Endoskopické příznaky rakoviny žaludku

Na Ukrajině je rakovina žaludku druhá mezi muži a třetí mezi ženami mezi rakovinovými nemocemi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lokalizace rakoviny žaludku

50-65% v pyloru (25-27% v malém zakřivení), v oblouku žaludku - až 2%, v horní třetině - 3,4%, ve střední třetině - 16%, v nižší třetině - 36%. Celkové poškození žaludku se vyskytuje ve 14% případů.

Klasifikace rakoviny žaludku

1. Rakovina polypoidů (Bormann I).
2. Neinfiltrativní rakovinový vřed (rakovina podobná talíři, Bormann II).
3. Infiltrativní rakovinový vřed (Bormann III).
4. Difuzní infiltrační rakovina (pevná rakovina, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polypoidní rakovina žaludku

To představuje 3 až 18% nádorů žaludku. To jasně vymezené exophytic nádor s širokou základnou válcových nebo polokulovitých tvarů, velikostí často od 1,0 do 8,0 cm. Povrch nádoru může být hladký, nerovný a nodosum. Barva může být šedozelená, infekce je jasně červená. Často existují ulcerace různých tvarů a velikostí. Oblíbená lokalizace: tělo a antrum, častěji na velkém zakřivení, méně často na předních a zadních stěnách, velmi zřídka na malém zakřivení. Častěji je rakovina polypoidu jednotná, ale může být množná (2%). Peristaltika v této oblasti chybí, peristaltika žaludku jako celku je pomalá. S instrumentálním palpací, tuhostí. Při biopsii - zanedbatelné krvácení.

Charakteristické znaky polypoidního karcinomu žaludku

U jednotlivých míst a nepřítomnosti infiltrace je polypoidní karcinom žaludku obtížné odlišit od benigního nádoru. Při infiltraci spodní části chodidla získá nádor vyhlazení přechodové zóny základny na její povrch ("pas"), čímž se vytvoří válcový elevace, která předchází základnu polypu po obvodu. V souvislosti s tendencí k rozpadu na povrchu se vytváří časná eroze a ložiska hyperplazie ve formě malých knoflíků, které se nad povrchem polypové tkáně nafouknou, knoflíkovou plochou. Při biopsii, zvýšeném krvácení, "fragmentaci" tkání. Biopsie potvrzuje skutečnou povahu růstu nádoru.

Chcete-li zvýšit pravděpodobnost stanovení správné histologické diagnózy, doporučuje se biopsie provést na několika místech podezřelou sliznici. To je způsobeno skutečností, že žaludeční nádory jsou obvykle obklopeny zánětlivými tkáněmi a v centru nádoru je často zjištěna nekróza. Poměrně často, histologické studie tkáně přijatého v bioptických místech ve změněné sliznici v maligních nádorů, rakovinové buňky nejsou zobrazeny. Například biopsie provádí při pouze jednom místě maligních žaludečních vředů, pravděpodobně správná diagnóza je 70%, a biopsie provedena na osmi místech, je tato pravděpodobnost zvyšuje na 95-99%. Při použití více než osm bodů pro biopsii se pravděpodobnost správné diagnostiky nezvyšuje. Doporučuje se rovněž odebrat biopsii ze stejného místa několik (2-3) krát, aby se materiál dostal z hlubších vrstev.

[13], [14]

Tabák jako rakovina žaludku

To představuje 10 až 40% nádorů žaludku. Lokalizace: antrální část, často podél přední stěny, velké zakřivení, méně často - podél zadní stěny. Tumor vypadá jako talíř. Rozměry od 2,0 do 10,0 cm Vypadá jako hluboký vřed s vysokými, širokými, zubatými okraji ve tvaru stromu, jehož výška není stejná, okraje jsou hlízovité. Dno je nerovnoměrné, kopcovité, pokryté náletem ze špinavé šedé až hnědo-černé barvy, plave k okrajům ve formě hřebene.

Sliznice kolem není infiltrována. Peristaltika v okolí chybí. Při instrumentálním palpaci jsou hrany tuhé. Při biopsii je krvácení nevýznamné.

Infiltrativní rakovinový vřed

To je od 45 do 60%. Lokalizace: malé zakřivení jakékoliv části žaludku. Vypadá to jako vřed s fuzzy, erodovanými obrysy, nepravidelného tvaru. Rozměry od 2,0 do 6,0 cm. Dno vředu je hlízovité se špinavým šedým povlakem. Zánětlivá hřídel v okolí je nepřítomná nebo nejasně vyjádřená, ve druhém případě nikdy úplně neobklopuje celý vřed a její hlízové dno přímo prochází do okolní sliznice. To je hlavní rozdíl mezi infiltrativním vředem a rakovinou podobnou talíři. Záhyby se sbíhají k vředu, ale přerušují a nedosahují. Relukce sliznice je zmražena kvůli infiltraci rakoviny: záhyby jsou tuhé, široké, nízké, vzdušné, nejsou peristaltické vlny vysledovány. Při instrumentálním palpaci jsou hrany tuhé. Při biopsii - zanedbatelné krvácení.

