^

Zdraví

Rh-konflikt během těhotenství: příznaky

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Mechanismus Rh imunizace

Imunitní anti-Rh protilátky se objevují v těle jako odpověď na Rh-antigen, buď po transfuzi Rh-nekompatibilní krve nebo po porodu Rh-pozitivního plodu. Přítomnost Rh-negativních anti-Rh protilátek v krvi ukazuje, že tělo je citlivé na Rh faktor.

Primární odpovědí matky na antigeny RH vstupující do krevního oběhu je produkce IgM protilátek, které v důsledku vysoké molekulové hmotnosti neproniknou placentární bariérou k plodu. Primární imunitní odpověď po vstupu D-antigenu do krevního oběhu matky nastává po určité době, která je v rozmezí od 6 týdnů do 12 měsíců. S opakovaným vstupem Rh antigenů do organismu senzibilizované matky dochází k rychlé a masivní produkci IgG, která je díky své nízké molekulové hmotnosti schopna proniknout placentární bariérou. V polovině případů postačuje 50–75 ml erytrocytů pro rozvoj primární imunitní odpovědi a 0,1 ml pro sekundární.

S pokračujícím působením antigenu se zvyšuje senzibilizace mateřského těla.

Proti placentární bariéře Rh protilátky zničí červené krvinky plodu, což způsobuje hemolytickou anémii a tvorbu velkého množství nepřímého bilirubinu (žloutenka). Výsledkem je kompenzační extramedulární hematopoéza, jejíž ložiska se nacházejí převážně v játrech plodu a nevyhnutelně vedou k porušení jejích funkcí. Portální hypertenze, hypoproteinémie, fetální kapky se vyvíjejí, tj. Komplex poruch zvaných fetální erytroblastóza.

Během hemolýzy v těle se zvyšuje koncentrace bilirubinu u plodu. Hemolytická anémie se vyvíjí a výsledkem je stimulace syntézy erytropoetinu. Když tvorba červených krvinek v kostní dřeni nemůže kompenzovat jejich destrukci, extramedulární hematopoéza se vyskytuje v játrech, slezině, nadledvinách, ledvinách, placentě a střevní sliznici plodu. To vede k obstrukci portální a pupečníkové žíly, portální hypertenze, narušení funkce jater v syntéze proteinu. Koloidně-osmotický krevní tlak se snižuje, což má za následek edém.

Závažnost fetální anémie závisí na počtu cirkulujících IgG, afinitě mateřského IgG k fetálním erytrocytům, na plodné kompenzaci anémie.

Hemolytické onemocnění plodu a novorozence (synonymum pro fetální erytroblastózu) je klasifikováno do 3 stupňů v závislosti na závažnosti hemolýzy a schopnosti plodu kompenzovat hemolytickou anémii bez vzniku hepatocelulárních lézí, portální obstrukce a generálního edému.

Rozlišují mírné hemolytické onemocnění (polovina všech nemocných plodů), střední (25–30%) a závažné (20–25%).

Při mírném onemocnění je koncentrace hemoglobinu v pupečníkové krvi 120 g / l a vyšší (norma pro porod činí 160–180 g / l), s hemolytickým onemocněním mírného stupně - 70–120 g / l, s těžkým onemocněním - pod 70 g / l.

V domácí praxi s využitím systému pro hodnocení závažnosti hemolytického onemocnění novorozence, uvedené v tabulce.

Systém pro hodnocení závažnosti hemolytického onemocnění novorozence

Klinické příznaky Závažnost hemolytického onemocnění
II III
Anémie (Hb v pupečníkové krvi) 150 g / l (> 15 g%) 149–100 g / l (15,1–10,0 g%) 100 g / l (10 g%)
Žloutenka (bilirubin v pupečníkové krvi) 85,5 µmol / l (<5,0 mg%) 85,6-136,8 μmol / l (5,1-8,0 mg%) 136,9 μmol / l (8,1 mg%)
Edematózní syndrom Pastos subkutánní tkáň Pastoznost a ascites Univerzální otok

Rhesus imunizace během prvního těhotenství

  • Před porodem se Rh imunizace během prvního těhotenství vyskytuje u 1% Rh-negativních žen, které jsou těhotné s Rh-pozitivním plodem.
  • Riziko se zvyšuje s rostoucím gestačním věkem.
  • Erytrocyty pronikají placentární bariérou v 5% případů během prvního trimestru, v 15% - během druhého trimestru a ve 30% - na konci třetího trimestru. V drtivé většině případů je však počet fetálních buněk vstupujících do mateřské krve malý a nedostatečný pro rozvoj imunitní reakce.
  • Riziko se zvyšuje s využitím invazivních postupů a potratů.
  • Fetální mateřské krvácení během amniocentézy v trimestrech II a III je zaznamenáno u 20% těhotných žen au spontánních nebo indukovaných potratů v 15%.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Rhesus imunizace během porodu

Imunizace rhesus matky je důsledkem erytrocytů plodu vstupujících do krevního oběhu matky během porodu. I po porodu je však isoimunizace pozorována pouze u 10–15% Rh-negativních žen, které porodily Rh-pozitivní děti.

Faktory ovlivňující výskyt Rh imunizace během prvního těhotenství a prvního porodu:

  • Fetální mateřská transfúze: čím více antigenů vstupuje do krevního oběhu, tím vyšší je pravděpodobnost imunizace. Pokud je fetální krvácení plodu menší než 0,1 ml, pravděpodobnost imunizace je nižší než 3%, od 0,1 do 0,25 ml - 9,4%, 0,25–3,0 ml - 20%, více než 3 ml - až 50 %;
  • nesoulad mezi matkou a plodem v systému AB0. Jestliže těhotná žena má krevní skupinu 0, a otec má A, B, nebo AB, pak frekvence Rh isoimmunization je redukována o 50 - 75%;
  • přítomnost traumatu placenty v průběhu těhotenství během amniocentézy, stejně jako krvácení v normální a nízké poloze placenty, manuální oddělení placenty a rozdělení placenty, císařský řez;
  • genetické rysy imunitní odpovědi: přibližně 1/3 žen není imunizováno Rh antigenem během těhotenství.

Pokud těhotenství ženy není první, spontánní a / nebo umělé přerušení těhotenství a operace na odstranění vajíčka během mimoděložního těhotenství, ovlivňují kromě výše uvedených faktorů také zvýšení rizika imunizace Rh.

Rizikové faktory pro Rh imunizaci, která nesouvisí s těhotenstvím, zahrnují transfuzi Rh-nekompatibilní krve (omylem nebo bez stanovení faktoru rhesus), použití jediné injekční stříkačky drogově závislými.

trusted-source[5], [6]

trusted-source[7]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.