Diagnostika poškození ledvin s nodulární periarteritidou

Instrumentální diagnostika nodulární polyarteritidy

• Nejinformativnější metodou diagnostiky poškození ledvin s nodulární polyarteritidou je angiografie.
  • Když je provedeno, u téměř 70% pacientů se objevuje několik zaoblených kloubových aneurysmů intrarenálních cév. Kromě aneurysmů jsou stanovena místa trombotické okluze a stenózy cév. Aneuryzma jsou umístěna oboustranně, jejich počet obvykle přesahuje 10, průměr se pohybuje od 1 do 12 mm. Pacienti s typickými výdutí na angiogramech jsou obvykle těžší hypertenze, jsou výraznější úbytek tělesné hmotnosti a břišní syndrom, stále častěji HBsAg.
  • Dalším patognomickým angiografickým rysem je nepřítomnost kontrastních distálních segmentů intrarenálních artérií, které vytvářejí charakteristický obraz "spáleného dřeva".
• Provedení angiografie omezuje poškození funkce ledvin, které se vyskytuje u většiny pacientů s nodulární periarteritidou, která může být zhoršena zavedením rentgenových léků. V této souvislosti je třeba v uplynulých letech objasnit použití ultrazvukové dopplerografie renálních artérií, ale diagnostika této neinvazivní metody výzkumu ve srovnání s angiografií.
• Biopsie ledvin u pacientů s nodulární polyarteritidou se provádí zřídka, protože je spojena s nebezpečím krvácení, když je aneuryzma traumatizována. Indikace pro tento postup mohou být omezena na závažnou hypertenzi.

Laboratorní diagnostika nodulární polyarteritidy

Laboratorní změny v nodulární polyarteritidě jsou nešpecifické. Nejčastěji pozorované zvýšení ESR, leukocytózy, trombocytózy. Anémie je zpravidla známá pro chronické selhání ledvin nebo gastrointestinální krvácení. Pacienty nodulární polyarteritis krevní Dysproteinemia detekovány se zvyšující se koncentrací y-globulin, revmatoidní faktor a protijaderné, téměř 50% z protilátek proti kardiolipinu a snížení hladiny komplementu v krvi, která je v korelaci s aktivitou onemocnění. Markery infekce HBV v krvi jsou zjištěny u více než 70% pacientů. V aktivní fázi onemocnění je zpravidla zaznamenáno zvýšení hladiny cirkulujících imunitních komplexů.

Diferenciální diagnostika nodulární periarteritidy

Diagnóza polyarteritis nodosa způsobuje v prostřed onemocnění žádné potíže, když je kombinace onemocnění ledvin s vysokou arteriální hypertenze a gastrointestinálních poruch, srdce, periferního nervového systému. Problémy s diagnózou jsou možné v počátečních stádiích před vývojem lézí vnitřních orgánů as monosyndromickým onemocněním. Když polisindromnom povaze choroby u pacientů s horečkou, bolest svalů a k výraznému snížení tělesné hmotnosti by měly být vyloučeny polyarteritis nodosa, diagnózu, která může být potvrzeno morfologicky biopsií kožní a svalové chlopní zjištění známek nekrotizující panvaskulita středních a malých cév, avšak vzhledem k skvrnami povahy procesu pozitivní výsledek je zaznamenán u ne více než 50% pacientů.

Nodulární polyarteritida s renálním postižením musí být odlišena od řady onemocnění.

• Chronická glomerulonefritida hypertonického typu, na rozdíl od nodulární polyarteritidy, probíhá blahodárněji, bez známky systémového poškození, horečky, ztráty hmotnosti.
• Systémový lupus erythematosus postihuje většinou mladé ženy. Vývoj syndromu bolesti břicha, těžké polyneuropatie, onemocnění koronární arterie, leukocytóza není typická. Poškození ledvin se častěji projevuje nefrotickým syndromem nebo rychle progresivní glomerulonefritidou. Maligní arteriální hypertenze není charakteristická pro systémový lupus erythematodes. Detekce LE buněk, antinukleární faktor, protilátky proti DNA potvrzují diagnózu systémového lupus erythematosus.
• Subakutní infekční endokarditida se projevuje vysokou horečkou, leukocytózou a disproteinemií. U subakutní infekční endokarditidy není charakterizována těžká arteriální hypertenze, artritida, která se projevuje myalgií se svalovou atrofií. S echokardiogeny, vegetací na ventilech srdce jsou zjištěny známky srdeční vady. Rozhodující význam při diagnostice subakutní infekční endokarditidy má opakovaná bakteriologická studie krve.
• Alkohol onemocnění může nastat v lézí periferního nervového systému, srdce, slinivky břišní (bolest břicha), ledvin (přetrvávající hematurie); ve většině případů poznamenat arteriální hypertenzi. Tito pacienti jsou zvláště důležité anamnézu (skutečnost, že zneužívání alkoholu, nástup žloutenky s zapříčiněných akutní alkoholickou hepatitidu) a prohlídka (detekovat „drobné“ známky alkoholismu - třes prstů, vegetativní labilita, Dupuytrenova kontraktura). V laboratorní studii ukazují vysokou koncentraci IgA krevního vlastní alkoholu
  onemocnění.

[1], [2], [3], [4]