Diagnostika aortální stenózy

Indikace pro konzultace dalších odborníků

Pokud existují náznaky chirurgického zákroku, doporučuje se poradit s kardiosurgeonem.

Fyzická diagnostika aortální stenózy

Předpokladová diagnóza závažné aortální stenózy může být provedena na základě:

• systolický ejekční šum;
• zpomalení a snižování srdeční frekvence na karotických tepnách;
• difuzní apikální impuls;
• snížení intenzity aortální složky při tvorbě II tónu srdce s jeho možným paradoxním štěpením.

Auskultatsiya

Systolický šelest na aortální stenóza tlusté, se objeví Brzy po zvýšení intenzity tónu a dosahuje vrcholu v polovině ejekční doby, potom se postupně snižuje a mizí před uzavřením aortální chlopně. Hluk je nejlépe slyšet na základě srdce, je dobře nesen na nádobách na krku. V CAS, na rozdíl od revmatické a bicuspidové aortální stenózy, je zvýšení závažnosti vady doprovázeno následujícími změnami systolického šumu:

• snížení jeho intenzity;
• změňte tištěn od hrubého na měkký;
• posunutí auskulativního maxima na vrchol srdce (symptom Galaverdena).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiografie s aortální stenózou

Hlavními elektrokardiografické Indexy aortální chlopně jsou známky hypertrofie levé komory, a zároveň, jejich nepřítomnost nevylučuje přítomnost i kritické aortální chlopně, a to zejména u starších pacientů. Často dochází k inverzi vlny E a k útlumu segmentu ST ve vedeních s kortikální polohou komorového komplexu. Často je deprese segmentu ST více než 0,2 mV, což je nepřímý příznak souběžné hypertrofie levé komory. Příležitostně mohou být zaznamenány změny typu "infarktu" podobné EKG, které spočívají ve snížení amplitudy R vlny v pravých hrudních vodičích.

Fibrilace síní u pacientů s nekritickou stenózou aorty je důkazem postižení mitrální chlopně. Spread na kalcifikace aortální chlopně v vodivého systému srdce vede ke vzniku různých variant atrioventrikulární a intraventrikulární nadefinovaných blocích, zpravidla u pacientů s jiným souběžným mitrální kalcifikace ventilu

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografie hrudních orgánů

Obvykle je diagnostikována kalcifikace aorty a je diagnostikována dilatace posttopenopie aorty. V pozdějších stadiích je zaznamenána dilatace dutiny levé komory a známky stagnace v plicích. Při souběžné porážce mitrální chlopně je určena dilatace levé síně.

Echokardiografie

Doporučuje se u pacientů s aortální stenózou pro následující účely (třída I).

• Diagnostika a hodnocení závažnosti aortální stenózy (úroveň důkazu B).
• Vyhodnocení závažnosti hypertrofie levé komory, velikosti komory a funkce levé komory (úroveň důkazu B).
• Dynamické vyšetření pacientů se zhoršenou aortální stenózou se změnou závažnosti klinických příznaků nebo symptomů (úroveň důkazu B).
• Posouzení závažnosti defektu a funkce levé komory u pacientů se zavedenou aortální stenózou v těhotenství (úroveň důkazu B).
• Dynamické pozorování asymptomatických pacientů; každoročně s těžkou aortální stenózou; každé 1-2 roky s mírnou až středně závažnou a každých 3-5 let s mírnou aortální stenózou (úroveň důkazu B).

Závažnost aortální stenózy se hodnotí podle následujících kritérií.

Závažnost stenózy aorty podle studie 2dEhoKG

Indikátor;		Stupeň
	I	II	III
Plocha aortálního otvoru, cm 2	> 1,5	1,0-1,5	<1,0
Průměrný gradient tlaku na aortální chlopni (norma <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Maximální průtok krve na kohoutku (1,0-1,7 norma). M / s	<3.0	3,0-4,0	> 4,0
Index otvorů ventilu, cm 2 / m 2	-	-	<0,6

V některých případech existují významné potíže v diferenciální diagnóze mezi reumatickými a kalcifikovanými aortálními stenózami, jejichž další příznaky jsou uvedeny v tabulce.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Srovnávací charakteristiky revmatické a kalcifikované aortální stenózy

Symptomy	Kalcifikovaná aortální stenóza	Revmatická aortální stenóza
Věk	20-50 let	Starší než 60 let
Sex	Většinou mužský	Hlavně žena
Anamnéza	Historie LRA	Nedostatek historie ORL
Dynamika příznaků onemocnění	Postupný vývoj Robertsovy triády (angina pectoris, synkopální stavy, dyspnoe)	Ztracený charakter příznaků, debut onemocnění s výskytem příznaků CHF (76-85%)
Vlastnosti systolického šumu	Hluk hrubého charakteru, s lokalizací nad aortou a nesoucím nádoby na krku	Hluk má měkkou, často hudební povahu ("řeknutí racka") nad aortou s převládajícím chováním k vrcholu srdce, kde často dosahuje maxima (symptom Gailave-din)
II tón	Slabší	Normální nebo zesílená
IV tón	Zřídka	Velmi často
Změny v klapkách aortální chlopně	Boundární fúze, kalcifikace. Imobilizace ventilů s následnou kalcifikací vláknitého aortálního ventilového kroužku	Rozšíření, kalcifikace vláknitého kroužku, následovaný poklesem plochy otvoru a rozšíření kalcifikace na ventily. Těsnění a zhuštění ventilů (aortální skleróza) s dlouhodobou pohyblivostí
Posthenstenotické rozšíření aorty	Extrémně vzácné (<10%)	Často (45-50%)
Porážka jiných ventilů	Velmi často	Zřídka
Současná onemocnění (arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční)	Zřídka (<20%)	Často (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Testy zatížení aortální stenózy

Mohou být prováděny u asymptomatických pacientů s příznaky aortální stenóza nebo určení patologické změny krevního tlaku (snížení nebo zvýšení o méně než 20 mm Hg systolického krevního tlaku), provokovaný výkonu (stupeň B). Testy zatížení nejsou indikovány, pokud se vyskytují symptomy aortální stenózy (úroveň důkazu B).

Koronární angiografie

Je určena pacientům s aortální stenózou k ověření souběžného ICHS, stejně jako před výměnou aortální chlopně (AUC) k určení rozsahu chirurgické intervence.

[33], [34], [35]