Endoskopické příznaky žaludečního vředu

Vřed je omezená vada stěny žaludku, která zachycuje slizniční membránu a některé další vrstvy (submukózní, svalnaté, někdy serózní).

Při endoskopii žaludku je nutné určit lokalizaci, množství, tvar, velikost, stupeň vývoje.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akutní vřed žaludku

Více často více (60%). Objevují se častěji na pozadí povrchní a hypertrofické gastritidy. Obvykle jsou malé velikosti (0,5-1,0 cm v průměru), okraje jsou rovnoměrné, hladké, dno je mělké, často s hemoragickým povrchem. Akutní vředy epitelují po 2-4 týdnech s tvorbou jizvy a nejsou doprovázeny deformací žaludku. Lokalizace: malé zakřivení a zadní stěna střední třetiny těla žaludku a v oblasti úhlu žaludku. Akutní vředy žaludku mohou být ploché a hluboké, tvar je častěji zaoblený, méně často polygonální (fúze několika vředů).

[6], [7], [8]

Flat akutní žaludeční vřed

Průměr od 0,5 do 2,0 cm, často asi 1,0 cm. Kulatý tvar, okraje jsou nízké, rovnoměrně vymezené kolem jasně červeného okraje. Dno je pokryto hemoragickým plakem nebo fibrinovým povlakem, který může být od bělavě žluté až tmavě hnědé barvy. Sliznice kolem vředu je mírně edematózní, lehce hyperemická, často erodovaná, s měkkým palpationem měkkým, zvýšené kontaktní krvácení.

[9], [10], [11], [12], [13]

Hluboký akutní vřed žaludku

Vypadá to, že kloubovitá vada je častěji od 1,0 do 2,0 cm v průměru. Zvýšené okraje vředu jsou výrazné. Dno je pokryto hnědým povlakem nebo sraženinou.

Biopsie: Zóna nekrotické tkáně periultseroznoy infiltrací leukocytů, změna v krevních cévách (expanze, stázových), leukocytů impregnace, fibrinózní plaku na okrajích a spodní části, na rozdíl od chronických vředů žádná proliferace pojivové tkáně, není restrukturalizaci s hlenu metaplazií a atrofie žláz.

[14], [15], [16], [17]

Využití Dulaffu

Odkazuje na akutní vředy. Je vzácné a je doprovázeno masivním krvácením z tepen. Lokalizováno v oblouku žaludku s přechodem na tělo podél velkého zakřivení horní třetiny těla žaludku. Nikdy se nevyskytuje na malém zakřivení av oblasti pyloru (oblasti s preferenční lokalizací chronického vředu). Masivní krvácení z vředu je způsobeno zvláštnostmi jeho lokalizace. V paralelní vedlejší a hlavní zakřivení žaludku, ve vzdálenosti 3-4 cm od nich je šířka pásma 1-2 cm, při kterém se primární žaludeční větev tepny není odděleno, v důsledku svého vlastního svalové vrstvy submukózni vrstvě. Tam se ohýbají ve tvaru oblouku a vytvářejí plexus, z něhož nádoby, které dodávají svalové vrstvy retrográdní. Tato zóna se nazývá Voth (1962) "vaskulární Achillova pata žaludku". Při vzniku akutních vředů v této oblasti se může objevit tepna velké arteriální cévy a může dojít k masivnímu krvácení. Pokud je v této oblasti zjištěna akutní ulcerace s krvácením, je indikována nouzová operace. Konzervativní léčba je marná.

Chronický žaludeční vřed

Závisí na lokalizaci, stupni léčby, frekvenci exacerbace. Lokalizace: častěji s malým zakřivením (50%), v úhlu žaludku (34%), v pylorické zóně. Na velkém zakřivení je vzácné - 0,1-0,2%. Nejčastěji jedna (70-80%), zřídka - násobná. Průměr od 0,5 do 4,0 cm, ale může být větší - až 10 cm. Velké vředy jsou umístěny na malém zakřivení a zadní stěně.

[18], [19], [20], [21]

Akutní stadium žaludečního vředu

Vřed má zaoblený tvar, okraje jsou vysoké, jasně načrtnuté, svahy kráteru vředu jsou odříznuty. Sliznice je edematózní, hyperemická a kolem vředu vypadá jako zvýšená šachta, která je z okolní sliznice jasně vymezena a nad ní stoupá. Dno může být hladké nebo nerovnoměrné, čisté nebo potažené fibrinovým povlakem ze žluté až tmavě hnědé. Nerovnoměrné dno se vyskytuje s hlubokými vředy. Blízký okraj vředu je nejčastěji kopaný a distální, směřující k bráně, je zploštělý, terrazoobrazny (jídlo vede k mechanickému posunu sliznice). Pokud je edém žaludeční sliznice závažný, může být vpusti vředu uzavřen. V tomto případě označují konvergentní záhyby sliznice místo vředu. Hloubka vředu závisí na zánětlivém hřídeli a otoku hlenu kolem vředu. Při silném otoku vypadá vřed hlubší. Někdy se pod proximálním okrajem vytváří stagnace jídla, potraviny se rozkládají, což vede k tomu, že část vředu se hlubší.

