Ultrazvuk placenty

Stav placenty do značné míry závisí na stavu plodu, jeho růstu a vývoji; Stav placenty lze přesně a přesně stanovit pomocí echografie. Přesné umístění placenty se určuje ve vztahu k plodu a k ose děložního čípku. Rovněž lze posoudit strukturu placenty a uteroplacentálního spojení.

Studie placenty je velmi důležitou součástí každého porodnického ultrazvuku.

Místní zhrubnutí myometria se smrš- těním dělohy může simulovat placentu nebo vznik stěny dělohy.

Techniky skenování

Pacient by měl mít naplněný, ale ne zarostlý močový měchýř tak, aby se zřetelně zobrazil dolní děložní segment a vagina. Požádejte pacienta, aby před testováním vypil 3 nebo 4 sklenice vody.

Pro studium placenty je nutné vytvořit více podélných a příčných řezů. Můžete také potřebovat šikmé plátky.

Normální placenta

V 16. Týdnu těhotenství placenta zaujímá polovinu vnitřního povrchu dělohy. Pokud jde o 36-40 týdnů, placenta trvá od 1/4 do 1/3 plochy vnitřní plochy dělohy.

Snížení dělohy může simulovat placentu nebo formaci ve stěně dělohy. Zopakujte test po 5 minutách, ale nezapomeňte, že zkracování může trvat déle. Pokud máte pochybnosti, počkejte chvíli.

Přesné stanovení umístění placenty je velmi důležité u pacientů s vaginálním krvácením nebo v přítomnosti příznaků poruch plodu, zejména v pozdním těhotenství.

Překročení močového měchýře může někdy vytvořit falešný echografický vzorec placenty previa. Požádejte pacienta, aby částečně vyprázdnil močový měchýř a zopakujte test.

Umístění placenty

Placenta je snadno zobrazena od 14. Týdne těhotenství. Pro vyšetření placenty umístěné na zadní stěně je nutné vytvořit šikmé pláty.

Umístění placenty se posuzuje ve vztahu ke stěně dělohy a osi cervikálního kanálu. Umístění placenty může být následující: podél středové čáry, na pravé boční stěně, na levé boční stěně. Rovněž placenta může být umístěna na přední stěně, na přední stěně se šíří dole. V oblasti dna, na zadní stěně, na zadní stěně s přechodem dole.

Placenta previa

Je extrémně důležité vizualizovat cervikální kanál při podezření na placentu previa. Cervikální kanál je vizualizován jako echogenní linie obklopená dvěma hypo- nebo anechogenními okraji nebo může být zcela hypoechová. Červený a dolní segment dělohy se vizualizuje různě v závislosti na stupni plnění močového měchýře. U plného močového měchýře se cervikálně projevuje podlouhlý; boční stíny z hlavy plodu, močového měchýře nebo pánevních kostí mohou skrýt některé detaily. Při menším plnění močového měchýře změní cervix svou orientaci na vertikální a stane se kolmou na rovinu snímání. Červik je obtížnější vizualizovat s prázdným měchýřem, ale za těchto podmínek je méně předpojatý a vztah mezi placentou a cervikálním kanálem je jasněji definován.

Diagnóza placenty previa, stanovená během studie s kompletním močovým měchýřem, by měla být potvrzena ve studii po jeho částečném vyprázdnění.

Umístění placenty

1. Pokud placenta úplně pokryje vnitřní dělohu dělohy, pak to je centrální placenta previa.
2. Pokud se okraj placenty překrývají vnitřní vředy dělohy, dochází k okrajové prezentaci placenty (vnitřní farynx dělohy je stále zcela pokryt placentálním tkáním).
3. Pokud je spodní okraj placenty umístěn v blízkosti vnitřního hrdla dělohy, dochází k nízkému uchycení placenty. Přesně taková diagnóza je obtížná, protože jen část děložního hrdla je pokryta placentou.

Umístění placenty se může během těhotenství změnit. Pokud je studie provedena s naplněným močovým měchýřem, opakujte studii s částečně prázdným měchýřem.

Představení placenty může být stanoveno v raných stádiích těhotenství a není určeno na konci. Centrální placenta previa je však diagnostikována kdykoliv v těhotenství, marginální placenta previa - po 30 týdnech, a poté nejsou zaznamenány žádné významné změny. Není-li v druhém trimestru těhotenství pozorováno krvácení, může být druhé standardní ultrazvukové vyšetření placenty odloženo až do 36 týdnů těhotenství, aby se potvrdila diagnóza prezentace. Pokud existují pochybnosti, test by měl být opakován před 38. Týdnem těhotenství nebo bezprostředně před porodem.

Normální echostruktura placenty

Placenta může být rovnoměrná nebo má izoechogenní nebo hyperechogenní ložiska podél bazální vrstvy. V posledních fázích těhotenství je možné stanovit echogenní septa v celé tloušťce placenty.

Anekologenní oblasti bezprostředně pod chorionickou deskou nebo v placentě jsou často zjištěny v důsledku trombózy a následné akumulace fibrinu. Pokud nejsou rozsáhlé, lze je považovat za normální.

Intraplacentální anechogenní oblasti mohou být způsobeny průtokem krve v rozšířených žilách. Pokud postihují jen malou část placenty, nemají klinický význam.

Pod bazální vrstvou placenty je možné vidět retroplacentální hypoechoické kanály podél stěny dělohy jako výsledek venózního odtoku. Neměly by být zaměňovány s retroplacentálním hematomem.

Patologie placenty

Bublinový drift může být snadno diagnostikován vlastním echografickým znakem "sněhové bouře". Je třeba poznamenat, že plod může být ještě naživu, jestliže proces postihuje pouze část placenty.

Zvětšení (zhuštění) placenty

Měření tloušťky placenty je příliš nepřesné, aby výrazně ovlivnilo proces diagnózy. Každé hodnocení je spíše subjektivní.

1. Ztlumení placenty nastává při Rh-konfliktu nebo stolici.
2. Difuzní zhrubnutí placenty může být pozorováno u mírných forem diabetes mater.
3. Placenta se může zesilovat, pokud má matka během těhotenství infekční onemocnění.
4. Placenta může být zesílena odbouráváním placenty.

[1], [2], [3], [4]

Ředění placenty

1. Placenta je zpravidla zředěná, pokud má matka cukrovku závislou na inzulínu.
2. Placenta může být tenčí! Jestliže matka má preeklampsii nebo intrauterinní retardaci růstu.

Placentární abrupce

Echografie není velmi citlivá metoda pro diagnostiku abrupce placenty. Oddělení je charakterizováno přítomností hypo- nebo anechogenních oblastí pod placentou nebo zvyšováním okraje placenty. Krev může někdy exfoliovat placentu.

Hematom může vypadat hyperechoický a někdy echogenní je srovnatelný s normální placentou. V tomto případě může být jediným znakem hematom lokální zhrubnutí placenty, ale placenta může vypadat zcela nezměněná.

Ultrazvuk není velmi přesná metoda diagnostiky abnormality placenty. Klinický výzkum je stále velmi důležitý.