Endoskopické známky žaludečních erozí

Erozivní a ulcerózní léze žaludku postihují osoby v aktivním věku. V průběhu let dochází v naší zemi k nárůstu incidence. Věkové rozpětí se rozšiřuje. Ženy onemocní v průměru 4krát méně často než muži. Mladé ženy, na rozdíl od mužů, onemocní méně často než starší ženy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Žaludeční eroze

Eroze je malý povrchový defekt sliznice, bílé nebo žluté barvy, s hladkými okraji. Zachycuje vlastní ploténku sliznice, aniž by pronikala do svalové ploténky. Tvar je lineární nebo kulatý, ohraničení od okolní sliznice je nejasné. Poprvé popsána Findlerem v roce 1939. Eroze vznikají v důsledku krvácení v krčku žláz s rozvojem hypoxie v této oblasti a úplným odmítnutím povrchového epitelu. Nejčastěji se vyskytují na pozadí povrchové nebo hyperplastické gastritidy. Mohou krvácet, v takovém případě se termín „eroze“ používá pouze tehdy, když je sliznice viditelná a není pokryta krevní sraženinou. Eroze mohou způsobit silné krvácení.

Termín „aftózní eroze“ se často používá k popisu erozí způsobených aftózní bází (afta je žlutá nebo bílá skvrna s červeným okrajem), na které se nacházejí – fibrinózním exsudátu.

Klasifikace žaludečních erozí

1. Hemoragické eroze.
2. Neúplné eroze (ploché).
3. Úplné eroze:
   • zralý typ,
   • nezralý typ.

Hemoragické a neúplné eroze jsou důsledkem akutního zánětlivého procesu v žaludeční sliznici, zatímco úplné eroze jsou důsledkem chronického zánětlivého procesu.

Hemoragické erozivní gastritidy se vyskytují u hemoragické erozivní gastritidy. Ta může být difúzní a fokální. Fokální hemoragická erozivní gastritida se častěji vyskytuje ve fornixu a antrálním úseku. Při endoskopickém vyšetření vypadají hemoragické eroze jako drobné bodové defekty sliznice, připomínající vpich špendlíkem nebo jehlou, o průměru až 0,1 cm, mohou být povrchové i hluboké, barva erozí se pohybuje od jasně červené až po třešňovou. Eroze je obvykle obklopena hyperemickým okrajem, často větším než samotná eroze - až 0,2 cm. Eroze mohou být pokryty krví nebo hemoragickým plakem. Okraje erozí zpravidla krvácejí. Sliznice v okolí je oteklá, může být pokryta krvavým hlenem. Žaludek je dobře narovnaný vzduchem, peristaltika je zachována ve všech úsecích.

Biopsie: těžká porucha mikrocirkulace, krvácení v oblasti krčku žlázy s odhozením povrchového epitelu a krví vytékající na povrch sliznice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Neúplné eroze žaludku

Při endoskopickém vyšetření vypadají neúplné eroze jako ploché defekty sliznice různých velikostí a tvarů - kulaté nebo oválné, o průměru 0,2 až 0,4 cm. Dno může být čisté nebo pokryté fibrinem, okraje jsou vyhlazené. Sliznice v okolí je oteklá, hyperemická ve formě malého úzkého okraje. Mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Nejčastěji jsou lokalizovány podél malé křivky srdeční části a těla žaludku. Obvykle epitelizují během 1-2 týdnů a na sliznici nezanechávají žádné stopy. Často se objevují na pozadí chronické atrofické gastritidy v kombinaci s žaludečním vředem, hernií jícnového otvoru bránice a refluxní ezofagitidou.

Biopsie: dole a na okrajích je malá oblast nekrotické tkáně, hlouběji je malá oblast infiltrace leukocytů.

Kompletní eroze žaludku

Endoskopické vyšetření odhaluje na sliznici kuželovité polypoidní útvary s centrálními prohlubněmi a vředy nebo kulatý či oválný defekt. Defekt je pokryt fibrinem, často tmavě hnědým nebo černým (chlorovodíkový hematin). Eroze se nacházejí podél vrcholů záhybů. Po vhánění vzduchu se záhyby zcela narovnají, ale eroze zůstávají. Velikosti se pohybují od 0,1 do 1,0 cm (obvykle 0,4-0,6 cm). Sliznice v zóně eroze může být mírně oteklá, hyperemická nebo téměř nezměněná. Hlavní roli při vzniku těchto erozí hrají změny v cévním a pojivovém aparátu sliznice a submukózní vrstvy, což vede k výraznému otoku a impregnaci sliznice v zóně eroze fibrinem. V důsledku toho se eroze zdá být na edematózně-zánětlivém podkladu vyboulená do lumen žaludku. Mohou být jednotlivé, ale častěji mnohočetné. Na vrcholech záhybů se mohou nacházet mnohočetné eroze ve formě "chobotnicových přísavek".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Chronické eroze žaludku

Zralý typ. Polypoidní útvary mají jasné kontury, pravidelný kulatý tvar, připomínající sopečný kráter. Existují po celá léta. V dnešní době se takové chronické eroze běžně nazývají papuly.

Nezralý typ. Polypoidní útvary mají nejasné kontury: vypadají mírně „zvlněné“ nebo „sežrané“. Hojí se během několika dní.

Biopsie: zralé eroze se od nezralých liší svým histologickým obrazem.

Nezralý typ: pseudohyperplazie způsobená epiteliálním edémem.

Zralý typ: fibrotické změny v tkáních, stáze erytrocytů v cévách v oblasti krčku žlázy vede k výraznému edému a fibrinové impregnaci sliznice v oblasti eroze, v důsledku čehož eroze vyčnívá do lumen na edematózně-zánětlivém podkladu. Při úplném zahojení eroze je obtížné provést diferenciální diagnostiku s polypem žaludku - je nutné provést biopsii.

Lokalizace. Hemoragické eroze mohou být lokalizovány v jakékoli části žaludku, neúplné jsou pozorovány častěji v oblasti fundusu, úplné - v distálních částech těla žaludku a antru.

Neúplné a hemoragické eroze, až na vzácné výjimky, epitelizují rychle (obvykle během 5-14 dnů) a nezanechávají žádné významné (makroskopické) stopy. Některé úplné eroze také epitelizují úplně (někdy po dlouhou dobu - až 2-3 roky nebo déle), po kterých slizniční vyboulení v místě eroze mizí. Většina erozí tohoto typu se však stává recidivující. V těchto případech se periodicky zhoršují a hojí, ale slizniční vyboulení v místě eroze zůstává konstantní v důsledku vyvinuté tkáňové fibrózy a výrazného produktivního zánětu. V těchto oblastech histologické vyšetření jasně odhaluje predispozici k hyperplazii kožního epitelu. Občas se také stanoví hyperplazie žlázového aparátu žaludeční sliznice. Při hojení erozí této formy není možné je při endoskopickém vyšetření odlišit od skutečné polypózy bez studia histologického materiálu. S vznikající tendencí k hyperplazii nelze vyloučit řetězec postupných transformací: eroze - žlázový polyp - rakovina. V tomto ohledu je nutné dynamické sledování těchto pacientů z důvodu rizika vzniku maligních novotvarů.

[ 20 ], [ 21 ]