Symptomy listeriózy

Onemocnění má inkubační dobu, která trvá 1-2 dny až 2-4 týdny, občas do 1,5-2 měsíců, po které se objevují příznaky listeriózy.

Symptomy listeriózy jsou rozmanité. Neexistuje žádná samostatná klinická klasifikace.

Následující formy listeriózy se liší:

• drážkovaná;
• gastroenterní;
• nervová (meningitida, meningoencefalitida);
• septicum;
• bakteriocarrier.

Samostatně je listerióza přidělena těhotným a novorozencům. Existují akutní (1-3 měsíční), subakutní (3-6 měsíců) a chronická (více než 6 měsíců) listerióza.

Žlázovitá forma má dvě varianty:

• anginosyntéza;
• glazované

První z nich je charakterizován horečkou, intoxikace, anginou pectoris (ulcerózní nebo nekrotická plonchataya), zvýšení nemocnosti a submandibulárních, méně děložního čípku a axilárních lymfatických uzlin. Je také možné zvětšit játra a slezinu. Horečka je 5-7 dní. V hemogramu zaznamenat monocytózu ("monocytární anginu"). Symptomy listeriózy připomínají infekční mononukleózu. V některých klasifikace samostatně vyčlenit anginózní-septický formy listeriózy, v nichž kombinace angíny, hepatosplenomegalie, dlouhotrvající horečka hektické typu, vyjádřené intoxikace, celková lymfadenopatie, vyrážky.

Pro glazozhelezistogo varianta jednostranná hnisavá konjunktivitida s výrazným edémem víček je typické zúžení očních trhlin. Na přechodném záhybe spojivky - nodulární vyrážky. Snižuje zrakovou ostrost; parotidní a submandibulární lymfatické uzliny z příslušné strany rostou a stanou se bolestivými.

Gastroenterní forma je charakterizována akutním nástupem, rychlým nárůstem tělesné teploty až vysokými hodnotami vyjádřenými intoxikací (zimnice, bolesti hlavy, artralgie a myalgie). O několik hodin později se nauzea, opakované nevyvolané zvracení, bolesti v břiše v křečích, časté se stává židle. Fekální masy jsou tekuté, někdy s příměsí hlenu a / nebo krve. Charakteristika následujících příznaků listeriózy: nadýmání, bolestivost s palpací, zvláště výrazná v pravém ileálním regionu. Doba trvání horečky je 5-7 dní nebo více. Významná dehydratace obvykle nedochází, dominují příznaky intoxikace. Vysoká úmrtnost (20% a vyšší), která je v této formě spojena, je způsobena vývojem ITH nebo přechodem k závažnějším, nervovým, septickým formám.

Nervová forma - jedna z nejčastějších, se vyskytuje nejčastěji u dětí mladších tří let a u dospělých starších 45-50 let se vyskytuje ve formě meningitidy nebo meningoencefalitidy. Frekvence listeriogenní meningitidy je asi 1% všech bakteriálních meningitid, ale u některých kategorií, zvláště u pacientů s onkologickými onemocněními, je to nejčastější forma meningitidy.

V uplynulých letech, mnohé země zaznamenala zvýšený výskyt meningitidy listerioznym, nemocné, a to nejen u starších pacientů s různými doprovodnými nemocemi, ale také mladý, předtím zdravého člověka. Listeria je navíc jedním z hlavních patogenů meningitidy u novorozenců, pacientů s lymfomy, u příjemců různých orgánů.

Podle klinických příznaků se listeriogenní meningitida významně neliší od bakteriální meningitidy jiné etiologie. Nejčastější příznaky listeriózy jsou vysoká tělesná teplota, zhoršené vědomí a zhoršující se bolest hlavy. V některých případech je však tělesná teplota nižší nebo se vůbec nezvyšuje. U některých pacientů se zaznamenávají rychlé tekuté stolice po dobu 1-3 dnů.

Ve srovnání s ostatními bakteriální meningitidy u listerioznom nejméně pravděpodobné, aby meningeální příznaky (včetně ztuhlý krk, vypouklé fontanela), mozkomíšní mok je menší neutrofilní složení, s vysokým obsahem bílkovin a nízké koncentraci glukózy. Často se meningitida listerioznom poznámka křeče, třes končetin, jazyka, kraniálních nervů příznaků (výtok, obličeje, atd.). Jedním z pozoruhodných rysů listerioznogo meningitidu - závažné komplikace: hydrocefalus, rombentsefalit, entsefalopolinevrit, demence, atd Kromě hlavy může dojít k poškození míchy v podobě intramedulární abscesy, cysty, arachnoiditidy, myelitida, atd ...

Průběh nervové formy je obvykle zvlněný, často závažný, letalita dosahuje 30% nebo více, přibližně 7% případů je relapsy. Obnova přichází pomalu, po několika měsících. Listeriozny meningitidy (meningoencefalitidy), angína, zánět spojivek, gastroenteritida, mohou být buď nezávislé formy listeriózy, a jedním z projevů septického formě nebo před ni.

Septik forma je charakterizována opakujícími se útoky zimnice, horečka s velkými kolísání tělesné teploty, intoxikace, hepatosplenomegalie. Možná vzhled hrubého vyrážky, hlavně kolem velkých kloubů; na tváři vyrážka může vypadat jako "motýl". Často se vyskytuje hepatitida s žloutenkou, polyserozitidou, pneumonií. V hemogramu - anémie, trombocytopenie. Vývoj septického podobě je někdy postupné nebo subakutní, první příznaky tohoto onemocnění v těchto případech - nebo katarální (skřípavé nebo bolest v krku, bolest v očích) nebo dyspeptické příznaky (nevolnost, zvracení, frustrace ze židle). Septická forma listeriózy je častější u novorozenců, lidí s těžkou imunodeficiencí, u pacientů s cirhózou jater, chronického alkoholismu. Úmrtnost dosahuje 60%. Příčinou smrti může být ITSH, masivní krvácení způsobené vývojem syndromu DIC, akutním respiračním selháním (ODN) a OPN.

