarbital. Rovněž se provádí korekce vodních elektrolytů a poruch metabolismu, nejnebezpečnější je hypernatrémie, která je korigována nahrazením léků obsahujících sodík (natriumoxybutyrát, benzylpenicilin atd.).
Velmi důležitá je péče, plná enterální parenterální výživa, prevence nosokomiální infekce a trofické poruchy.
Dieta a strava
Ve zobecněné formě meningokokové infekce je režim nejprve přísný odpočinek v posteli, pozdější lůžko a oddělení. Zvláštní strava není nutná. Při kómatu provádějte ventilační sondu a / nebo parenterální výživu.
[1],
Klinické vyšetření
Okresní terapeut (pediatr) a neurolog jsou po dobu jednoho roku s výjezdem 1, 3, 6 a 12 měsíců po propuštění z nemocnice podrobeni profylaktické lékařské prohlídce.
[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Připomenutí pro pacienta
Pacientů, kteří podstoupili meningokokové infekce, by měl navštívit lékaře doporučené načasování po dobu nejméně 1-3 měsíců, co nejvíce omezit fyzickou a psychickou zátěž, po dobu 1 roku, vyhnout se oslunění (nebo opalování!), Alkohol, slané potraviny (sleď, nakládané okurky ). Předškolní děti, nejsou nuceny navštěvovat centra péče o děti, nejsou po dobu 3-6 měsíců, studenti - škola pro 1-3 měsíců po propuštění, tělesné výchovy - do 1 roku. Prázdniny, svátky by měly být prováděny ve svém klimatickém pásmu.
Jaká prognóza způsobuje meningokoková infekce?
Úmrtnost ve zobecněné formě meningokokové infekce je 5-10% (až 25% v nežádoucích nemocnicích). Maximální úmrtnost (až 20-30%) u dětí mladších jednoho roku a starších 60 let. S infekčně toxickým šokem - 30-40%, s edémem - otokem mozku - 20-30%. Toto onemocnění je zřídka komplikované, pokud byla diagnostika a léčba meningokokové infekce včas. Mezi nejčastější příčiny postižení patří ztráta sluchu, hydrocefalus-hypertenzní syndrom.