Je to 10-30% nádorů žaludku. Při růstu nádoru submukózní endoskopické diagnóza tohoto typu rakoviny, je velmi obtížné a je založena na nepřímých příznaků: tuhost stěny tělesa v místě zranění, jemné hladkosti úlevy a světle sliznice barvy. Pomocí zapojení sliznice procesu vyvíjí typické endoskopické zobrazení „maligní“ úlevu: postiženou oblast několik vyboulení imobilním záhyby, zmrazený, špatně narovnat vzduch peristaltika je snížena nebo chybí, „mrtvé“ sliznice, vyznačující se tím, že barevné šedé tóny převládají

Difúzní infiltrativní rakovina žaludku

Barva postižené oblasti může být jasně růžová nebo červená, jsou pozorovány krvácení uvnitř jater, eroze a dokonce i vředy. Takový endoskopický vzorec infiltrační rakoviny může být spojen s připojením infekce a vznikem zánětlivé infiltrace. V těchto případech je infiltrační rakovina vizuálně obtížně odlišit od lokální formy povrchové gastritidy a benigního ulcerace, zejména v proximální části žaludku. Akutní akutní vředy, které se vyskytují během poklesu zánětlivých jevů, se mohou hojit. To by mělo být vždy zapamatováno a biopsie všech akutních vředů.

Při difúzní infiltrační rakovině je zaznamenána elasticita stěny orgánu a zúžení jeho dutiny. Když se proces rozšiřuje, žaludek se změní v úzkou, nízkokapacitní trubici. Dokonce i malá injekce vzduchu doprovází jeho regurgitace a bolestivé pocity.

[15]

Časné formy rakoviny žaludku

Endoskopická Japanese Society (1962) navrhl klasifikaci časných forem rakoviny žaludku ( «Early rakoviny žaludku»), čímž se rozumí karcinomy lokalizované ve sliznici a tkáň, bez ohledu na jejich distribuční oblasti, přítomnost metastáz v regionálních mízních uzlin a histogeneze. V tomto raném stádiu rakoviny žaludku může zůstat po dobu až 8 let, než infiltrace začne pronikat do hloubky. Pooperační 5-leté přežití karcinomy sliznice je 100%, zatímco submukózni léze - až 83%.

Lokalizováno nejčastěji na malém zakřivení av polovině 1/3 žaludku (50%). Endoskopicky a na biopsii, aby diagnostikovali velmi těžko, je možné předpokládat pouze ranou formu rakoviny. Pro stanovení diagnózy je nutné excizi sliznice s následným histologickým vyšetřením.

Podle klasifikace se rozlišují tři typy časného rakoviny žaludku:

1. Typ I - protlačovaný typ;
2. Typ II - povrchový typ, rozdělený do podtypů:
   1. zvýšený typ,
   2. plochý typ,
   3. stlačený typ,
3. III typu - hloubka (výkopový typ).

U typu I (rakovina reproduktor) zahrnují exophytic polypoidní velikosti porostů 0,5-2,0 cm nevyjádřeným nebo krátkou stopkou, široké základny, ploché nebo konkávní tip. Jejich barva je obvykle jasnější než barva okolní sliznice, což je do jisté míry způsobeno krvácením a vředy. S instrumentálním "palpací" a biopsií dochází k krvácení. Novotvar se obvykle posouvá spolu se sliznicí ve vztahu k podkladovým tkáním.

Podtyp IIa (zvýšená rakovina) je povrchová forma, která se zvedá 3-5 mm nad povrchem sliznice ve formě plošiny, často s krvácením, oblastí nekrózy a záhybů. Tento podtyp je vzácný (až 4%). Častěji mají nádory depresi uprostřed a vyklenuté podél okrajů. Barva nádoru se velmi liší od barvy okolní sliznice, a proto nemůže být detekována. Pro lepší vizualizaci je nutné skvrnit indigokarminem.

Podtyp IIb (plochá rakovina) je prezentován ve formě kondenzované části sliznice s kulatým tvarem bez typického reliéfu sliznice, tuhého s instrumentálním palpací. Zóna odbarvení vymezuje oblast léze. Tento typ je nejméně obvyklý, pravděpodobně kvůli složitosti diagnostiky.

Podtyp IIc (rozdrcená rakovina) je charakterizován vizuálně jasně vymezenými plochými erozivními polimi umístěnými 5 mm pod úrovní sliznice, které mají nerovnoměrné, dobře oddělené hrany. V ložiskovém ohnisku není žádný lesk, charakteristický pro sliznici, v důsledku čehož získává vzhled mýdla. V oblasti deprese jsou nalezeny části intaktní sliznice ve formě ostrůvků a nerovných výčnělků. Základna často krvácí. Okolní záhyby jsou "zmrzlé", konvergují k nádoru ve formě paprsků.

Typ III (prohloubená (podříznutá) rakovina) je vzácná forma, která se nerozlišuje od endoskopie od peptického vředu. To představuje průměr defekt sliznice až na 1-3 cm nerovnoměrně zahuštěné tuhé hrany vyčnívající nad povrchu sliznice a nepravidelným dnem, jehož hloubka může být více než 5 mm. Tento typ je častěji nalezen ne čistě, ale v kombinaci s ostatními.

K časným formám rakoviny, kromě těch, které byly popsány výše, patří počáteční rakovina v polyp a maligních chronických vředech.

Metastázy rané rakoviny s lokalizací v sliznici jsou vzácné. Jejich frekvence může dosáhnout 5-10% a lokalizace maligní infiltrace v submukózní vrstvě - až o 20%. Velikost nádoru je důležitá při určování frekvence metastáz a prognózy onemocnění. Průměr léze v časných formách rakoviny žaludku obvykle nepřesahuje 2 cm, nicméně jsou popsány ohnisky s mnohem většími rozměry. Nůžky s průměrem menším než 2 cm jsou obvykle použitelné.

Vizuální diagnostika časných forem rakoviny žaludku a diferenciální diagnostika těchto onemocnění s benigními polypy a vředy je velmi obtížná kvůli nedostatku typických endoskopických vlastností. Pro správnou a včasnou diagnózu jsou nutné další endoskopické techniky (biopsie, chromozdrokopie).

[16],