Když zánět ustoupí, klesá hyperemie, chlupy hřídele, vřed se stává méně hlubokým, granulace se objeví na dně, vřed se stává oválný nebo štěrbinový. Vřed může být rozdělen na několik. Je charakteristické, že existují sbíhavé záhyby, které směřují k vředu. Hojení je často doprovázeno odmítáním fibrinózního plaku, současně vzniká granulační tkáň a vřed získává charakteristickou formu - vřed "pepř-sůl" (červenobílý). Záhyby).

Při hojení ulcerativní vady zmizí nejprve zánětlivé změny v sliznici v blízkosti vředu a vřed se sám uzdraví. To se používá k určení prognózy: když zánětlivé jevy kolem vředu zmizí, ukazuje, že je v procesu hojení. Naopak, jestliže gastritida nezmizí, pravděpodobnost vyléčení vředů je zanedbatelná a lze očekávat exacerbaci.

[22], [23]

Střídavá cikátka

Častěji hojení vředů je doprovázeno tvorbou lineární jizvy, zřídka - jizvou hvězdy. Vypadají jako jemné, lesklé, růžové, natažené do sliznice. Čerstvá hyperemická ulcerózní jizva - stádium nezralé červené jizvy - se častěji objevuje. Když je granulační tkáň nahrazena vláknitou pojivovou jizvou, stává se belavou - stářím zralé bílé jizvy. Existuje sbližování záhybů sliznice směrem k bachoru. Vzácně, hojení chronického vředu není doprovázeno deformací žaludeční sliznice. Obvykle zjizvení vede k výraznému narušení reliéfu: deformity, jizvy, zúžení. Hrubé deformace jsou důsledkem častých exacerbací.

Prostřednictvím fáze lineární jizvy, kolmé na malé zakřivení. Oddělení vředů do líbání. Léčba lineární jizvou, rovnoběžná s malým zakřivením (obvykle obrovskými vředy).

Mocný vřed žaludku

Dlouhotrvající nehojící vředy se stávají mdlé. Tuto diagnózu lze provést pouze s prodlouženým sledováním. Hrany jsou vysoké, tuhé, vykopané, jako kdyby omozolelnye, dno je nerovné, kopcovité, s nekrotickým povlakem. Hlenovité hlízovité, infiltrované, častěji lokalizované na malém zakřivení. Čím větší je průměr, tím pravděpodobnější je jeho malignita. Byla provedena biopsie. Při prvním vyšetření není diagnóza provedena. Pokud se vřed nevrátí do 3 měsíců - provede se diagnóza a provede se biopsie.

[24], [25], [26], [27]

Žaludeční vředy žaludku

Objevují se na pozadí atrofické gastritidy. Častěji na zadní straně střední třetiny těla žaludku. Jeden. Ploché. Zánětlivé změny jsou slabé. Pod vlivem terapie se rychle uzdravují a v krátké době se tam objevují.

Drcený vřed

Perforace se vyskytuje častěji během exacerbace. Často předchází fyzický stres, neurologické nadměrné zatížení atd. Vidíte čistě bělavé hrany, díra bez dna. Vřed je omezený tuhými nevolnými hranami, má tvar válečku nebo zkrácený kužel, který se přemění na žaludek. Často naplněné plátky jídla nebo nekrotického plaku.

Penetrující vřed

Jedná se o vřed, který se šíří za stěny žaludku do okolních orgánů a tkání.

Existují tři fáze průtoku pronikajícího vředu:

1. Penetrace vředů (nekróza) přes všechny vrstvy žaludeční stěny.
2. Fibrinózní fúze se sousedním orgánem.
3. Dokončená perforace a pronikání do tkáně přilehlého orgánu.

Žaludeční vřed proniká do malého omentu a těla pankreatu. Mají zaoblený, zřídka polygonální tvar, hluboký, kráter je strmý, hrany jsou vysoké, ve formě šachty, zřetelně vymezené z okolní sliznice. Rozměry od 0,5 do 1,0 cm. Na stěnách a v hloubkách vředů je špinavě šedá deska.

Syfilní vřed

Bolestivý syndrom je méně výrazný. Často doprovázené žaludečním krvácením. Vylučování se redukuje až na acholii. Čerstvý vřed tvořený gumami se vyznačuje velkým pronikáním do submukózní vrstvy, okrajem okrajů a zesílením. Dno je pokryto špinavě žlutým želérovým povlakem, po obvodu je dásně oddělující vřed od normální sliznice. Mnoho z nich je. Během dlouhého kurzu jsou hrany silně zesíleny, sklerotizovány, dno je vyčištěno, v tomto období je obtížné odlišit syfilitový vřed od krve. V soskobe - bledá spirochaeta.

Tuberkulózní vřed

Je to vzácné. Existují i další známky tuberkulózy. Rozměry až do 3,0 cm, 2-3 vředy jsou umístěny jeden po druhém. Žaludek se šíří špatně. Peristaltika je pomalá nebo nepřítomná. Hrany ve formě šněrování od středu k okraji. Dno je pokryté matným, špinavě žlutým povrchem.

Obří žaludeční vředy

Neexistuje shoda o tom, co je obrovský vřed, ne: od 7 do 12 cm nebo více. Lokalizujte hlavně ve velkém zakřivení. Tendence k malignitě je skvělá. Vřed více než 2 cm je maligní v 10% případů, více než 4 cm - až 62%. Diferenciální diagnostika se provádí s rakovinou. Mortalita je 18-42%. Krvácení ve 40% případů. Léčba je chirurgická.