Léčba poškození ledvin s nodulární periarteritidou

Volba terapeutického režimu a dávky léčiv definovány klinické a laboratorní příznaky aktivní onemocnění (horečka, ztráta hmotnosti, Dysproteinemia, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů), závažnosti a rychlosti progrese vnitřní poškození orgánů (ledviny, nervového systému, gastrointestinálního traktu), závažnost hypertenze, přítomnost aktivní HBV replikace .

Léčba nodulární polyarteritidy je účinná při optimální kombinaci glukokortidů a cytostatik.

• V akutním období onemocnění před podáním viscerálních lézí se prednisolon podává v dávce 30-40 mg / den. Léčba nodulární polyarteritidy se závažným poškozením vnitřních orgánů by měla začínat pulzní terapií methylprednisolonem: 1000 mg intravenózně jednou denně po dobu 3 dnů. Potom se prednisolon podává perorálně v dávce 1 mg / kg tělesné hmotnosti za den.
• Po dosažení klinického účinku: normalizaci tělesné teploty, snížení myalgie, zabránit ztrátě tělesné hmotnosti, snížení ESR (průměr po dobu 4 týdnů) - postupné snižování dávky prednisolonu (5 mg do 2 týdnů) na udržovací dávky 5-10 mg / den, což musí být přijato 12 měsíců.
• Při přítomnosti arteriální hypertenze, zvláště maligní, je nutné snížit počáteční dávku prednisolonu na 15-20 mg / den a urychlit k jeho snížení.

Cytostatika cílové indikace pro v polyarteritis nodosa jsou těžké selhání ledvin s přetrvávající hypertenze, generalizovaná vaskulitida s orgánových lézí, neúčinnost nebo kontraindikace glukokortikoidy účel. Při léčbě se používá azathioprin a cyklofosfamid. Cyklofosfamid je účinnější v rychle se rozvíjejícím onemocnění a těžké arteriální hypertenzi. V ostatních případech jsou obě léčiva ekvivalentní, ale azathioprin je snáze tolerován a má méně nežádoucích účinků. Existuje také režim, kdy se cyklofosfamid používá k indukci remisie a jako udržovací léčba se podává azathioprin.

• Azatioprin a cyklofosfamid v akutní době jsou předepsány v dávce 2-3 mg / kg tělesné hmotnosti na den (150-200 mg) po dobu 6-8 týdnů, následované
  
  přechod na udržovací dávku 50-100 mg / den, kterou pacient trvá nejméně jeden rok.
• V případě těžké arteriální hypertenze a zvýšeného renálního selhání se provádí pulzní terapie cyklofosfamidem v dávce 800-1000 mg intravenózně měsíčně. U CF méně než 30 ml / min by měla být dávka léku snížena o 50%.
• V závažných případech jsou intervaly mezi podáváním sníženy na 2-3 týdny, dávka léku je snížena na 400-600 mg na postup. V těchto situacích může být pulzní terapie s cyklofosfamidem kombinována s plazmaferézou, ale výhody tohoto režimu nejsou prokázány.

Celkové trvání imunosupresivní léčby u pacientů s nodulární polyarteritidou není definováno. Vzhledem k tomu, že onemocnění je zřídka známou exacerbací, doporučuje se provádět aktivní léčbu glukokortikoidy a cytostatiky po dobu nejvýše 12 měsíců, avšak v každém konkrétním případě by měl být tento termín stanoven individuálně.

Léčba polyarteritis nodosa spojeného s infekcí HBV, v současné době vyžaduje použití antivirotik: interferon alfa, vidarabinu, a v posledních letech, lamivudinem. Indikace pro jejich účel je absence selhání ledvin (koncentrace kreatininu v krvi není více než 3 mg / dl), srdeční selhání, nevratným změnám v CNS, komplikované břišní syndrom. Na začátku léčby jsou antivirové léky kombinovány s glukokortikoidy, které jsou krátkodobě předepsány pro potlačení vysoké aktivity onemocnění a jsou rychle zrušeny bez přechodu na podpůrnou léčbu. Antivirová terapie by měla být kombinována s prováděním plazmaferézních schůzek, neboť se předpokládá, že monoterapie s antivirovými léčivy nemůže kontrolovat většinu život ohrožujících projevů onemocnění. Plazmaferéza ošetření, na rozdíl od glukokortikoidů a cyklofosfamidu nemá žádný vliv na replikaci HBV a aktivita nemoci umožňuje ovládání bez přídavku imunosupresiv. Zasedání plazmaferézy by se měly provádět před dosažením sérokonverze.

Při léčbě nodulární polyarteritis důležitou roli pro symptomatickou léčbu, zejména kontroly hypertenze. Stabilizace krevních davleniyas použití antihypertenziva různých skupin (inhibitory ACE, beta-blokátory, blokátory pomalých blokátory kalciového kanálu, diuretika), jmenovaných v různých kombinacích, umožňuje zpomalit progresi renálního onemocnění, snižují riziko vaskulárních příhod (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda), oběhové selhání .

Renální substituční léčba s nodulární polyarteritidou

Hemodialýza se používá k léčbě pacientů s nodulární polyarteritidou při výskytu terminálního selhání ledvin. Doporučuje se pokračovat v léčbě imunosupresivy na pozadí hemodialýzy další rok po vzniku remisí onemocnění. Zprávy o transplantaci ledvin u pacientů s nodulární polyarteritidou jsou málo.