U všech forem listeriózy popsaných výše je leukocytóza (až do hyperleukocytózy) zaznamenána v krvi bodnutí vlevo, v některých případech monocytóza.

Také jsou popsány vzácné formy listeriózy: endokarditida, dermatitida, artritida, osteomyelitida, abscesy různých orgánů, příušnice, uretritidy, prostatitidy a další.

Listeriemická hepatitida je možná v septické formě, v některých případech je doprovázena žloutenkou. Výjimečně vzácná je hepatitida s těžkou hyperfermentemií, na klinice listeriózy dominuje příznaky nedostatečnosti jaterních buněk, příznaky akutní hepatální encefalopatie.

Zjevné formy listeriózy vyvíjet ne více než 20% nakažených, zbytek jsou přechodné (většinou), nebo chronický (méně často) bez příznaků bacteriocarrier, zjistitelná pouze za zvláštních laboratorních studiích.

[1], [2], [3]

Listerióza těhotných žen

Snížení úrovně buněčné imunity, přirozeně se vyskytující během těhotenství, způsobuje zvýšenou náchylnost k infekci listeriózou. V USA vykazuje listerióza těhotných žen více než čtvrtinu celkového počtu onemocnění s touto infekcí a více než polovinu případů u lidí ve věku 10-40 let. Předpokládá se, že těhotné ženy jsou 10-20krát náchylnější k listerióze než jiné ženy.

Listerióza se může rozvinout v jakémkoli termínu těhotenství, i když většina případů je v druhé polovině těhotenství. Listerióza u těhotných žen nebo obecně dochází bez příznaků nebo mírné, s příznaky listeriózy vymazány polymorfní, takže správná diagnóza je často dodatečně, po smrti plodu nebo novorozence. Těhotné ženy mohou mít krátkodobou horečku, bolesti svalů, katarální příznaky z horních cest dýchacích, konjunktivitidu. Někteří pacienti jsou diagnostikováni s gastroenteritidou, jiní mají zánět močových cest. Porážka nervového systému u těhotných žen je velmi vzácná.

Listerióza matka může vést k transplacentárního infekci plodu, s rozvojem intrauterinní infekce je natolik intenzivní, a proto nemocné matky a plodu „výměna“ Infekce: nejprve matka nakazí plod, pak se sekundárně infikuje matka, což způsobuje její sekundární vlnu onemocnění v podobě horečky nejasná etiologie. To je důvod, proč se listerióza někdy nazýván „ping-pong“ infekce.

Charakteristickým klinickým znakem listeriózy u těhotných žen je kritické snížení tělesné teploty po potratu; v budoucnu se horečka obvykle neobjeví.

Akutní a chronická listerióza těhotné ženy může být příčinou těžké porodnické patologie: předčasné ukončení těhotenství v různých časech. Obvyklé potrat, vývojové vady plodu, intrauterinní smrtí, a další. Patogen může přetrvávat po dlouhou dobu v ženském těle, zejména ledviny a aktivuje během těhotenství, na pozadí snížené imunity. Screeningové studie ukázaly, že 16-17% žen, které urogenitální nemoci utrpěly, přidělila listeriu. Téměř všechny ženy, které onemocní s listeriózy, byl „bohatý“ porodnické a gynekologické historii: cervikální eroze, adnexitidy, umělých a spontánních potratů a další.

Listerióza novorozenců

Listerióza novorozenců je závažné generalizované onemocnění s vysokou úmrtností (až 50%), které probíhají podle typu sepse. Specifická hmotnost listeriózy v perinatální úmrtnosti dosahuje 25%. Časový průběh nástupu a klinické projevy novorozenecké listeriózy závisí na čase a dráze infekce (prenatální nebo intranatální, transplacentární nebo aerosolová kontaminace).

V případě transplacentárním infekce plodu, pokud nedošlo nitroděložní smrt, dítě narozené s vrozeným listerióza obvykle předčasně, s nízkou porodní hmotností. Po několika hodinách, někdy i po 1-2 dnech se jeho stav zhorší: tělesná teplota stoupá, je charakteristický papulózní, někdy hemoragická exantém vznikají obavy, dušnost, cyanóza, křeče, a ve většině případů dochází k úmrtí, jehož příčinou může být neřešitelné RDS, pneumonie , hnisavý zánět pohrudnice, hepatitida, meningoencefalitida. Selhání dalších orgánů, plodu sepsi. Když intrapartum infekce, ke kterému dochází při průchodu plodu prostřednictvím infikované matky je porodním kanálem, že dítě po narození zdravé vyhlížející příznaků listeriózy v podobě sepse dochází po 7 dnech života dítěte. Aspirace infikované plodové plodu tekutiny může mít za následek závažné šoková plíce; úmrtnost v tomto případě dosahuje 50%. U některých dětí rozvíjet listerióza 10-12 dní po porodu, a v těchto případech se obvykle vyskytuje ve formě meningitidy s mírou úmrtnosti až o 25%. Tato forma je nejčastější u ohnisek listeriózy v nemocnicích.